運用護理路徑對單純性結核性胸膜炎患者實施整體護理的效果

奚亭蓉 任亞萍

浙江省寧波市第二醫院肺二科，浙江寧波315010

運用護理路徑對單純性結核性胸膜炎患者實施整體護理的效果

奚亭蓉 任亞萍

浙江省寧波市第二醫院肺二科，浙江寧波315010

目的探究并分析運用臨床護理路徑對單純性結核性胸膜炎患者實施整體護理的臨床效果及可行性。方法選取2011年1月～2013年1月浙江省寧波市第二醫院收治的單純性結核性胸膜炎患者100例，將其作為研究對象。其中2011年1月～2012年1月收治的50例患者給予常規護理，作為對照組；2012年2月～2013年1月收治的50例患者采取臨床護理路徑進行整體護理，作為觀察組。觀察并比較兩組患者的護理效果。結果觀察組患者住院時間、住院費用為（12.5±2.5）d、（4818.6±248.5）元，均明顯少于對照組[（22.1±2.9）d、（7711.5±345.7）元]；兩組患者的健康知識評分均有所提高，且觀察組護理后健康知識評分為（28.4±1.3）分，明顯高于對照組[（23.8± 1.1）分]；觀察組患者護理后知識掌握優良率、患者滿意度分別為94.0%、100.0%，均明顯高于對照組（74.0%、76.0%），差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論運用護理路徑實施整體護理在單純性結核性胸膜炎患者中是可行的，不僅提高了護理服務質量，且患者滿意度高，醫療費用及住院天數均明顯降低，值得在臨床上廣泛應用。

單純性結核性胸膜炎；臨床護理路徑；整體護理；護理質量

結核桿菌及其代謝產物進入人體胸腔后導致的胸膜炎癥稱為結核性胸膜炎，其中單純性結核性胸膜炎在患者中較為多見。結核科在對這類患者進行治療過程中發現患者存在較多的護理問題，如焦慮、恐懼、知識缺乏、營養失調等。為提高對患者的護理服務，臨床上引進了一種新的治療護理模式，即臨床護理路徑[1]。臨床護理路徑在已制訂好計劃的基礎上對患者提供有時間和有效的管理，其診療護理方案較為完善，具有個性化、流程化、標準化的特點，是一種在兼顧效益-成本的基礎上進而達到預期的診療護理效果的有效護理模式[2]。運用臨床護理路徑實施整體護理對提高護理質量具有極大的幫助。本研究對單純性結核性胸膜炎患者采取臨床護理路徑進行護理，取得了十分滿意的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月浙江省寧波市第二醫院收治的單純性結核性胸膜炎患者100例，將其作為研究對象。其中，2011年1月～2012年1月收治的50例患者給予常規護理，作為對照組，其中男27例，女23例，年齡22～67歲，平均（42.5±5.5）歲，病程3周～1年，平均（0.36±0.18）年；2011年2月～2013年1月收治的50例患者采取臨床護理路徑進行整體護理，作為觀察組，其中男29例，女21例，年齡26～69歲，平均（44.6±4.8）歲，病程4周～1年6個月，平均（0.52± 0.23）年。所有患者均在知情同意的情況下接受研究。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，并采取隨機的教育方式。一般護理包括：密切觀察患者的生命體征；協助患者取舒適體位，一般以半臥位或側臥位為宜；囑咐患者食用易消化的食物，并切記少食多餐；自行咳嗽，積極排痰，以保證呼吸道通暢；根據患者各自的病情決定是否需要吸氧，以保證患者能夠攝取充足的氧氣，避免缺氧的發生，吸氧過程中應保持患者鼻導管通暢；若患者病情允許可鼓勵患者進行適當的下床活動，加強肺部活動鍛煉以增加肺活量；積極抗炎治療、抗結核治療，囑咐患者按時服藥，加強健康教育以提高患者服藥依從性；對于存在高熱或胸腔積液的患者應及時進行處理。在上述一般護理的同時對患者進行隨機的健康教育，指導患者控制呼吸，給予用藥指導、出院指導。

