1例微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330000

1例微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

查夏琴彭林敏

江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330000

微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)即非體外循環(huán)是在不用體外循環(huán)且心臟不停下進(jìn)行的，[1]無大量肝素應(yīng)用，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷及其所致應(yīng)激反應(yīng)，使患者術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。并且住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低。其中圍手術(shù)期的護(hù)理在整個(gè)治療過程顯得十分重要，我院在2014年7月成功為1例冠心病患者實(shí)行微創(chuàng)不停跳搭橋術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

患者，男，62歲，江西南昌人，因"反復(fù)胸悶、氣逼近2周"入院。患者于2014年7月10日晚無明顯誘因突然出現(xiàn)胸悶、氣逼，無胸痛等其它癥狀，約半小時(shí)后癥狀好轉(zhuǎn)，未行診治。診斷為"冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心功能II級(jí)，動(dòng)脈粥樣硬化，肺氣腫"。于2014年7月28日在全麻下行微創(chuàng)小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(必要時(shí)中轉(zhuǎn)正中開胸)。術(shù)中描述如下：左側(cè)前外側(cè)小切口，逐層切開皮膚及皮下各組織，單肺通氣，打開胸膜進(jìn)左胸，在胸腔鏡輔助下游離左乳內(nèi)動(dòng)脈。切開心包并懸吊。取LIMA(2.5mm，流量佳)行非體外冠脈搭橋術(shù)：LIMA-LAD(2.5mm，中度病變，shunt,7-0 proplene連續(xù)端側(cè))，仔細(xì)止血后，部分縫合心包，放置左胸引流管各一根。逐層關(guān)胸。術(shù)中出血少，未輸血，安返監(jiān)護(hù)室。術(shù)后一般情況好，早期停用呼吸機(jī)輔助呼吸，減少肺部感染發(fā)生的可能；患者術(shù)后體質(zhì)虛弱、免疫力差，故給予磷酸肌酸營養(yǎng)心肌，氨基酸和丙氨酰谷氨酰氨滿足機(jī)體蛋白質(zhì)代謝為機(jī)體提供能量、蘭索拉唑抑酸護(hù)胃等。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

病人的心理狀態(tài)隨著病情的變化而表現(xiàn)出不同的情緒反應(yīng)，因此，心理護(hù)理必須貫徹治療的全過程。護(hù)士應(yīng)抓住患者個(gè)性心理特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述手術(shù)目的、方法及如何配合等，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，樹立治療信心。術(shù)前護(hù)士應(yīng)復(fù)習(xí)病人的心導(dǎo)管結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果、危險(xiǎn)因素、討論病人病情、微創(chuàng)手術(shù)過程，詢問病人對(duì)微創(chuàng)搭橋術(shù)的了解情況。

2.2 呼吸道準(zhǔn)備

使病人掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，如做深呼吸及咳嗽訓(xùn)練。并教育病人術(shù)前絕對(duì)戒煙，預(yù)防感冒，以防增加呼吸道并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。

2.3 飲食準(zhǔn)備

術(shù)前給予高蛋白、高維生素、低膽固醇飲食，手術(shù)前一日晚上9點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁飲。

2.4 其他準(zhǔn)備

訓(xùn)練翻身、起床及床上大小便 術(shù)前對(duì)皮膚進(jìn)行清潔處理，將皮膚表面的汗毛剔除，切記勿擦傷皮膚，以防感染。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

適時(shí)予以解釋病情及治療和護(hù)理，使患者得到足夠的信息和產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，更好的配合治療。

3.2 循環(huán)監(jiān)測

微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常及心肌梗死，心律失常以房顫最為常見，發(fā)生率達(dá)30%，[2]嚴(yán)重影響患者預(yù)后甚至威脅患者生命。術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波形的變化。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，早期控制高血壓。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。另外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理有潛在危險(xiǎn)的異常心率，如室性早博，二聯(lián)率、三聯(lián)率，一旦發(fā)現(xiàn)，立即請(qǐng)醫(yī)師處理。血管活性藥的使用 常規(guī)用心肌正性肌力藥多巴胺、在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，為確保冠狀動(dòng)脈灌注，防止冠狀動(dòng)脈痙攣，術(shù)后早期使用硝酸甘油，密切檢測腎功能，記錄尿量，監(jiān)測CVP，防止低容量性低心排，并觀察外周循環(huán)情況。

3.3 呼吸監(jiān)測

使用呼吸機(jī)，根據(jù)病人血?dú)夥治鲋怠⒎喂δ艿冗x擇潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度及呼吸頻率。拔出氣管插管后,早期運(yùn)用胸部體療,加強(qiáng)翻身、拍背、咳痰，必要時(shí)行霧化吸入。

4.出院指導(dǎo)

1 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、進(jìn)食低膽固醇、多維生素、禁煙酒，避免刺激性食物如咖啡、濃茶。[3]

2 保持大便通暢。

3 逐漸增加活動(dòng)量。

4 按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。

5 注意預(yù)防感冒，適當(dāng)控制體重。

[1]Borst C,Sabtamore WP,Smedira NG ,et al.Minimally in vasive coromary artery bypass grafting.On the beating heart and via limited access.Ann T horac Surg,1997,63S:1～5.

[2]劉剛，金新新。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)后房顫分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2005,14(11)：26-29

[3]王永麗，史新華.微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋圍手術(shù)期病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2003,12(17):110.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0262-02