銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療心絞痛療效觀察

湯西雙

云南省西雙版納農墾醫院內科，云南西 雙版納 666100

銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療心絞痛療效觀察

湯西雙

云南省西雙版納農墾醫院內科，云南西 雙版納 666100

目的評價銀杏達莫注射液結合曲美他嗪在心絞痛治療上的臨床效果。方法隨機選取該院2012年1月—2013年6月入院接受治療的100例心絞痛患者，隨機將其分成治療組和觀察組，每組50例患者，兩組全部進行常規治療，使用阿司匹林、硝酸酯類，β-受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑等等，治療組在常規治療的基礎上輔用銀杏達莫注射液以及曲美他嗪片等等。連續治療2個月，分析兩組患者在臨床治療癥狀以及心電圖的變化情況。結果連續治療2個月后，治療組患者的各項臨床癥狀心電圖的改善情況相比于觀察組明顯要好（P＜0.05），差異有統計學意義。結論銀杏達莫注射液結合曲美他嗪片在治療心絞痛的過程中效果良好，在臨床治療過程中值得優先選擇。

銀杏達莫；曲美他嗪；心絞痛

臨床上出現概率較高的一項冠心病類型是心絞痛，常規治療心絞痛的方式主要是利用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑以及β-受體阻滯劑。治療心絞痛的過程中，使用硝酸酯類藥物相對普遍，能夠有效提升患者的活動耐受量，并且減少心絞痛出現的次數，對患者的心電圖情況也有明顯改善，可是長時間的使用硝酸酯類藥物治療，患者會出現耐藥性，不但血流動力學的改善情況不理想，而且會降低其抗血小板的聚集效果。為評價銀杏達莫注射液結合曲美他嗪在心絞痛治療上的臨床效果，2012年1月—2013年6月期間，該研究在常規治療的基礎上，輔以銀杏達莫注射液結合曲美他嗪對心絞痛做臨床治療研究，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院入院接受治療的100例心絞痛患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的為73歲，年齡最小的為 38歲，平均年齡為（57.6±5.9）歲，病程時間在 1個月～10年之間。患者同時伴有高血壓者20例，患者同時伴有糖尿病者26例。隨機將100例患者分成治療組與觀察組，每組50例患者。

1.2 方法

所有患者入院之后全部進行常規檢查，并且各自進行常規治療，例如吸氧和控制飲食等，必要時進行心電圖監護。使用的常規治療藥物為阿司匹林、β-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑等等，小劑量服用。這些藥物的主要作用是抗血小板聚集，擴張冠狀動脈以及調脂。治療組患者在觀察組常規治療的基礎上，添加進20毫升的銀杏注射液，配合濃度為10%的葡萄糖注射液或者濃度為0.9%的氯化鈉注射液250 mL對患者進行靜脈滴注，1次/d，結合使用曲美他嗪片口服，每次服用20 mg，3次/d，全部在每次飯后30 min服用，連續治療2個月，觀察兩組患者的臨床治療效果以及心電圖的改善情況。

1.3 觀察指標

每天定時對患者的臨床癥狀做記錄觀察，對比兩組患者治療前后的心絞痛情況以及心電圖的變化情況，并且對患者做血尿常規檢查。

療效判定：顯效：心絞痛發作次數變少至少80%或者不再發作，心電圖顯示一切恢復正常。有效：患者的心絞痛發作次數減少約50%～80%上下，觀察心電圖缺血性的ST段下移或者減少至少0.1 mV。無效：心絞痛發作的次數以及患者的疼痛感沒有顯著變化，心電圖監護無顯著變化。惡化：患者出現急性心梗死設置死亡，心電圖缺血性ST段下移的幅度增加。

1.4 統計方法

數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理與分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

所有持續2個月的治療操作后，對其臨床治療效果以及心電圖的改善情況做觀察比對。

2.1 心絞痛臨床治療效果

治療組50例患者顯效 16例，占比 32%，有效 29例，占比58%，無效5例，占比10%，惡化0例，占比 0%，總體有效率為90%；觀察組50例患者顯效12例，占比24%，有效27例，占比54%，無效8例，占比16%，惡化3例，占比 6%，總體有效率為78%。 兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 動態心電圖療效觀察

治療組患者的缺血性ST-T改變的時間為 （8.31±4.17）min，觀察組患者的缺血性 ST-T改變時間為（12.4±5.10）min，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者動態心電圖療效觀察比較()

表2 兩組患者動態心電圖療效觀察比較()

組別ST-T改變時間（min）治療組（n=50）觀察組（n=50）8.31±4.1712.4±5.10

3 討論

在冠心病治療的過程中，主要的方式是疏通微循環。并且對患者的心肌缺血情況做良好改善。心絞痛發病主要是因為冠狀動脈供血不充足，因此而造成的心肌急劇暫時性缺血以及缺氧，從而引發的各種臨床癥狀。心絞痛其實就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化并不是單純的脂質沉積，而是全身性的動脈出現隱匿性發展而導致的慢性炎癥的臨床反應[1]。

