珠海市香洲區2008—2013年孕產婦艾滋病感染及母嬰阻斷分析

趙慧貞 程 黎 戚小兵 梁曉紅 陳 強

珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000

珠海市香洲區2008—2013年孕產婦艾滋病感染及母嬰阻斷分析

趙慧貞 程 黎 戚小兵 梁曉紅 陳 強

珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000

目的分析珠海市香洲區2008—2013年孕產婦艾滋病感染及母嬰阻斷情況。方法對2008—2013年收治的22例HIV陽性孕產婦及所生嬰兒母嬰阻斷情況進行分析。結果HIV陽性孕婦22例中1例終止妊娠，21例分娩，滿18個月嬰兒16例，未滿18個月嬰兒3例，失訪2例，母嬰阻斷成功16例，母嬰阻斷成功率為100%。結論對HIV陽性孕婦進行綜合母嬰阻斷，能有效降低兒童HIV發生。

孕產婦艾滋??；母嬰阻斷；分析

目前,我國艾滋?。℉uman Immunodeficiency Virus,HIV）感染人數以每年40%的速度迅速增長。艾滋病母嬰傳播是艾滋病三大傳播途徑之一。目前，我國AIDS疫情已經由高危人群逐步轉向普通人群蔓延。2009—2011年廣西新報告HIV/AIDS及死亡人數呈現上升趨勢[1]。截至2011年底，估計中國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人78萬人（62萬～94萬人），女性占28.6%[2]。為了解珠海市孕產婦艾滋病感染情況，現將珠海市香洲區2008—2013年共發現HIV感染孕產婦22例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于珠海市預防艾滋病母嬰傳播月報表、HIV陽性孕婦調查個案表、孕產婦及其嬰兒隨訪保健記錄表。

1.2 方法

1.2.1 采用回顧性分析和追蹤隨訪的方法 對22例患者的抗病毒藥物使用情況、分娩方式、新生兒抗病毒藥物使用情況、新生兒HIV感染等資料進行全面分析。

1.2.2 母嬰阻斷方法 ①HIV免費咨詢及檢測 給予感染艾滋病病毒孕產婦免費HIV咨詢及檢測，初篩陽性的孕婦送珠海市疾控中心進行確認試驗，確認試驗陽性即確診。在其知情選擇的情況下由患者選擇妊娠結局，選擇終止妊娠者提供終止妊娠服務，繼續妊娠者簽署服藥知同意書，服用預防性抗病毒藥物、指定到定點醫院住院分娩。②孕早期干預，孕14周開始三聯抗病毒藥物治療方案[3]。③產科干預，孕38周時選擇剖宮產終止妊娠。④新生兒出生后進行預防性抗病毒藥物，并實施人工喂養。⑤嬰兒隨訪及檢測 兒童出生后由珠海市婦幼保健院兒?？茖Ｂ毴藛T在艾滋病感染孕產婦所生兒童滿 1、3、6、9、12、18個月定期對嬰兒進行跟蹤隨訪、發放定額免費奶粉、生長發育監測、喂養及疾病預防指導并于12、18個月分別行HIV抗體檢測。至18個月HIV抗體檢測陰性者，排除HIV感染，納入正常兒童保健。至18個月HIV抗體檢測陽性者，行確認試驗，確認試驗陽性者，納入艾滋病綜合防治系統。

1.3 統計方法

采用Microsoft Excel 2007軟件對HIV感染者個案信息進行整理，運用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析,采用構成比進行統計學描述。

2 結果

2.1 HIV感染孕產婦基本情況

年齡:21～38歲，平均（29.41±4.72）歲。21～30 歲 12 例（54.5%），＞31歲10例 （45.5%）。民族：漢族 20例 （90.9%），壯族2例（9.1%）。 文化程度：初中 16例(72.7%)，高中 3例(13.6%)，大專及以上3例(13.6%)。戶口地：珠海本地2例（9%），流動戶口20例（91%）。職業：家務及待業 13例（59.1%），商業服務 4例（18.2%），工人 1例（4.5%），干部職員 2例（9.1%），其他 2例（9.1%）。見表1。

