可塑纖維樁在口腔殘根修復中的有效性研究

張瑋

可塑纖維樁在口腔殘根修復中的有效性研究

張瑋

目的 探究可塑纖維樁在口腔殘根修復中的有效性。方法 選擇2012年12月～2013年5月在江蘇省南京市雨花醫院進行治療的口腔殘根修復患者80例，制作65個牙單位，分析患者的臨床資料，結合患者的實際情況，應用可塑纖維樁進行治療，對患者修復過程實行跟蹤觀察，對實驗的數據進行記錄。結果 對患者進行口腔殘根修復治療，病情改善較為明顯。65顆患牙，3例出現牙齦炎，其余62顆成功修復，成功率為95.4%，患者的臨床效果改善較為明顯。結論 可塑纖維樁制作過程較為簡單，操作較為容易，治療效果較為理想。

可塑纖維樁；口腔殘根修復；有效性

近幾年來，口腔修復不斷出現新技術，按照原來的醫療水平，殘根修復較難處理，新材料和新技術不斷應用，殘根修復得到很好的發展。在修復治療中，修復材料極為重要。可塑纖維樁在臨床中得到廣泛的應用，它具有美觀性、抗腐蝕性強、穩定性很高、和人體組織能夠相、可以避免傳統金屬樁修復導致的排斥反應、殘根折裂或者是牙周炎等，遠期修復的效果較為理想[1-2]。本文選取口腔殘根修復患者80例，制作65個牙單位，分析患者的臨床資料，結合患者的實際情況，應用可塑纖維樁進行治療，對患者修復過程實行跟蹤觀察，對實驗的數據進行記錄，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年5月在江蘇省南京市雨花醫院進行治療的口腔殘根修復患者80例，其中男60例，年齡20～65歲，平均年齡為（38.5±1.2）歲；女20例，年齡23～70歲，平均年齡為（39.5±1.0）歲。患者均有口腔殘根，需要進行修復治療。

1.2 方法

1.2.1 術前的準備 拍X線片，對患牙的長度進行測量，對于治療不完整的殘根實行根管治療，去除牙齒的殘留物和粘合物，進行殺毒殺菌。

1.2.2 殘根管預備 去除齲壞的薄壁弱尖、牙體組織，并去除倒凹，將牙體組織保留，牙本質肩頜預留2mm，結合X線片提示，確定根管樁進針方向和直徑，進行間斷性的提插，應用根管鉆，逐級預備，根管深度為根長的2/3～3/4，與此同時，預留3～5mm，當做根尖封閉區。

1.2.3 制作纖維樁 測定根道長度，標注，剪下可塑纖維，長度為大于5mm的測定長度，置于根道，結合牙長軸方向、冠部缺損的情況，調整纖維位置。按照扇形展開，進行初步的光照，固化維持時間為20s，冠部形態形成。應用專用根內處理劑，處理根面以及纖維樁表面，時間為20s，涂抹黏結劑，在根道內固定已成形的纖維樁，光照40s,當樁核樹脂硬化完整后，進行全瓷冠基牙預備，排齦，制成印模，在其中將超硬石膏模型灌注，交予制作中心，制成全瓷冠修復體。制作65個牙單位，患者根面處于牙齦，進行過完整性的根管治療。根牙應當大于所需要的牙冠長度，牙根周圍保持穩定，根尖周圍沒有出現暗影，觀察7d，當確定沒有其他的癥狀以后，進行修復。分析患者的臨床資料，結合患者的實際情況，應用可塑纖維樁進行治療，對患者修復過程實行跟蹤觀察，對實驗的數據進行記錄。

1.2.4 試戴 進行口內試戴，檢查固位以及就位的情況，進行適度的調整，然后進行粘結。當修復以后，需要囑咐患者，半年或者是1年之內進行復查，當患者出現不適時，需要及時的進行處理。

