多層螺旋C T在腎上腺節細胞神經瘤診斷與治療中的應用

包麗平 戴亞婕 陸建 季更生 駱夢佳 王蓼

1.浙江省寧波奉化市中醫醫院放射科，浙江奉化315500；2.復旦大學附屬中山醫院影像科，上海200032；3.安徽省巢湖市第一人民醫院CT室，安徽巢湖238000；4.江蘇省常熟市第一人民醫院影像科，江蘇常熟215500；5.寧波大學附屬醫院影像科，浙江寧波315020

多層螺旋C T在腎上腺節細胞神經瘤診斷與治療中的應用

包麗平1戴亞婕2陸建3季更生3駱夢佳4王蓼5

1.浙江省寧波奉化市中醫醫院放射科，浙江奉化315500；2.復旦大學附屬中山醫院影像科，上海200032；3.安徽省巢湖市第一人民醫院CT室，安徽巢湖238000；4.江蘇省常熟市第一人民醫院影像科，江蘇常熟215500；5.寧波大學附屬醫院影像科，浙江寧波315020

目的分析腎上腺節細胞神經瘤的多層螺旋CT診斷與臨床特征。方法對浙江省寧波奉化市中醫醫院放射科2009年1月～2013年5月收治的60例腎上腺無功能性腫瘤患者進行回顧性分析。其中腎上腺節細胞神經瘤患者18例，腎上腺無功能腺瘤患者24例，轉移瘤8例，無功能嗜絡細胞瘤患者10例，共64個病灶。采用Lightspeed VCT 64層螺旋CT掃描儀對其病灶行平掃及隨后30、70 s，3 min動態增強掃描，并將其影像學表現進行比較分析。結果①腎上腺節細胞瘤形態上大多表現為卵圓形，邊界較模糊，密度均勻，有明顯的桃尖征，病變部位多以右側為主，可有鈣化的情況出現；②腎上腺節細胞神經瘤在同一掃描或時間點的CT平均值與其他各病變類型比較差異均有統計學意義（P＜0.05），其中平掃時表現出密度高于無功能腺瘤，而低于嗜絡細胞瘤和轉移瘤，而在增強掃描各時間點其密度則表現出明顯低于其他各病變類型，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上腎上腺節細胞神經瘤與其他各類型腎上腺無功能腫瘤相比，其多層螺旋CT表現在其病變形態、邊界清晰度、腫瘤內鈣化、發病部位與平掃CT平均值及增強掃描各時間點CT平均值均有明顯的差異性，臨床可根據其特點進行鑒別診斷，并為其手術治療提供影像學依據。

腎上腺節細胞神經瘤；多層螺旋CT；診斷；臨床分析

腎上腺節細胞神經瘤是臨床較為少見的一種良性腫瘤，由于其臨床癥狀表現不明顯，因此臨床診斷常與其他腎上腺病變混淆導致誤診。據國內外的相關文獻報道[1-3]，近年來隨著影像學技術的日益發展，腎上腺節細胞神經瘤的臨床發現率出現了逐年增高的趨勢，因此對其與相關腎上腺病變的鑒別診斷，有效降低其誤診率則顯得尤為重要。本研究對腎上腺無功能性腫瘤患者的臨床資料進行統計分析，對其多層螺旋CT的診斷和臨床表現有了較為準確的認識，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集整理浙江省寧波奉化市中醫醫院放射科2009年1月～2013年5月的60例病例資料完整的腎上腺無功能性腫瘤患者進行回顧性分析，患者中男25例，女35例；年齡18～70歲，平均（43.12±11.29）歲；其中4例患者因心悸、頭暈就診，6例因腰背疼痛就診，17例腹部B超檢查時發現，15例因健康體檢時發現，8例因原發腫瘤術后復查時發現的轉移瘤；檢測結果包括腎上腺節細胞神經瘤患者18例，腎上腺無功能腺瘤患者24例，無功能嗜絡細胞瘤患者10例，轉移瘤8例；其原發灶分別為肺癌4例，肝癌1例，胃癌2例，腎細胞癌1例；60例患者共檢測病灶63個，其中單側57例，左側25例，右側32例，雙側3例，均為轉移瘤。