表1 HIV感染孕產婦年齡、民族、文化程度、職業、戶口分布

2.2 孕婦感染途徑

經性傳播21例（95.5%），靜脈吸毒經血液傳播1例（4.5%）。

2.3 HIV感染孕產婦配偶HIV抗體檢測情況

根據陽性孕產婦個案登記資料分析，在22例感染孕產婦中配偶陽性 6例（27.3%），陰性 11例（50%），未檢測 5例（22.7%）。

2.4 妊娠結局

22例艾滋病感染孕產婦中終止妊娠1例，分娩21例，活產嬰兒21例。在分娩的21例中，剖宮產14例（66.7%），陰道分娩7例（33.3%）。 見表 2。

2.5 抗病毒藥物的使用

22例艾滋病感染孕產婦中12例實施藥物阻斷措施，服藥率為54.5%；21例兒童中有13例服用預防抗病毒藥物，服藥率為61.9%。見表2。

2.6 嬰兒隨訪情況

22例艾滋病感染孕產婦所生的活產嬰兒21例，滿18M兒童16例，未滿18M兒童3例，失訪2例，已檢16例，檢測率為88.89%。HIV檢測陰性16例。滿18M兒童16例中有12例采取了綜合的母嬰阻斷措施，經檢測HIV抗體陰性12例，母嬰阻斷成功率為100%。有4例兒童未采取母嬰阻斷措施（母親分娩后才知道HIV抗體檢測結果），4例兒童為HIV抗體陰性。隨訪兒童人工喂養率100%。見表2、表3。

表3 2008—2013年珠海市香洲區艾滋病陽性孕產婦所生兒童隨訪情況表

3 討論

目前全球艾滋病流行形勢十分嚴峻，研究顯示：AIDS及HIV感染孕產婦死亡率是普通孕產婦死亡率的22.96倍[4]。隨著孕期婦女艾滋病毒感染率的上升，兒童艾滋病的發病率也明顯增高，實施預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施，可使艾滋病母嬰傳播明顯下降。珠海市香洲區2008—2013年艾滋病母嬰阻斷情況分析，有4.5%的HIV感染孕產婦選擇終止妊娠，低于廣西南寧市的11.04%[5]。實施母嬰阻斷嬰兒滿18個月的16例，母嬰阻斷成功16例，嬰兒HIV抗體檢測陽性率為零。與世界衛生組織統計的，在不采取阻斷措施的情況下，艾滋病傳播率為20%～45%，發展中國家為25%～35%，如采取綜合母嬰阻斷措施，能使母嬰傳播的幾率降至2%以下[6]相符合的。

自20世紀80年代改革開放以來，我國傳統的城鄉“二元結構”開始受到挑戰，大量的農村人口流向城市地區，他們在城市地區謀生并生息繁衍。珠海市香洲區2008—2013年感染HIV的孕產婦中有珠海本地人口2例，占9.1%，流動人口20例，占90.9%。由于流動人口年齡、性別、婚姻狀況、受教育程序以及社會、經濟狀況等特點，中國的流動人口在抵御艾滋病的侵襲方面成為具有一定風險的脆弱人群。由于流動人口的“流動性”，其成為艾滋病病毒傳播的重要人群。2004年的《中國艾滋病防治聯合評估報告》指出：“流動人口既是艾滋病的脆弱人群，又在艾滋病病毒的傳播中起重要作用”。因此，加強對流動人口的艾滋病預防工作是降低中國艾滋病流行的重要環節。

表2 2008—2013年珠海市香洲區艾滋病感染孕產婦綜合干預阻斷措施情況表

HIV感染孕產婦傳播途徑，根據檢測者個案登記及轉介登記表資料分析，在22例HIV感染孕產婦中，經性途徑傳播21例，占95.5%，靜脈吸毒經血液傳播1例，占4.5%。說明性傳播是珠海市香洲區孕產婦感染HIV的主要途徑。與國內相關研究結果相似[7-8]。珠海市為經濟特區，改革開以來人們的性觀念越來越開放，有婚前性行為的人越來越多，而缺乏安全措施，于是容易導致HIV的感染。因此預防HIV傳播，必須對公眾，特別是育齡婦女，宣傳HIV的危害性及傳播途徑、預防措施，提倡安全性行為，加強孕期保健，提倡孕婦到正規醫療機構孕期檢查，以免貽誤病情，對預防艾滋病流行及母嬰傳播有重要意義。從人群分布上看，孕產婦HIV感染者年齡主要分布在20～39年齡段，職業以無業、文化程度普遍低，這與牟漚江等[9-11]研究結果相似。