觀察組患者在對照組常規護理的基礎上運用臨床護理路徑進行護理。患者入院后由護理路徑小組的成員進行護理管理，其中護士長擔任護理路徑小組的組長，入院后的一切護理工作均按照科室制訂的護理路徑表進行，組長應向患者介紹專用的臨床路徑表的內容，解釋可能會發生的各種問題，以取得患者的配合，并消除其疑慮。臨床路徑表的格式為橫軸以時間表示，縱軸則為入院指導、檢查、用藥、記錄、治療、飲食指導、健康教育等護理措施，其具體工作可表示為：住院第1～3天為入院指導及護理評估，并對患者進行衛生健康教育，對患者的生理、心理、社會關系、健康行為等各項進行評估，囑咐患者按醫囑執行治療。住院第4天為基礎護理、檢查指導、協助醫生完成各項檢查（如胸腔穿刺、胸膜活檢等）、健康教育、結核菌素試驗結果觀察及皮膚護理等[3]，對患者進行各項檢查時應做好相應的護理，指導患者飲食作息、用藥及注意事項，用藥期間密切觀察藥物治療的效果及不良反應。住院第5～7天進行胸腔引流管計量與護理、服用抗結核藥物的健康教育和動態評估患者心理和生理狀況等；根據患者的護理情況隨時糾正護理問題。住院第8～13天進行胸腔閉式引流護理和服用抗結核藥物健康教育。住院第14天即出院日包括胸腔閉式引流拔管后護理和出院后隨訪及出院指導、健康教育。入院指導在橫軸、縱軸確定的基礎上合理設計出護理流程表。每天嚴格完成護理路徑表上的任務，并及時記錄執行情況，在對應的項目上進行標注，無特殊情況各項表格中應給予“√”標注，有特殊情況應用“×”在路徑表內注明。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后的一般情況，如住院時間、平均住院費用等，對護理前后的知識掌握情況進行評分，該評分采用問卷調查的形式進行，每份問卷包括10個問題，總分為30分。比較兩組知識掌握程度的優良率，其中評分為25～30分記為優；21～24分記為良；17～20分記為一般；小于17分記為差[4]。同時調查患者對護理的滿意度情況及護理服務的合格率情況，電話問卷以北美醫院消費者評估健康服務者及服務系統患者滿意度調查問卷[2]為模板，包括健康教育、護患溝通、生活護理、能力操作水平、用藥指導、出院指導6個部分，合計15道問題。其中，滿意度總體評價采用0～100分的數字評分法，對5個護理服務項目落實情況的評價采用Likert 4級評分法，按照發生頻率分為很不滿意、一般不滿意、一般滿意和很滿意4個等級，分別按1、2、3、4依次計分，滿分100分，一般滿意及很滿意定義為滿意，納入滿意度的計算護理合格率，由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及住院費用比較

經護理，觀察組患者住院時間明顯短于對照組，住院費用也較對照組降低，差異均有高度統計學意義（t=11.67、15.38，均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者住院時間及平均住院費用比較（x±s）

2.2 兩組護理質量合格率及患者對護理滿意度情況

觀察組護理質量合格率明顯高于對照組，且患者對護理的滿意度也較對照組高，差異均有統計學意義（χ2=13.64、13.25，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量合格率及患者對護理滿意度情況[n（%）]

2.3 兩組患者護理后的知識掌握情況及及護理前后健康知識評分情況

觀察組患者護理后知識掌握程度的優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.44，P＜0.05）。護理后兩組患者的健康知識評分均有所提高，且觀察組提高的幅度更大（t=4.67，P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組患者護理后的知識掌握情況[n（%）]