心絞痛對人體的生命健康有嚴重危害，常規的心絞痛治療一般使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑和β-受體阻滯劑等，在臨床治療心絞痛的過程中，硝酸酯類藥物使用的較多[2]。該次研究中對治療組使用銀杏達莫注射液結合曲美他嗪對心絞痛做臨床治療觀察，在大部分的研究中顯示曲美他嗪在治療心絞痛過程中有顯著效果，特別是和β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑以及硝酸酯類藥物聯合使用更能夠強化這些藥物對抗缺血的臨床治療效應[3]。并且我國也有大量的文獻資料[4]顯示，曲美他嗪在心絞痛、心肌梗死以及缺血性心臟病、糖尿病等各類心肌病的治療效果上有顯著療效。聯合各種臨床治療資料發現，在治療冠心病以及心衰等疾病時使用曲美他嗪這種對心肌細胞有良好保護效果的藥物效果突出，曲美他嗪有助于改善患者的冠心病靜息收縮能力，對于患者的心肌收縮性以及每搏量均有顯著改善效果，進而實現對外周灌注的改善，同時降低患者的神經激素釋放[5]。曲美他嗪在治療心絞痛過程中，對抑制腎上腺素、加壓素以及去甲腎上腺素的效果突出，能夠有效降低血管阻力情況的發生，強化冠狀動脈血流量以及周圍循環血流量的分量，能夠分擔心臟的工作壓力，并且能夠對心肌耗氧量做有效降低，對于心肌氧的供求關系有調節與優化[6]。和傳統的藥物相比較，曲美他嗪不會受到氧供以及需氧情況的外界因素的影響，在治療冠心病的心肌缺血的過程中保護效果良好。

銀杏達莫注射液屬于一種復方制劑，其中的主要成分是從銀杏葉中提取的物質以及雙嘧達莫等。銀杏葉中的提取物物質的主要成分是異黃酮醇以及銀杏內酯類物質，對于人體的心肌細胞膜組織結構以及一般功能完整性有突出保護效果，同時能夠對細胞膜的脂質過氧化情況改善[7]。銀杏內酯能夠有效抑制患者在心肌缺血過程中自由基的出現，同時能夠起到冠狀動脈擴張的效果，還能夠為患者增添活性物質在纖維溶酶上，對患者的血液黏度降低同樣有顯著效果[8]。強化紅細胞變形能力的同時，能夠抵抗血小板的聚集以及避免出現微血栓的形成。而雙嘧達莫對于抑制患者的血小板聚集效果明顯，當其有較高濃度的時候能夠有效的抑制患者血小板外泄情況發生，提升血小板中的內環磷酸腺苷的含量。控制各項磷酸二酯酶的活躍性質。防止血栓烷的出現，在預防以及治療因為血栓的形成以及心肌梗死的出現中效果明顯[9]。

對該次的治療研究過程做分析，能夠發現銀杏達莫注射液結合曲美他嗪在治療心絞痛的過程中，總體有效率為90%，觀察組的總體有效率為78%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的心電圖動態改善率相比觀察組也有明顯改善，在治療過程中治療組的滿意程度相比觀察組也更為突出。在本次治療中也發現，一些老年人會更傾向于選擇中藥治療，在某種程度上對患者的心理情緒舒緩效果更為理想，能夠改善患者焦躁不安的情緒，并且中西醫結合治療效果以及安全性也更為突出，各種不良反應率更低，患者容易接受，治療活動也更好有序開展[10]。

[1]李衛.銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療心絞痛的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2011,8（19）:299-300.

[2]溫鵬飛.銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].中國醫學工程,2011,12（20）:78-81.

[3]劉宜祿.丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,5（19）:80，82.

[4]高艷紅,李春生,袁俊強,等.丹紅注射液聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2009,11（23）:49-51.

[5]崔耀剛,呂小寧.銀杏達莫注射液聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛38例的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,22（18）:27-28.

[6]鄭曉華,許小平.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合曲美他嗪治療老年不穩定性心絞痛療效分析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,5（9）:523-524.

[7]吳華容.燈盞花素注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,20（11）:3-4.

[8]李艷榮,劉曉娟.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛療效觀察[J].包頭醫學院學報,2011,1（18）:38-40.

[9]Rifai N，Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein:a novel and promising marker of coronary heart disease[J].Clin Chem.201047(3):403－411

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R541.4

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1674-0742（2014）05（b）－0097-02

湯西雙（1968.8-），女，湖南人，本科，副主任醫師，研究方向：心內及急危重搶救。

2014-01-22）