1.2 方法

采用Lightspeed VCT 64層螺旋CT掃描儀對所有患者的所有病灶行平掃及隨后30 s、70 s、3 min動態增強掃描，掃描前30 min口服對比劑（1%泛影葡胺500 mL），掃描參數：120 kV，200 mA，0.75 mm，重建層厚1.5 mm，層間隔1.5 mm。增強掃描時以3.5 mL/s經肘靜脈團注對比劑碘海醇100 mL，增強掃描30 s、70 s、3 min。檢測內容包括病變部位（左側、右側）、大小、形態（圓形、卵圓形）、密度，病灶內的情況（囊變、出血、鈣化），有無桃尖征，記錄平掃及各時間增強掃描的CT值，各時間測量5個層面CT值并記錄其平均值，將檢測及觀察結果進行統計和比較分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對上述所得數據進行統計學處理及分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析；計數資料采用例數和百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例患者腎上腺無功能腫瘤CT特點

將所有患者腎上腺無功能腫瘤的CT資料進行分析，對其病變大小、形態、邊界、密度、有無桃尖癥等情況進行比較，結果顯示，各病變類型其病變形態、密度及桃尖征方面差異有高度統計學意義（P＜0.01）。其中腎上腺節細胞瘤大多表現為卵圓形，邊界模糊，密度均勻，有明顯的桃尖征。見表1。

表1 60例患者腎上腺無功能腫瘤CT特點[n（%）]

2.2 各病變類型發病部位及病變內情況比較

將60例患者病變部位及病變內情況進行比較分析，結果顯示，各病變類型在發病部位與病變內情況方面差異有統計學意義（P＜0.05）。其中腎上腺節細胞神經瘤與其他各病變類型相比，其發病部位多為右側，而病變內情況則鈣化為主要表現。見表2。

2.3 各病變類型的平均CT值比較

將所有患者平掃及不同時間點增強掃描的CT平均值進行統計分析，結果顯示，同一掃描方式或時間點不同病變類型其CT平均值差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。同時通過組間兩兩比較結果顯示，無功能腺瘤、嗜絡細胞瘤、轉移瘤與節細胞瘤相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中節細胞瘤在平掃時其密度高于無功能腺瘤，而低于嗜絡細胞瘤和轉移瘤，而在增強掃描各時間點其密度則表現出明顯低于其他各病變類型，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 各病變類型發病部位及病變內情況比較[n（%）]

表3 各病變類型的平均CT值比較結果（Hu，x±s）

3 討論

節細胞神經瘤是發生于原始神經脊細胞的一種無功能良性腫瘤，其病發部位為交感神經節分布的任何部位，其中以腹膜后和后縱隔脊柱旁最為多見，由于其發病緩慢，臨床癥狀多不明顯，臨床上僅有極少數患者伴有腰腹部疼痛，因此大多數患者通常是體檢或因其他疾病經影像學檢查才發現。相關研究報道表明[4-5]，腎上腺節細胞神經瘤多發于男性，且病變部位右側多于左側，同時也有研究認為其病變多發于30歲以下的成年人，且女性多于男性，病變部位以左側為主[6]。而本研究結果表明，在18例腎上腺節細胞神經瘤患者中，男10例，占55.56%，女8例，占44.44%，兩者并無明顯差異（P＞0.05），同時病發于右側的患者有14例，占77.78%，病發左側的患者僅4例，占22.22%，兩者比較差異明顯（P＜0.01），提示其發病可能與性別并無密切的關系，可能與病變部位多發于右側這一結果相關，同時在形態學上與其他各病變類型相比，腎上腺節細胞瘤大多表現為卵圓形，病灶邊界模糊，密度均勻，并伴有特有桃尖征，其發生率為88.89%，而其他病變類型病灶并無此征象，因此可作為特異性指標指導臨床診斷。除此之外，本研究還發現腎上腺節細胞神經瘤其腫瘤內病變并未發現有囊變和出血，而是有38.89%的患者腫瘤出現鈣化現象，與相關臨床報道的10%～25%的鈣化率相比[7]，明顯有所增高，同時與其他各類型病變相比顯示出顯著差異性（P＜0.01），提示腫瘤內鈣化可作為診斷腎上腺節細胞神經瘤的重要征象和特征性指標。而將各病變類型的CT平掃及增強掃描30 s、70 s和3 min的CT平均值進行比較后，結果顯示腎上腺無功能腺瘤、腎上腺無功能嗜絡細胞瘤、轉移瘤與腎上腺節細胞神經瘤相比，其平掃和增強掃描各時間點的CT平均值均有明顯差異（P＜0.05）。其中節細胞瘤在平掃時其密度高于無功能腺瘤，而低于嗜絡細胞瘤和轉移瘤，而在增強掃描各時間點其密度則表現出明顯低于其他各病變類型，差異均有統計學意義（P＜0.05），其主要原因與節細胞神經瘤中含有大量黏液且血管較少有關，因此在平掃時顯示出低密度CT值，同時其腫瘤細胞內也充斥著大量的間質成分，可減慢造影劑進入細胞外間隙后的廓清速度，故而在增強掃描靜脈期中表現出均勻強化或輕度強化。

