骨科老年患者壓瘡的護理干預

長興縣人民醫院 浙江 長興 313100

骨科老年患者壓瘡的護理干預

楊倩

長興縣人民醫院 浙江 長興 313100

對骨科老年患者壓瘡發生機制、原因及護理進行綜述、提高護理質量、有效預防壓瘡的發生。

骨科；75歲以上老年患者；壓瘡；護理干預

隨著基礎醫學的不斷進步，住院病人的臨床護理質量越來越得到重視。其中皮膚護理是病人基礎護理中一個基本組成部分,反映著病人在醫院里所接受的優質護理質量之一，壓瘡的發生率也是作為評價醫院護理質量的重要指標。我科自2011年1月起對36例76歲以上老年患者進行壓瘡危險因素評估并積極采取措施取得了良好的效果。現總結如下：

1.臨床資料

我科從2011年1月-2012年1月共收治75歲以上老年患者35例，最高年齡96歲。其中股骨頸骨折21例、脊柱疾病8例、其他7例，其中合并糖尿病12例，男性19例，女性17例。住院期間發生壓瘡人數4人，其中3例為院外帶入壓瘡，1例為院內難免壓瘡，經護理治療后均好轉出院，未發生死亡病例。

2.壓瘡發生的機制

壓瘡發生的原因實質就是壓迫性潰瘍。分為四種因素：即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中首要因素是壓力施加于骨的突起部位，即可阻斷毛細血管對組織的灌注，使皮膚血流停頓，影響局部組織的微循環。由于淋巴滯留蓄積厭氧代謝廢物易使組織變性導致組織缺血壞死。剪切力作用于皮膚引起組織相對移位，切斷較大區域血供，比垂直方向的壓力更具危害。由于床頭抬高使身體下滑或坐輪椅者身體后傾時，均可產生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力。從而在骶尾部和坐骨結節處產生較大的剪切力。床單、衣服皺褶不平、存有渣、碎屑、衣服過緊等，使得摩擦力增加。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能祛除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。局部皮膚受潮濕浸潤過度時組織變得松軟而脆弱。大小便失禁時，由于有過多的細菌及毒素這種浸潤誘發感染使局部皮膚的情況更趨于惡化。

3.影響壓瘡發生的因素

3.1 自身因素 3.1.1 患者的年齡，據統計數字顯示40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發生率高5～7倍。大于70歲患者壓瘡發生率為10%。

3.1.2 患者體重70kg時致壓力增加，壓瘡所承受的壓力是自身體重。患者的體重與皮膚的受壓程度成正比。而當患者極度消瘦或體弱時皮下脂肪組織少，也容易發生壓瘡。

3.2 護士對壓瘡預防性護理認識不夠.相當一部分人不愿上報，選擇自行處理的方法。 護理不當造成皮膚擦傷，翻身時動作粗暴，拖、拉、拽引起皮膚擦傷，使用便器方法不正確引起骶尾部皮膚擦傷，造成皮膚天然保護屏障的破壞，誘發壓瘡發生。

4.制定護理措施并實施

4.1 壓瘡危險因素評估。骨科老年患者常伴不同程度的神經功能損害、骨折或截癱致感覺、運動、循環、反射及大小便功能不同的喪失。入院時按壓瘡危險因素評估表進行評估。根據評估結果有針對性的實施預防護理措施。工作中嚴格把關入院關、交接班關層層落實并做好詳細記錄。

4.2 提高護理人員、患者、家屬對壓瘡的正確認識。骨科老年患者往往因牽引、石膏、夾板固定、手術等致疼痛或翻身抬臀困難而不愿配合。護士應用通俗的語言耐心對病人、家屬進行教育培訓，告知發生壓瘡后帶來的痛苦及經濟負擔。

4.3 防止局部皮膚受壓。使用水墊或氣墊床，建立翻身卡，長期臥床及牽引、手術患者應著重實施合理的體位護理，首先要解除骶尾部壓迫其次為患者安排骨科牽引床，指導患者盡早使用吊環，以抬高上部軀干，使肩背部、臀部離開床面并按摩骶尾部及受壓處。骨牽引、石膏、夾板固定處用軟毛巾包裹，腘窩、足跟部墊小軟枕并經常更換部位。鼓勵患者進行主動功能鍛煉增加血液循環，防肌肉萎縮、關節僵硬。