1.3 療效標準 按照《口腔殘根修復》[3]治療效果判定標準：療效標準分為：成功、失敗。成功：進行修復，全瓷冠比較穩定，沒有松動、脫落或者是變色的情況，冠邊緣密合的情況比較好，患者的咀嚼功能正常，牙齦顏色與臨邊牙齒相同，牙齦未有炎癥的問題，牙根以及樁完整，沒有折斷的情況，未發生根尖周炎、牙周疾病，患者感覺正常，未產生繼發齲，未產生冠折、根折的問題。失敗：患者全瓷冠產生松動，有脫落以及變色的趨勢，密合性比較差，影響到正常的咀嚼，牙根以及樁產生折斷問題，并產生牙齦炎癥。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0進行統計分析。正態計量資料組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對患者進行口腔殘根修復治療，病情改善較為明顯。65顆患牙，3例出現牙齦炎，其余62顆成功修復，成功率為95.4%，患者的臨床效果改善較為明顯。口腔殘根修復前后情況比較，效果有顯著改善（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

在臨床上，口腔殘根是較為常見并且多發的疾病。近幾年來，受到多種因素的影響，患者牙周疾病和根尖周炎的發生率不斷提高，口腔殘根發生率逐步增加。口腔殘根疾病使得患者承受巨大的痛苦，對患者的外觀造成影響，患者容易出現自卑的情緒，影響到心理健康。對于口腔殘根臨床醫生需要采取有效的治療方法，解除患者的痛苦，增加患者牙齒美觀的程度。現階段，在臨床上，對口腔殘根修復應用最廣的是可塑纖維樁，效果較為明顯[4]。

3.1 傳統修復方式的缺點 對于口腔殘根修復，傳統的方式是應用金屬樁核，但是，金屬樁核存在一定的缺點：制作過程較為復雜，治療需要的時間較長，耐腐蝕的性能較差，當出現根尖病變時，取出較難，金屬的彈性模量比牙本質彈性模量高，很容易導致根折。根折以及脫落的原因是植入螺紋根管釘以后，根管的應力分布模式發生改變，在進行頜面部放療以及磁共振成像檢查時也會受到影響[5]。金屬樁核的缺點表現為：第一，在制作的過程中，需要的時間比較長，患者需要進行多次的復診，口腔醫師以及技師需要進行溝通合作，工作變得較為復雜，中間的環節較多，后期容易出現問題。第二，牙冠邊緣和牙齦結合不緊密，長期使用后，牙齦出現萎縮，食物容易嵌塞，出現牙齦炎，牙齦出血，嚴重的影響到患者的飲食，食物不能太硬，必須輕輕咀嚼[6]。第三，牙齒很容易出現磨損，并出現并發癥。金屬樁核的材質通常硬度較大，容易出現殘根硬脆斷裂的問題，不能對樁核進行支持，在修補時，缺少抗力。在傳統的方法中，注重對正中牙頜進行調整，側面支撐力沒有考慮到，冠折發生率比較高。

3.2 可塑纖維樁的優點 可塑纖維樁的構成主要是單向玻璃纖維以及沒有固化的預浸潤復合樹脂，在進行光照固化以后，隨著時間推移，復合樹脂聚合轉化率不斷增加，聚合轉化率和復合樹脂機械性能存在很大的關系，通常情況下，復合樹脂固化后前20min是初期固化，聚合轉化率質量分數為50%～70%，1d以后，轉化率超過90%，30d后達到高峰，殘留的單體小于3%[7]。

與傳統金屬樁核系統相比，可塑纖維樁的特點主要表現在以下幾個方面：第一，彈性模量和牙本質相似，傳導力較為均勻，根尖不易折斷。第二，橈曲的強度是500MP，疲勞試驗可以達到120萬次，比金屬材料高，在使用的過程中不會出現折斷的情況。第三，生物相容性以及穩定性比較好，不會出現牙根變色的問題，對于頭面部放療和磁成像不會造成影響。第四，光學性能較為理想，產生的視覺效果和牙本質相似，在全瓷冠修復中較為適用，效果顯著。第五，可塑纖維樁可以隨意的成形，和成品樁進行比較，適應證較廣，操作較為方便，和基牙具有較好的密合性。第六，粘結力比較強，和樹脂材料能夠進行化學結合，樁核和牙體組織的強度增加[8]。