綜上所述，臨床上腎上腺節細胞神經瘤與其他各類型腎上腺無功能腫瘤相比，其多層螺旋CT表現在其病變形態、邊界清晰度、腫瘤內鈣化、發病部位與平掃CT平均值及增強掃描各時間點CT平均值均有明顯的差異性，其中桃尖征在形態學上具有特異性表現，而CT平掃低密度表現和增強掃描后區別于其他病變類型而表現出均勻的輕度強化均可作為臨床鑒別診斷的主要指標，并為其手術治療提供影像學依據。

[1]Wu YH，Song B，Xu J，et al.Retroperitone neoplasms within perirenal space in infants and children：differentiation of renal and non-renal origin in enhanced CT images[J]. Eur J Radiol，2010，75（3）：279-286.

[2]Vasiliadis K，Papavasiliou C，Fachiridis D，et al.Retroperitoneal extra-adrenal ganglioneuroma involving the infrahepatic inferior vena cava，celiac axis and superior mesenteric artery：a case report[J].Int J Surg Case Rep，2012，3（11）：541-543.

[3]彭泰松，許志高，房賓，等.腎上腺節細胞神經瘤的CT診斷價值[J].腫瘤研究與臨床，2011，23（6）：417-419.

[4]張鳳艷.腎上腺節細胞神經瘤的CT診斷[J].實用醫學影像雜志，2011，12（4）：245-246.

[5]黃鐘明，李漢忠，肖河，等.腎上腺節細胞神經瘤的臨床診治分析[J].中華醫學雜志，2011，91（36）：2561-2563.

[6]許守利，馬永華，孫曉峰，等.腎上腺節細胞神經瘤的CT、MRI表現及病理學基礎[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，21（4）：290-291.

[7]余慶華，薛蘊菁，鄒松.腎上腺節細胞神經瘤的螺旋CT診斷價值[J].福建醫科大學學報，2008，42（4）：347-348.

[8]Martinelli C，Sartori P，Ledda M，et al.Mitochondria in perineuronal satellite cell sheaths of rabbit spinal ganglia：quantitative changes during life[J].Cells Tissues Organs，2007，186（2）：141-146.

[9]Procacci P，Magnaghi V，Pannese E.Perineuronal satellite cellsinmousespinalgangliaexpressthe gap junction proteinconnexin43 throughout life with decline in old age[J]. Brain Res Bull，2008，75（5）：562-569.

[10]Martinelli C，Sartori P，De Palo S，et al.Increase in number ofthegapjunctionsbetweensatelliteneuroglialcellsduring lifetime：an ultrastructural study in rabbit spinal ganglia from youth to extremely advanced age[J].Brain Res Bull，2005，67（1-2）：19-23.