表4 兩組患者護理前后的健康知識評分情況（分，x±s）

3 討論

近年來，為使患者享受高效、科學的治療護理，進一步提高臨床護理服務質量，臨床上開始推廣一種新型的醫學護理管理模式——臨床護理路徑，該護理是一種計劃方案，一方面能達到預期的診療效果，同時又兼顧了效益-成本，可改進醫療護理質量，很大程度上提高了患者對護理的滿意度[5-10]。除此之外，臨床護理路徑還能降低醫療費用，很好地控制醫療成本，易被多數患者接受，適合在我國基層醫院開展，符合我國現今的醫療體制。本研究進一步探究了臨床護理路徑的臨床應用價值，在單純性結核性胸膜炎患者中運用臨床護理路徑實施整體護理，通過本研究的結果可知，臨床護理路徑患者不僅住院時間有所縮短，住院費用也較常規護理低，且護理后知識掌握評分也較對照組高，知識掌握程度的優良率較對照組高，此結果表明，臨床護理路徑作為一種管理模式能更好地提高護理質量。臨床路徑以整體護理為基礎，將住院時間與醫療護理項目同時納入管理中，兩者進行有計劃的統計管理，使得管理更為科學性和系統性。據相關文獻報道[11-18]，實施臨床護理路徑使得護理工作更為有序、合理，各個護理人員的工作明確，減少或避免了護理人員對患者護理中出現的遺漏或疏忽，并且相互彌補了護士護理水平之間的差異，使得護理工作更為完善、更加高效，使護士及時發現患者病情的變化，保證護理工作的順利進行。同時，臨床護理路徑的開展能將患者融入護理的各個環節中，使患者在護士熱情服務下學到更多關于疾病的預防、保健及自我護理知識，還能增進、融洽患者與護士之間的關系，增強護士責任感。本研究調查了臨床路徑護理后患者對護理的滿意度情況，結果顯示滿意度明顯高于常規護理組。此結果表明，臨床路徑提高了患者的滿意度，臨床路徑在常規的健康教育模式下結合了患者的病情及個人需要，增設了有個性化的護理干預，使患者與護士更加積極地參與到護理計劃過程中。Raju等[19]和Atanackovic等[20]關于臨床護理路徑在結核性胸膜炎患者中的應用的研究顯示，臨床護理路徑的突出優點是縮短住院時間、降低住院費用，使得診療護理活動的程序化和標準化得以實現。

綜上所述，臨床護理路徑在單純性結核性胸膜炎的護理中具有顯著的護理效果，護理質量明顯提高，患者對護理的滿意度高，同時大大減少治療時間和費用，其作為一種高效、經濟的護理模式而廣泛應用于臨床，具有一定的應用價值。

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Effect of nursing path of holistic nursing care for patients with simple tuberculous pleurisy

XI TingrongREN Yaping
Department of Second Pulmonary Division,the Second Hospital of Ningbo City,Zhejiang Province,Ningbo315010, China

Objective To analyze the clinical curative effect and the feasibility of application of clinical nursing pathway of holistic nursing care on the simple tuberculous pleurisy patients.Methods 100 cases of patients with simple tuberculous pleuris from January 2011 to January 2013 in the Second Hospital of Ningbo City were selected,50 patients hospitalized between January 2011 and January 2012 as control group were given the routine nursing care;among them, 50 cases of patients from February 2012 to January 2013 were given the clinical nursing path of holistic nursing,which was the observation group.Nursing effects of the two groups were compared.Results After health care,the patients＇hospital stay,average hospital cost were(12.5±2.5)d,(4818.6±248.5)yuan in the observation group,which were significantly less than those in the control group[(22.1±2.9)d,(7711.5±345.7)yuan];health knowledge scores in two groups of patients were improved,and the care knowledge score in observation group after health was(28.4±1.3)points,which was significantly higher than that in the control group[(23.8±1.1)points];knowledge to grasp good rate,patient satisfaction in the observation group after nursing were 94.0%,100.0%,which were higher than those in the control group (74.0%,76.0%).There were all statistically significant differences(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion The nursing path to the implementation of holistic nursing in simple tuberculous pleurisy is feasible,and it can not only improve the quality of nursing service,but also with high patients′satisfaction,besides,the medical costs and hospital stay has significantly reduced,therefore worth using widely in clinic.

Simple tuberculous pleurisy;Clinical nursing pathway;Holistic nursing;Nursing quality

R473.5

C

1673-7210（2014）10（b）-0108-04

2014-04-01本文編輯：衛軻）