3.3 殘根的保留 在以下幾種情況下，殘根保留：（1）對于殘根、冠根折患牙，根面在牙齦下的深度不大于2mm，可以采用常規的方法實行根充治療，然后實行修復治療，保留牙需要的治療要求為：第一，將不需要的懸釉去除。第二，充填的深度，要求是欠填不超過1mm，當欠填超過1mm時，如果治療的時間比較長，根尖區沒有病變，臨床沒有癥狀，在確保冠樁長度的基礎上，保留封閉區，為3～5mm，當符合以上的條件時，不需要進行二次治療。當患牙根管出現部分封鎖或者是存在器械折斷的情況時，基本的原則為確保冠樁以及冠長比例為1∶1。第三，將根管擴大，將根管擴大主要是基于兩方面考慮，首先是將根管的感染源消除，其次是為后期修復奠定基礎，當根管過細時，對樁冠修復不利，擴銼根充根管直徑是根徑的1/3。第四，根充物致密，需要在牙膠尖增加糊劑進行充填，在充填的過程中必須注意側壓，防止出現中空的情況。（2）殘根殘冠以及冠根折，根面在齦下大于2mm，當拔除時需要慎重考慮：首先，患牙是否具有保留的價值；其次，牙冠延長術或者是正畸牽引，將根面暴露以后，需要考慮到固位力、抗劈裂能力以及支持力。基本的原則為確保冠樁以及冠長比例為1∶1。最后，前牙齦邊緣和鄰牙是否具有協調性。

在本研究中，65個牙單位出現3顆牙齦炎，殘根根面小于齦下約2mm，根長足夠，但是，不能預留2mm牙本質肩頜，雖然進行切齦處理，但是修復的效果不理想。因此，當出現具有足夠的根長，但是根面處在齦下，應用切齦的方式不能將牙本質肩頜預留，可以應用正畸的方式，牽引牙根，當長度足夠時，進行修復。

在本研究中，選取口腔殘根修復患者80例，制作65個牙單位，分析患者的臨床資料，結合患者的實際情況，應用可塑纖維樁進行治療，對患者修復過程實行跟蹤觀察，對實驗的數據進行記錄，結果顯示，對患者進行口腔殘根修復治療，病情改善較為明顯，65顆患牙，3例出現牙齦炎，其余62顆成功修復，成功率為95.4%，患者的臨床效果改善較為明顯。由此可見，可塑纖維樁制作過程較為簡單，操作較為容易，治療效果較為理想，在臨床操作的過程中，必須注意把握適應證，規范操作的步驟，提高治療的效果。

[1] 趙剛.可塑纖維樁在口腔殘根修復中的有效性分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13(2)：102-103.

[2] 何偉文.可塑纖維樁在口腔殘根修復中的應用分析[J].醫學理論與實踐，2013，26(7)：907-908.

[3] 鄒彩玲.可塑纖維樁在口腔殘根修復中的應用分析[J].大眾健康(理論版)，2012，12(11):309.

[4] 陳湘濤,李曉娜,關振群.樁核材料對牙本質應力分布的影響[J].中華口腔醫學雜志,2009(4):302-305.

[5] 潘小波,侯永福,楊征.可塑纖維彎曲強度的測定[J].華西醫學,2008 (4):692-693.

[6] 潘小波,彭利輝,鐘愛喜.everStick高強度纖維在核樁修復中的應用[J].廣西醫學,2009(11):1731-1732.

[7] 晏勇.可塑纖維樁在口腔殘根修復中的有效分析[J].中國醫藥指南, 2011,5(19):59-62.

[8] 劉翠珍,周鵬羽,宋偉,等.可塑纖維樁在口腔修復中的臨床應用研究[J].健康必讀（中旬刊）.2012，4(8)：3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.045

江蘇 210000 江蘇省南京市雨花醫院口腔科（張瑋）