臨床輸血管理系統在優化血站業務流程中的應用

滕 青

臨床輸血管理系統在優化血站業務流程中的應用

滕 青

臨床血液的管理不善會導致不合理輸血和過度輸血，造成血液資源的浪費。本研究探討了通過建立一套涵蓋血站和醫院的區域臨床輸血管理系統，達到優化血站業務流程，使有限而寶貴的血液得到科學、安全、合理應用的目的。

臨床輸血;血站業務;血站信息化

在現代臨床醫學的實際應用中，很多血液疾病或者非血液疾病的防治都需要用到血液。但是血液是一種珍貴的資源，目前還不能人工合成，而且獻血者捐獻的血液也必須經過嚴格的檢驗合格后才能交付臨床使用[1]。如果血站對血液的發放管理不合理，或者醫院在用血過程中管理不善導致不合理輸血和過度輸血，這些都不僅會浪費了越來越稀缺的血液資源（近幾年多地已出現血荒），也給患者增加了用血的風險和經濟負擔，導致不必要的醫療糾紛。因此，必須通過建立一套涵蓋血站和醫院的區域臨床輸血管理系統，優化血站業務流程，加強血液在血站和醫院各個關鍵環節的管理，使有限而寶貴的血液得到科學、安全、合理應用。本研究就廣州地區構建臨床輸血管理系統的經驗，以及系統對優化血站業務流程中的實際應用進行相關探討。

1 臨床輸血管理系統的構建

隨著這幾年信息化建設的發展，國內的醫院和血站都建立了相關的信息化系統來對業務進行規范化管理。但是各醫院與血站并沒有進行網絡互聯，各自形成了信息孤島，從而無法實現大數據的共享和應用[2]。這主要是因為這些系統的接口千差萬別、網絡架構的不一致、或者出于安全方面的考慮等。這些因素都導致了各地遲遲沒有建立起臨床輸血管理系統來加強血液的管理。

1.1 聯網方式 由于臨床輸血管理系統的聯網涉及一個地區區域內所有的用血醫院，因此聯網必須考慮采用一種投資少、速率高、能最大限度利用現有資源的方式。我們通過對光纖專線、3G無線接入、醫保專網等聯網方式的對比發現，醫保專網對于臨床輸血管理系統的聯網最為合適。因為醫保專網是前期已經鋪設的供市民處理醫療保險事務的專用光纖網絡，各個用血醫院都已經接入，同時由于臨床輸血管理系統日常傳輸的數據都是文本形式的數據，數據量不大，因此我們最后采用了借用醫保專網來進行互聯。

1.2 數據安全傳輸的方式 雖然醫保專網嚴格意義上來說是一個內部網（內部城域網），本身就具有一定的物理安全性，因為它沒有與Internet進行互聯。但是醫保專網仍然存在很多不安全的因素，因為與醫保專網互聯的單位除了醫院，還有銀行、藥店、街道等，因此網絡環境還是比較復雜的，數據傳輸仍然存在被竊取、被破壞、被篡改的可能性，因此必須考慮數據的安全傳輸問題。我們采用了虛擬專用網（VPN）技術來進行臨床數據的安全傳輸，通過在醫院端和血站端各部署一臺VPN設備，形成一個VPN虛擬局域網，從而實現了安全可靠的數據傳輸。

1.3 系統的功能模塊 臨床輸血管理系統必須涵蓋血站和醫院輸血科的所有功能，但是實際在需求調研過程中遇到的問題是，各用血醫院由于用血業務開展的不一致，導致需求出現很大的差別。因此在設計臨床輸血管理系統的功能模塊時，必須先建立適合各種類型用血醫院的規范化流程，并且盡量涵蓋調研過程中所出現的需求[3]。我們通過一段時間的調研，開發了以下的功能模塊：（1）訂單管理，包括血液的預約，血液訂單的生成、審核、發放等進行管理。（2）調配管理，在血站與醫院、醫院與醫院之間進行調配，同時記錄調配信息，實現簡單合理的調配流程。（3）冷鏈跟蹤，對血站的冰箱、送血箱的溫度、醫療的冰箱進行溫度的全程監控。（4）庫存管理，實現醫院血液庫存信息的高級查詢及業務統計報表，便于對整個地區血液庫存的監控與血液調配。（5）用血跟蹤，記錄血液從血站到患者的各個環節情況，包括血液在醫院的流轉情況，同時實現對整個用血過程的查詢、跟蹤[4]。（6）用血報銷管理，根據醫院代碼、住院號關聯醫院血庫系統，患者查出患者用血詳細情況，如用血日期、品種、數量，關聯獻血記錄，自動計算出用血報銷結果。（7）互助獻血管理，患者對醫院患者提交的互助獻血申請進行管理，關聯采供血系統的采血及發血整個過程，并將互助獻血情況反饋回醫院。（8）輸血管理，對臨床各類用血的申請、發放進行管理[5]。（9）輸血反應管理，實現登記、查詢、統計醫院用血者輸血后的不良反應。