4.4 減少摩擦力及剪切力。協助病人改變體位時可通過提起床單來抬高病人以減少摩擦。一般床頭抬高不超過30°，用枕檔剪切力減至最低。早晚擦洗受壓部位或使用一些新型敷料減壓貼或透明貼，保持皮膚清潔干燥，可增加皮膚的抗摩擦力。

4.5 防止潮濕。治療大、小便失禁必要時留置尿管。骨科患者常因疼痛致汗液分泌較多，應經常更換衣被，局部皮膚保持干燥外，以免大、小便對局部皮膚的物理刺激，避免使用一次性吸水護理墊直接刺激皮膚建議裸睡患者最好加鋪棉織、布類中單，做到勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理。

5.建立高危壓瘡監控管理體系

5.1 建立護士-護理小組長-護士長-科護士長-護理部層次疊加型三級管理網絡。責任護士對新收及所管病人，每班進行壓瘡高危因素評估，對Braden Scale評分≤12分高危患者填寫壓瘡風險護理單(內容有評分表及護理措施)，并采取相應的護理措施，上報組長審核，組長提出指導意見。護士長檢查核實責任護士評估與患者實際是否相符，護理措施是否合理，并網上填寫難免壓瘡申報單申報護理部。護理部24小時內派分管專科護士長進行床邊核實，并與科室壓瘡監控小組成員討論并落實防范措施。

5.2 每月組織護士進行培訓，并確定培訓內容①壓瘡高危人群識別②壓瘡高危因素評估方法③壓瘡各種預防措施④高危壓瘡病人交接班制度⑤臥床患者翻身技巧，對學習內容定期考核，提高護士對高危壓瘡病人的防控能力。

5.3 落實高危壓瘡預報及登記跟蹤制度，所有壓瘡評分≤12分的病人均登記在冊，記錄壓瘡高危評分值，護理措施，壓瘡小組會診意見，跟蹤結果。護士長每天晨會床邊交班時檢查護理措施是否合理、全面，并提出不足，科室每月組織分析討論，總結經驗，不斷提高護士預防壓瘡的意識和水平，并把該技能納入護士的考評。科護士長每周到科室進行督查，并在報告表中記錄跟蹤結果，切實保證壓瘡護理落實到位。

5.4 嚴格床邊交接班制度，規范壓瘡預防流程，分清責任，落實質量考核標準，切實做好高危壓瘡患者防控工作。每班護士對高危壓瘡患者都要認真床邊交接，強調運用護理程序實施壓瘡管理，重視患者全身情況，細致觀察患者的皮膚情況，針對不同患者皮膚情況采取相應預防措施，并詳細記錄。

6.心理干預。

多數患者因意外發生給家庭帶來負擔，心理負擔重易產生不良情緒，擔心變換體位引起骨折錯位、加重疼痛因而不敢或不愿翻身。因此護理人員要耐心解釋。多接觸、安慰病人，操作時與老人親切交談，以良好的語言取得老人的信任，同病種放同病室互相交流、互相鼓勵，消除郁悶、憂慮心理積極配合治療護理。

7.做好出院指導。

骨科老年患者病程長，回家以后仍需臥床休息，教會家屬如何預防壓瘡的方法尤為重要。指導其采取多種方法避免壓瘡的發生。保持床單位清潔、平整、干燥、無碎屑，避免大小便長時間浸泡刺激皮膚，告知聯系電話進行隨訪。

通過對本組36例骨科老年患者進行壓瘡風險因素評估、積極護理干預、心理護理、健康教育、出院指導等措施。使壓瘡護理更科學、更人性化，有效的預防了壓瘡的發生，降低壓瘡的發生率提高了老年人的生活質量。

[1]徐玉靜,歐陽振波,劉萍,陳春林.磁共振成像在子宮肌瘤動脈栓塞術中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志.2011(04)

[2]劉萍,余艷紅,陳春林,歐陽振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.CT掃描計算機三維重建女性骨盆的研究方法和應用[J].中國實用婦科與產科雜志.2010(01)

[3]歐陽振波,張仲達,劉萍,陳春林,唐雷,李澤宇,黃睿,鐘光明,梁波,全顯躍,劉暢,鐘世鎮.宮頸癌子宮動脈血管網模型的構建及其三維可視化研究[J].中國臨床解剖學雜志.2009(06)

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1009-6019(2014)12-0256-02