阻斷HIV母嬰傳播的金標準是：抗病毒藥物治療+產科干預+人工喂養。目前認為，孕期內應用抗病毒藥物是預防宮內HIV傳播率最有效的方法。相關研究資料顯示，約有25%的嬰兒HIV感染是通過宮內傳播引起的，因為病毒能夠通過母體胎盤而進入胎兒的體循環之中，從而引起HIV感染。因此在孕期即可通過服用抗病毒藥物阻斷HIV母嬰傳遞[12]。珠海市香洲區2008—2013年22例感染艾滋病的孕產婦中孕期和孕前用藥有12例，占54.5%。21例活產嬰兒中有13例兒童生后服用抗病毒藥物，嬰兒服藥率為61.9%。根據國家衛生部《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求艾滋病病毒感染孕產婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應用率分別達到80%以上還有一段距離。因此，加強HIV感染知識宣傳，提高孕產婦艾滋病母嬰傳播知識知曉率，從而愿意積極配合、接受的各項預防艾滋病的服務。實施預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施,包括開展孕產期自愿咨詢與檢測、預防抗病毒藥物應用、減少產科危險性操作、實施人工喂養等,能有效預防艾滋病母嬰傳播[13]。

[1]王勇，唐振柱，朱秋映，等.廣西2009-2011年艾滋病流行特征分析[J].華南預防醫學，2013，39（1）：6-11.

[2]聯合國艾滋病規劃署，中華人民共和國衛生部，世界衛生組織，2011年中國艾滋病疫情估計[R].2011.

[3]張伏杰，王愛霞，孫永濤，等.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].北京:人民衛生出版社，2005：38-39.

[4]莫云，黃越華，李映.2007-2011年廣西艾滋病及艾滋病病毒感染孕產婦死亡狀況調查分析[J].中國臨床新醫學，2012,5(10):909-912.

[5]蔣武,何林,毛良勤，等.廣西南寧市2009-2011年孕產婦艾滋病流行病學特征分析[J].中國臨床新醫學,2013,12(6):1154-1157.

[6]王臨紅.艾滋病感染婦女和兒童社區關懷技術指導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：2.

[7]方利文,王臨虹,王前,等.四省572例HIV感染孕產婦流行病學特征及感染途徑分析[J].中國婦幼保健,2008,23(11):1525-1528.

[8]黃桑,肖桐明,周濤.中山市HIV感染孕產婦流行病學特征分析[J].現代醫院,2013,13(5):145-147.

[9]牟鴻江，楊梅，王偉人，等.貴州省孕產婦HIV，梅毒感染狀況調查[J].中國婦幼保健，2013，28(3)：506-508.

[10]方鳳梅，徐志春.淳安縣16996例孕產婦HIV檢測情況分析[J].中國農村衛生事業管理，2011，31(2)：184-185.

[11]陳金英，胡穎敏.4911例孕產婦AIDS、梅毒監測結果分析[J].中國婦幼保健，2011，26(1)：30-31.

[12]劉琴.艾滋病母嬰阻斷的臨床觀察[J].中國醫學創新,2012(7):161-162.

[13]藥俊琴.2009年榆次區預防艾滋病母嬰傳播宣傳項目工作的效果評價[J].中華現代護理雜志,2011,17(4):422-425.

Analysis of the Maternal HIV Infection and Prevention of Mother-to-child Transmission of Zhuhai Xiangzhou District During 2008-2013

ZHAO Huizhen CHENG LiQI Xiaobing LIANG Xiaohong CHEN Qiang
Zhuhai Maternity and Child Health Hospital,Zhuhai,Guangdong Province,519000,China

ObjectiveTo analyze the maternal HIV infection and prevention of mother-to-child transmission(PMTCT)of Zhuhai Xianzhou District during 2008-2013.MethodsThe PMTCT given to 22 cases of admitted HIV positive pregnant women during 2008-2013 was analyzed.ResultsOf the 22 cases of HIV positive pregnant women,there was 1 case of termination of pregnancy,21 cases of delivery;16 cases of babies were older than 18 months,3 cases of babies under 18 months,2 cases were lost to follow up;16 cases had successful PMTCT,the PMTCT success rate was 100%.ConclusionComprehensive PMTCT given to HIV positive pregnant women can effectively reduce the incidence of HIV in children.

Maternal HIV;Prevention of mother-to-child transmission;Analysis

R512.91

A

1674-0742（2014）05（b）－0130-03

趙慧貞（1970.8），女，廣東珠海人，本科，主管醫師，研究方向：兒童保健。

程黎（1977.12-），女，湖北武漢人，碩士，醫師，研究方向：兒童保健。

戚小兵（1979.3-），男，江蘇泰州人，碩士，副主任醫師 研究方向，婦幼衛生。

梁曉紅（1967.4-），女，廣東佛山人，本科，副主任醫師，研究方向：兒童保健。

陳強（1980.9-），男，四川安岳人，碩士，主治醫師，研究方向：兒童發育行為。

2014-01-27）