[11]賈曉鵬，孫亞楠，李文平.腎上腺節細胞神經瘤的診斷及治療[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（4）：247-249.

[12]王明超，徐勇，劉冉錄，等.腎上腺節細胞神經瘤的診斷和治療（附17例報告）[J].中國現代醫學雜志，2011，21（15）：1898-1900.

[13]蔡啟亮，陳靖，李剛，等.原發性腎上腺節細胞神經瘤的診治分析[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：812-814.

[14]王笑芳，王振林，張勁峰.腎上腺節細胞神經瘤的診治體會（附6例報告）[J].現代泌尿外科雜志，2007，12（2）：79-80.

[15]王棟，SHI Honzhe，李長嶺.成人原發性腎上腺節細胞神經瘤11例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（3）：178-179.

[17]路盛譽.腎上腺節細胞神經瘤的診斷和治療[J].廣西醫學，2003，25（6）：36-39.

[18]李墨農，張晏，張延倫，等.腎上腺節細胞神經瘤的診斷與治療[J].河北醫藥，2009，31（19）：123-126.

[19]華和園，徐久平，張廣峰，等.腎上腺節細胞神經瘤的診斷與治療：附5例報告[J].安徽醫學，2013，34（11）：389-392.

[20]楊文增，魏紅建，古德強，等.“蠟滴狀”腎上腺節細胞神經瘤的診斷與治療[J].中國全科醫學，2012，15（12）：1378-1379.

[21]劉孝東，董強，龔志勇，等.腎上腺節細胞神經瘤12例報告[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（8）：512.

Application of the multi-slice spiral CT in diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma

BAO Liping1DAI Yajie2LU Jian3JI Gengsheng3LUO Mengjia4WANG Liao5
1.Department of Radiology,Fenghua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Ningbo City,Zhejiang Province, Fenghua315500,China;2.Department of Medical Image,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200032,China;3.CT Depratment,the First People's Hospital of Chaohu City,Anhui Province,Chaohu238000, China;4.Department of Medical Image,the First People's Hospital of Changshu City,Jiangsu Province,Changshu 215500,China;5.Department of Medical Image,the Affiliated Hospital of Ningbo University,Zhejiang Province,Ningbo 315020,China

Objective To analyze the diagnosis and clinical features of multi-slice spiral CT in adrenal ganglioneuroma.Methods Sixty cases of patients with nonfunctional adrenal tumor admitted to Department of Radiology,Fenghua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Ningbo City from January 2009 to May 2013 were analyzed retrospectively. There were 18 cases with adrenal ganglioneuroma,24 cases with adrenal non-functional adenomas,8 cases with metastatic tumors,and 10 cases with nonfunctional complextumor,a total of 64 focuses.64 layers spiral CT scanner of Lightspeed VCT to line scan and dynamic enhanced scan of 30 s,70 s,3 min were used on the focus,and the imaging findings were compared.Results①The morphology of adrenal ganglioneuromamostly characterized by ovoid,fuzzy boundaries,uniform density,obviously peach tip levy,more predominantly on the right side of the lesion site,and had calcification;②at the same average CT scan or same point scan,the adrenal ganglioneuroma compared with the other types of pathological changes were significantly different(P＜0.05),the plain scan showed that the density of adrenal ganglioneuroma was higher than non-functional adenoma,and lower than nonfunctional complextumor and metastatic tumors,but at various points of enhanced scan its density showed a significantly lower than other pathological types,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Clinical adrenal ganglioneuroma compared with other various kinds of nonfunctioning adrenal tumors,the performance of multi-slice spiral CT in its pathological changes shape,boundary definition,calcification within the tumor,pathogenic site and the average value of plain scan and enhanced scan at various points all have obvious differences,and according the characteristics can take clinical differential diagnosis,and provide imaging basis for its surgical treatment.

Adrenal ganglioneuroma;Multi-slice spiral CT;Diagnosis;Clinical analysis

R736.6

A

1673-7210（2014）10（b）-0080-04

2014-04-01本文編輯：張瑜杰）