耳鼻咽喉真菌感染臨床診治分析

文劍雪

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素的使用日趨泛濫。腫瘤患者的化學(xué)治療與放射治療的數(shù)量在不斷增長，導(dǎo)致人體正常菌群失去穩(wěn)定狀態(tài)，耳鼻咽喉科真菌感染病例的發(fā)生率在逐年提高[1]。為了分析鼻咽喉真菌感染患者的致病原因、臨床癥狀及診治方法，筆者選取100 例耳鼻咽喉真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年2月株洲市中心醫(yī)院五官科收治的100 例（男45 例，女55 例）耳鼻咽喉真菌感染患者，年齡20～73 歲，平均（48.82±5.83）歲。其中48 例在半年內(nèi)有抗生素多次使用史，22 例長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，19 例曾有腫瘤化療史，11 例曾有放療史。

認(rèn)真觀察患者各部位真菌感染特征：（1）耳：感染癥狀與一般的細(xì)菌性外耳道炎無大差異，患者表現(xiàn)為耳道瘙癢、脹痛、出現(xiàn)不同程度的耳鳴、耳聾等。外耳道比較潮濕，依稀可見有比較薄、淡黃色的液體滲出，偶爾還會(huì)伴隨碎屑及灰褐色絨毛狀真菌菌落。鼓膜不清晰、厚度增加、出現(xiàn)充血的情況，光錐已不存在，表面類似點(diǎn)狀真菌。出現(xiàn)中耳炎的患者，鼓膜出現(xiàn)穿孔的可能性非常高。（2）鼻：當(dāng)鼻腔鼻竇遭到真菌感染之后，黏膜將出現(xiàn)糜爛、壞死、血涕的現(xiàn)象，情況比較嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)骨壁破壞、面頰劇痛、眼睛突出，顱內(nèi)等并發(fā)癥。在檢查的過程中，可以觀察到患者的鼻道出現(xiàn)息肉、膿液、灰色痂塊以及絨毛狀真菌菌落等。經(jīng)過X線攝片的完整顯示，可觀察到頜竇密度不斷增高，且會(huì)有一團(tuán)陰影遮住竇腔內(nèi)軟組織，病情比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)竇壁骨質(zhì)破壞的嚴(yán)重癥狀。經(jīng)過CT表現(xiàn)一般如下：?jiǎn)渭冃愿]腔黏膜增厚、竇腔的內(nèi)部會(huì)有密度比較低的軟組織影、骨質(zhì)吸收、破壞并不明顯、骨質(zhì)吸收破壞具有局限性與不規(guī)則性。（3）咽喉：喉部真菌感染最突出癥狀是聲音嘶啞，具有強(qiáng)烈的咽堵感與刺痛感，進(jìn)食與吞咽比較困難、出現(xiàn)干咳的時(shí)間比較長、頻率高。在檢查的過程中可以觀察到患者的咽部黏膜出現(xiàn)了嚴(yán)重的充血情況，并且會(huì)發(fā)現(xiàn)在患者的軟腭、鼻咽、口咽、會(huì)厭谷以及口腔頰部黏膜等部位會(huì)出現(xiàn)片狀、白色的偽膜，創(chuàng)面出現(xiàn)滲血的可能性非常高。

1.2 診斷方法 全部患者經(jīng)過醫(yī)生初步診斷為疑似真菌感染后，都取耳鼻咽喉部的分泌物到顯微鏡涂片進(jìn)行檢查及真菌培養(yǎng)，在鏡下顯示出菌絲或、孢子，顯微鏡檢查一般都超過2 次以上。真菌培養(yǎng)后行菌種鑒定：黃曲菌、白色念珠菌感染有40 例，隱球菌感染25 例，放線菌感染15 例，黑曲菌感染10 例，假熱帶念珠菌感染7 例，酵母菌感染3 例。全部患者采取病變組織活檢，全部顯示粗細(xì)、大小不一致的菌絲，菌絲中間出現(xiàn)分隔，形狀為鈍角和銳角。最終判定100 例患者為真菌感染。

100例耳鼻咽喉真菌感染患者中出現(xiàn)耳部真菌感染20 例，鼻及鼻竇真菌感染50 例，咽部真菌感染25 例，喉部真菌感染5 例。

1.3 治療方法

1.3.1 耳部真菌感染的治療 針對(duì)20 例耳部真菌感染患者，最主要是首先沖洗外耳道痂皮，并且配合藥物滴耳進(jìn)行治療。給予患者氟康唑注射液0.4%，3 次/d，堅(jiān)持的療程為12 d。并在用藥后給予患者外耳道使用達(dá)克寧栓劑、派瑞松、酮康唑等，直到療程結(jié)束以后，患者的不良癥狀恢復(fù)正常。

