硬膜外阻滯麻醉無痛分娩對產程及分娩結果的影響

凌 雁

廣西省欽州市婦幼保健院產科，廣西 欽州 535099

硬膜外阻滯麻醉無痛分娩對產程及分娩結果的影響

凌 雁

廣西省欽州市婦幼保健院產科，廣西 欽州 535099

目的探討應用硬膜外阻滯麻醉無痛分娩對產程及分娩結果的具體影響。方法選擇在該院正常足月分娩的初產婦作為研究對象并進行分組研究，觀察組采用硬膜外阻滯麻醉鎮痛方式進行干預，對照組采用常規方式進行干預。將兩組研究對象臨床效果進對比分析。結果在陣痛強度方面，觀察組無痛比例為34.5%，顯著高于對照組的10.0%；輕度疼痛比例為37.0%，顯著高于對照組的10.5%；極度疼痛比例為0.0%，明顯低于對照組的35.5%；觀察組整體疼痛強度顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。在需要對產程進行干涉方面，觀察組比例為30%，顯著低于對照組的50.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 在產程時間方面，研究組第一產程時間為（6.60±2.03）h，顯著低于對照組的（7.57±2.87）h,兩組第二產程差異無統計學意義；在產后出血量以及Apgar評分方面，兩組研究對象組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論該方法可以顯著提升鎮痛效果、降低產程干涉率，能夠有效改善母嬰分娩結果，安全度較高，具有極大的推廣應用價值。

硬膜外阻滯；分娩鎮痛；產程

目前，人們越發重視分娩的安全性。分娩時產生的劇烈疼痛一直是一個無法避免的問題。降低分娩時的疼痛強度，一方面可以讓產婦盡量少受痛苦，另一方面也可以有效提升分娩效果，促進嬰兒順利娩出，提升母嬰的安全性。臨床研究表明，分娩安全與分娩時的產程時間、出血量以及Apgar評分等均具有極大的關系。該院積極進行該項研究，于2010年6月—2011年7月期間選擇在該院分娩的部分產婦作為研究對象，應用硬膜外阻滯麻醉方式進行干預，取得了顯著的效果，該方式不僅可以產生顯著的鎮痛作用，同時還可以縮短產程、改善母嬰分娩結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的研究對象為在該院正常足月分娩的初產婦，共計400例。隨機分為觀察組和對照組，每組200例。所有研究對象均通過B超檢查，提示單活胎，頭位，羊水最大暗區3～6 cm，胎盤成熟度3級，無妊娠合并癥或并發癥。觀察組產婦年齡范圍22～34歲，平均（26.7±5.2）歲，孕周 37～42周，胎兒體重范圍為 2504～3985 g。 對照組產婦年齡范圍 23～34歲，平均（26.6±5.0）歲，孕周37～42周，胎兒體重范圍為2505～3986 g。

1.2 方法

對照組產婦采用常規方式進行干預。觀察組產婦采用硬膜外阻滯麻醉方式進行干預，具體操作為：產婦宮口開大3 cm后，經硬膜外途徑連續輸入0.1%羅哌卡因 （國藥準字20052621）和芬太尼（國藥準字 H42022076）1 μg/mL，速度為 8～10 mL/h，應用監護儀（CMS-6000多參數監護儀）對產婦的心率、血壓、胎心率以及宮縮等全程監護，同時注意觀察并記錄其鎮痛效果、產程干涉率、產程具體進展、生產出血量以及Apgar評分等。

1.3 療效判斷

①鎮痛強度按照以下標準進行判斷：無痛為0分；輕度疼痛為1分；中度疼痛為2分；強度疼痛為3分；難耐受、極度疼痛為4分。②下列情況判斷為需要進行產程干涉：產婦產程進展不順利，開展了人工破膜、加用縮宮素、安定等藥物，進行導尿、宮頸封閉等。③應用Apgar評分對新生兒窒息進行判斷：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料應用百分數表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 組間鎮痛強度對比

在陣痛強度方面，觀察組無痛比例為34.5%，顯著高于對照組的10.0%；輕度疼痛比例為37.0%，顯著高于對照組的10.5%；極度疼痛比例為0.0%，明顯低于對照組的35.5%；觀察組整體疼痛強度顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦鎮痛強度對比情況[n(%)]