除了上述功能模塊外，還配套有相關的統計查詢系統，方便各類用血數據的查詢統計。

2 臨床輸血管理系統在優化血站業務流程起到的作用

臨床輸血管理系統建設完成后，大大地優化了血站的業務流程。

2.1 實現網絡訂血，減少手工環節 以往醫院約血都是通過電話的方式來進行，血站工作人員手工登記后再進行血液的發放，但這樣就容易出現漏單、錯單的現象，例如發去A醫院的血有可能發去了B醫院，或者發少了某個血型的血等等。系統建立后，通過訂單管理模塊，可以輕松實現網絡訂血，用血醫院只需要根據臨床用血的需要，在系統內下訂單，選擇相應的血型、血量、數量，然后提交訂單給血站，血站就可以準確地進行血液的發放。

2.2 運輸冷鏈的監控 目前，血站和醫院血庫一般都配備了冰箱進行溫度監控，但是運輸血液的車輛以及送血箱有時并沒有溫度的監控，即使所有環節都進行了溫度的監控，由于數據沒有共享，當血液因為溫度而出現問題時，也需要一定的時間去調查是哪個環節的溫度出現了問題[6]。臨床輸血系統的冷鏈跟蹤模塊，溫度監控涵蓋了血液的采集、存儲、發放、運輸、醫院血庫整個流程，當溫度出現問題時，系統會自動報警，從而大大減少了因為溫度問題而出現的血液報廢。

2.3 實現血液的合理調配 由于近幾年血荒經常出現，導致血液資源緊張，很多大型的用血醫院害怕拿不到血，一般都會囤積大量的血液，于是很容易出現血液資源分配不平衡的現象，有的醫院明明庫存里有很多血了，還在不斷大量訂血，導致有的醫院真正需要時又拿不到血[7]。為了杜絕這種想象，臨床輸血管理系統通過血液庫存模塊來實時監控用血醫院的實際庫存，并由系統根據以往該醫院的用血情況判斷該醫院每天大概需要的用血量，然后與醫院實際提交的訂單進行對比，如果是合理的，就進行血液的發放，如果不合理，就說明理由要求醫院修改訂單再提交。這樣就大大地實現了血液的合理調配，使急需用血的醫院都能分配到相應的血液。同時出現血荒時，還可以通過血液調配模塊，將庫存充足的A醫院里的血調配到庫存不足的B醫院進行應急使用，使血液的調配工作更為合理。

2.4 提高了醫院的安全用血和合理用血 為了減少醫院違規用血、濫用血液的現象，臨床輸血管理系統建立了一個專門的用血跟蹤模塊，記錄血液從血站到患者的各個環節情況，包括血液在醫院的流轉情況，如血液狀態、交叉配血情況、臨床使用情況、輸血反應情況等，同時實現對整個用血過程的查詢、跟蹤。通過患者的病情指征來對用血申請單進行審核，判斷該用血申請是否合理；另外通過定期對用血科室進行合理用血評分，作為將來的血液發放的參考。

2.5 提高血液疾病科研研究的效率 血液在臨床疾病的治療中逐漸扮演著一個不可缺少的角色，但是血液還有許多需要繼續進行科研研究去發現的其他功能，因此血站一直都有相關的科研人員通過采集各種用血數據、實驗等方式來對血液進行更深入的研究。以往，醫院和血站沒有進行聯網的時候，要獲取到這些大范圍的具有統計意義的數據是十分困難的[8]。臨床輸血管理系統建設好后，科研人員可以很輕易的從血液跟蹤管理、輸血反應管理等模塊獲取到這些數據，從而提高了研究的效率，加快了出科研成果的時間。

本單位建立起來的廣州地區的臨床輸血管理系統，經過一段時間的使用，獲得了各大醫院用戶的廣泛好評，系統不僅優化了業務流程，提高了工作效率，而且達到了安全用血和合理用血的目的；同時由于優化了用血的相關環節，使用血的患者也享受到了方便，從而使他們對血站產生良好的印象，這種良性的循環可以帶來更好的宣傳效應，從而有更多的人參與到獻血者這個光榮的隊伍中來，減少血荒現象的發生。

[1] 黃兵.醫療機構臨床應急采供血探討[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（1）：91-92.

[2] 王新梅.采供血信息網絡化管理在規范臨床輸血中的應用[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（2）:868.

[3] 任艷麗.建立輸血不良反應監測的臨床意義[J].臨床血液學雜志，2012（1）:65-67.

[4] 鐘春平.臨床輸血服務與輸血治療[J].現代醫院，2011,11（1）:122-124.

[5] 孔長虹.臨床輸血信息化的探討[J].中國輸血雜志，2009,22（8）: 680-683.

[6] 龐麗麗.醫院輸血科規范化管理與臨床輸血安全的探討[J].青島醫藥衛生，2012,44（4）:319-320.

[7] 樊鳳艷.醫院臨床輸血信息化管理的探討[J].人民軍醫，2012（4）: 370-371.

[8] 孫楠.血站與輸血科新型聯網管理系統的應用[J].臨床血液學雜志, 2012（5）:676-679.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.115

廣東 510095 廣州血液中心 （滕青）