大環內酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎的臨床體會

張永成

大環內酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎的臨床體會

張永成

目的 總結大環內酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎的臨床療效，為臨床用藥提供依據。方法 將河南省信陽市固始縣人民醫院81例小兒肺炎支原體肺炎患兒隨機分為：紅霉素組、阿奇霉素組、紅霉素聯合阿奇霉素組（n=27），比較3組的用藥效果。結果 紅霉素聯合阿奇霉素組的總有效率為96.3%(26/27)，明顯高于紅霉素組(59.3%，16/27)和阿奇霉素組(74.1%，20/27)(r=5.56、4.29，P＜0.05)。結論 阿奇霉素與紅霉素聯合用藥治療小兒支原體肺炎的有效率高、并發癥少，為安全有效的用藥方案。

大環內酯類抗菌藥；紅霉素；阿奇霉素；小兒支原體肺炎

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是小兒吸道感染的常見病原體之一[1]，小兒支原體肺炎發病率近幾年有明顯上升趨勢。大環內酯類抗生素為小兒支原體肺炎的首選藥物，如紅霉素及新型大環內酯類抗生素阿奇霉素等，由于支原體肺炎感染臨床病程較長，臨床表現輕重不一，呼吸道癥狀重，常有肺外并發癥，應給予重視。本研究對81例應用大環內酯類抗生素治療支原體肺炎的患兒的臨床資料進行回顧分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省信陽市固始縣人民醫院自

2010年4月～2011年4月收治的81例應用大環內酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料。其中男孩44例，女孩37例，年齡2～7歲，平均年齡（4.5±1.5）歲；體質量

12.5～26.3kg，平均體質量（18.5±3.5）kg。病程7～22d，平均（13.8±5.2）d。81例患兒臨床表現及實驗室檢查結果均符合肺炎支原體肺炎的診斷標準。

1.2 方法 按就診順序等間距選取27例肺炎支原體肺炎患兒組成一組，共3組，分別命名為紅霉素組、阿奇霉素組、阿奇霉素聯合紅霉素組。3組患兒年齡構成、身高、體質量、性別等指標比較差異無統計學意義，具有可比性。選取的81例患兒及家長均自愿參加臨床研究，且與患兒監護人簽署知情同意書。3組患兒均在給予相似對癥處理的基礎上體現出差異性[2]：紅霉素組每天給予紅霉素20～25ms/kg靜脈滴注；阿奇霉素組每天給予天門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg靜脈滴注；阿奇霉素聯合紅霉素組每天先靜脈滴注紅霉素20～25mg/kg，并在熱退后再給予靜脈滴注天門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療效果判定[3]：（1）顯效：用藥3d后咳嗽、發熱等癥狀消失或僅有輕度咳嗽，胸片示肺部陰影完全吸收或明顯吸收；（2）有效：用藥5d后患兒體溫正常，咳嗽癥狀仍存在，但有好轉，胸片示肺部陰影部分吸收。（3）無效：在用藥5d后，患兒癥狀、體征無明顯改善或有加重者。總有效=顯效+有效。

利用上述效果判定依據，紅霉素組中顯效有2例，有效14例，無效11例，總有效率59.3%；阿奇霉素組中顯3例，有效17例，無效7例，總有效率74.1%；阿奇霉素聯合紅霉素組中顯效7例，有效19例，無效1例，有效率96.3%。從本研究結果可以看出，阿奇霉素聯合紅霉素用藥對于小兒支原體肺炎的敏感性和有效性顯著高于紅霉素或者阿奇霉素的單用效果，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

MP是小兒肺炎的常見病原體之一[4]，易侵犯呼吸道上皮，通常導致支氣管壁水腫或者潰瘍的形成，引起支氣管周圍、血管周圍的間質侵潤，大量的巨噬細胞、淋巴細胞的侵潤。可經呼吸道傳播，以秋冬季節居多。一般病程較長，如不及時有效地治療，易導致肺外并發癥，嚴重危害兒童的健康[5]。大環內酯類抗生素通過與細菌核蛋白體的50S亞基結合，阻礙細菌的蛋白質合成，從而抑制支原體的生長繁殖，是治療小兒支原體肺炎的有效藥物。紅霉素作為最早的大環內酯類抗生素，療效顯著，應用廣泛，但其腸道反應較重，肝功損害等不良反應較多。阿奇霉素為半合成的15環大環內酯類抗生素[6]，作為一種新型的抗菌藥物，它口服吸收迅速，胃腸反應較輕，抗菌譜廣泛，半衰期在同類抗生素中是最長的(70h)，對于小兒支原體肺炎的療效確切，是治療MP的首選藥物[7]。

本研究結果顯示，先用紅霉素控制支原體的感染，再用阿奇霉素改善肺部的炎癥反應為最合理的用藥方案，可達到最大的藥效。此種用藥方法既可以減少單用紅霉素帶來的眾多不良反應，也可以適當地降低阿奇霉素所需要的較高費用問題[8]。從本研究結果可以看出，紅霉素聯合阿奇霉素對治療小兒支原體肺炎的有效率為96.3%。因此，對于小兒支原體肺炎的治療，紅霉素聯合阿奇霉素可以作為首選的治療方案，值得臨床推廣。

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1999:1171-1172.

[2] 魏春麗．阿奇霉素和紅霉素治療支原體肺炎的比較療效觀察[J].中國醫師雜志,2002，4(10)：1156-1157．

[3] 余自成，鄧偉吾.正確選用大環內酯類抗生素[J].上海醫院藥學，1998,19:13-15.

[4] 張濤．阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].當代醫學，2011,17 (10)：56-57．

[5] Michael F，Bernie J，Greg L，et al．Method for the economic evaluation of health care programmes second edition[M]．New York:Oxford University Press，1997：139-193．

[6] 曾新明．阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J]. 2009,15(33)：143-144.

[7] 劉文才，郭茂華．阿奇霉素治療小兒支原體肺炎61例[J].臨床醫藥，2008，17(13)：65．

[8] 蒯麗萍，張鈞．藥物經濟學的成本一效用分析[J].藥學實踐雜志，2005，23(5)：316．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.094

河南 465200 河南省信陽市固始縣人民醫院兒科（張永成）