2.2 組間分娩情況對比

在需要對產程進行干涉方面，觀察組比例為30%，顯著低于對照組的50.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的分娩情況對比[n(%)]

2.3 組間產程、出血量、新生兒Apgar評分對比情況

在產程時間方面，研究組第一產程時間為（6.60±2.03）h，顯著低于對照組的（7.57±2.87）h,兩組第二產程差異無顯著性；在產后出血量以及Apgar評分方面，兩組研究對象組間差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 3。

表3 兩組產婦產程、出血量、新生兒Apgar評分對比情況（）

表3 兩組產婦產程、出血量、新生兒Apgar評分對比情況（）

組別 產程（h） 產后出血量Apgar評分第一產程 第二產程 （mL） （分）觀察組（n=200）6.60±2.031.30±0.61195.3±111.89.90±0.33對照組（n=200）7.57±2.871.05±0.68192.7±103.39.94±0.24 t 3.90023.87020.24151.3863 P<0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

分娩的主要指標包括產程時間、分娩方式、產后出血量以及新生兒Apgar評分等[7]。產程越短，產婦經歷的痛苦越少。毛輝,李春梅等學者研究表明，產程時間的縮短可以有效減少產婦在產房中的滯留時間，促使產婦盡快完成生產過程，提高其安全性[8]。產后出血量的有效控制，減少產后出血，可以顯著提升產婦生產的安全性，有利于產婦身體的盡快恢復。大量臨床實踐證明，理想的分娩狀態是在具有良好鎮痛效果的同時，對宮縮以及子宮血流均不構成影響，不改變應有的分娩過程或者又發誘發產后出血，不對嬰兒的呼吸以及循環造成抑制效果，產婦也要保持相應的清醒，不影響正常運動。

羅哌卡因作為一種具有長效作用的酞胺類局部麻醉藥，其對心臟以及中樞神經系統不會形成較大毒性，可產生一定程度的感覺運動神經阻滯，不會對產婦宮縮造成影響，同時該藥對新生兒的呼吸循環抑制作用較小，其鎮痛效果非常明顯。該研究中，在采用羅哌卡因聯合芬太尼的基礎上，實施硬膜外阻滯麻醉無痛分娩。其具體的操作方式為，在產婦的硬膜外腔部位注入低濃度的局麻藥和小劑量麻醉性鎮痛藥，對其脊神經根形成阻滯效果，使其支配的部分區域產生暫時性的麻痹，并提高痛閾，抑制痛覺。臨床研究表明，該方式具有極強的彌散性和穿透性，對產婦身體的傷害較小，短時間內即可發生作用且維持時間較長。該方式可以有效縮短第一產程，促進嬰兒順利產出。

在該研究中，觀察組產婦均經過硬膜麻醉并取得了良好效果，其鎮痛效果顯著高于對照組，產程時間則顯著少于對照組，在需要進行產程干涉方面的比例也顯著少于對照組，上述差異有統計學意義（P<0.05）；兩組研究對象的Apgar評分、分娩方式以及出血量等組間差異無統計學意義（P>0.05）。這一結果表明，針對分娩產婦開展硬膜外阻滯麻醉，在鎮痛的同時，可以有效縮短產程，有效促進分娩，可以最大限度確保母嬰安全。

[1]陳恩君.硬膜外阻滯麻醉用于分娩86例療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(18):95-96.

[2]劉玉秋,王野,張玉秋,等.全產程硬膜外分娩對母嬰的影響[J].現代婦產科進展,2010,19(9):716-717.

[3]毛輝,李春梅.全產程分娩對分娩過程及結局的影響[J].中國醫藥科學,2011,1(2):87-88.

[4]劉紅秀,杜玉琴,郭春艷,等.硬膜外阻滯麻醉分娩100例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(15):62-63.

[5]王靜.羅派卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中外醫療,2011(28):112.

[6]勒銀龍.硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察田.基層醫學論壇,2010,14(3):200-201.

[7]劉玉秋,王野,張玉秋,等,全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J].現代婦產科進展,2010,19(9):716-717.

[8]毛輝,李春梅.全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響[J].中國醫藥科學,2011,1(2):87-88.

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A

1674-0742（2014）05（b）－0084-02

凌雁(1972-)，女，廣西欽州人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科。

2014-01-27）