1.3.2 鼻竇真菌感染 針對(duì)本文中的50 例鼻竇真菌感染患者，一般優(yōu)先考慮手術(shù)治療，再加以藥物的配合使用。采取手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)在于：將鼻竇內(nèi)病變組織徹底清除干凈，在一定程度上擴(kuò)大竇口，使真菌生存的環(huán)境發(fā)生不同的改變。患者在手術(shù)完成以后，采取5%碳酸氫鈉、大扶康、氟康唑?qū)⑿g(shù)腔徹底沖洗干凈。在手術(shù)的全過程中，給予患者使用適量的抗真菌藥物。在手術(shù)后的3 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，50 例鼻竇真菌感染患者可見竇腔內(nèi)黏膜處于光滑的狀態(tài)，分泌物比較正常，自然竇口的引流效果非常顯著，患者不良癥狀已經(jīng)消失或者是有了最大程度上改善。

1.3.3 咽喉的治療 針對(duì)咽部真菌感染者，首先需要在第一時(shí)間祛除誘因，并且觀察患者的臨床癥狀，不斷調(diào)整臨床用藥。同時(shí)指導(dǎo)患者注意清潔口腔，局部可以涂適量的龍膽紫、制霉菌素溶液等。或者是使用0.2%氟康唑液20 ml含漱，在每天的早中晚分別漱口一次，治療效果比較明顯。5 例喉部真菌感染患者采取內(nèi)鏡操作，將聲門菌膜附著物及肉芽組織全部清除干凈，并聯(lián)合藥物治療，可以給予患者0.2%氟康唑液15 ml進(jìn)行霧化吸入，2 次/d。喉部真菌感染患者治療效果良好。

2 結(jié)果

本研究中的20 例耳部真菌感染患者，50 例鼻及鼻竇真菌感染患者，25 例咽部真菌感染患者，5 例喉部真菌感染患者。在手術(shù)聯(lián)合藥物治療后，100 例患者的臨床癥狀得到良好的改善，鼻咽部膜狀物、軟腭、舌部白膜已經(jīng)明顯減少。在用藥7～14 d后，患者臨床癥狀基本消失，鼻咽等處黏膜處于平整的狀態(tài)，偽膜、新生物、潰瘍等嚴(yán)重癥狀全部消失。最后采取患者發(fā)病部位的分泌物涂片進(jìn)行檢查，真菌呈陰性。每人重復(fù)檢查至少要超過2 次。100例患者治愈，自行出院，隨訪6 個(gè)月～3年，真菌復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

目前，耳鼻咽喉真菌感染可以選擇的診斷方法多種多樣，如影像學(xué)、組織病理學(xué)、真菌學(xué)等[3]。影像學(xué)的掃描可以掌握鼻腔鼻竇鈣化灶及病變范圍，但是非常容易混淆細(xì)菌性鼻竇炎及腫瘤的鑒別。病理學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于[4]：可以從微觀上與結(jié)核、腫瘤、硬結(jié)病相鑒別，可以通過特殊染色和免疫組化進(jìn)行診斷特殊病例，聯(lián)合真菌涂片及培養(yǎng)，具有顯著的可靠性與有效性。

耳鼻咽喉真菌感染的原因非常多，主要體現(xiàn)如下[5]：患者泛濫使用大量的抗生素，導(dǎo)致機(jī)體的菌群失去平衡；放化療或糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的不合理使用導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)作用失常、患者患有基礎(chǔ)疾病，自身的免疫力比較差等。

綜上所述，我們可以針對(duì)耳鼻咽喉真菌感染患者采取真菌培養(yǎng)、病變組織病理活檢及影像學(xué)檢查等診斷方法進(jìn)行確診，并給予局部清潔、清除肉芽及分泌物、保障引流通暢等藥物及手術(shù)治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]彭梅君.耳鼻咽喉真菌感染208 例診治分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，4(22)：85-86.

[2]楊曉慶.耳鼻咽喉真菌感染100 例診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，11(27)：5793-5795.

[3]夏冰.淺談耳鼻咽喉真菌感染的診斷與治療[J].中外醫(yī)療，2011，11(34)：110-112.

[4]李建紅.耳鼻咽喉真菌感染44 例臨床診治分析[J].中外醫(yī)療，2011，11(36)：69-71.

[5]譚建明，付中平.鼻咽癌放療期間真菌感染87 例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12(2)：234-235.