孕晚期大腦中動脈聯合臍動脈血流對胎兒窘迫的預測價值

駱 婕 荊永萍 鐘 華

廣東藥學院附屬第一醫院婦產科，廣東 廣州 510080

孕晚期大腦中動脈聯合臍動脈血流對胎兒窘迫的預測價值

駱 婕 荊永萍 鐘 華

廣東藥學院附屬第一醫院婦產科，廣東 廣州 510080

目的研究孕晚期大腦中動脈聯合臍動脈血流對胎兒窘迫早期診斷價值。方法回顧性分析在該院足月分娩，診斷為胎兒窘迫的病例63例，同期正產婦60例作為對照組，應用彩色多普勒技術于妊娠32～41周未臨產時測定胎兒MCA和UA的S/D。結果胎兒窘迫組臍動脈S/D明顯高于對照組，大腦中動脈S/D明顯低于對照組，兩者的比值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。S/D（UA/MCA）診斷胎兒窘迫的靈敏度和特異度分別為95.24%、93.33%，較S/D（UA）及S/D（MCA）均明顯增高，差異有統計學意義（χ2=26.68，P=0.00；χ2=17.47，P=0.001），而 S/D（UA）與 S/D（MCA）組比較差異無統計學意義（χ2=3.76，P=0.289）。結論孕晚期檢測大腦中動脈S/D有一定的臨床意義，而臍動脈與大腦中動脈S/D的比值具有較高的靈敏度和特異度，對預測胎兒窘迫及其程度有重要意義。

大腦中動脈血流；臍動脈；胎兒窘迫

胎兒窘迫是臨床上常見的一種嚴重危及胎兒健康的綜合征，胎心監護是最常用的方法，但其假陽性率較高，可能給臨床醫生帶來困惑，易造成剖宮產率的增加。目前，隨著彩色多普勒超聲在產檢中的廣泛應用，使得胎兒宮內缺氧通過超聲得到早期診斷成為可能，目前臍動脈S/D已經作為一個診斷指標應用廣泛，多數研究結果顯示[1-2]，臍動脈S/D>3.0提示了胎盤血管阻力增加，血流灌注減少，提示胎兒宮內缺氧，且S/D越高表示缺氧的程度越重，圍產兒結局越差。但其單獨的參考價值很有限，我們希望通過研究找到比臍動脈S/D更有意義血流指標，能更好的預測胎兒窘迫的發生，即能使患病的孕婦得到及時處理，也能避免正常孕婦的過度治療，對優生優育及減少剖宮產率都非常有必要。該研究通過回顧性研究該院2011年1月—2013年12月間胎兒窘迫孕婦在晚孕期的彩色多普勒超聲結果，了解其大腦中動脈及臍動脈收縮期峰值/舒張期峰值（S/D），通過正常孕婦為對照，比較分析孕晚期大腦中動脈聯合臍動脈血流對胎兒窘迫的預測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在院正規產檢及足月分娩，診斷為胎兒窘迫的病例63例，年齡（27.32±3.26）歲，孕周(37.24±4.08)。 同時取同期未出現胎兒窘迫的正常產婦60例作為對照組，年齡 (28.17±4.73)，孕周(36.41±5.13)，比較分析孕晚期測定大腦中動脈S/D及臍動脈S/D與大腦中動脈S/D的比值對胎兒窘迫預測的意義，同時了解其診斷試驗

1.2 多普勒超聲檢查設備及方法

采用該院SIEMENS S2000及GELOGIQE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，對孕周為32～41周未臨產的孕婦進行大腦中動脈（MCA）及臍動脈（UA）收縮期峰值/舒張期峰值（S/D）測定。

1.3 胎兒窘迫診斷

符合下列條件之一診斷為胎兒窘迫：①胎心監護出現頻繁變異減速和/或晚期減速；②羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染伴胎心監護異常；③新生兒出生后1 min進行Apgar評分≤7分。④產后采集新生兒頭皮血進行血氣分析,pH＜7.20。

1.4 質量控制

血流指標均有同一名超聲醫師完成，并取標準切面：①大腦中動脈選取方法：準確找到測量雙頂徑的標準平面，顯示胎兒大腦基底動脈環，在大腦中動脈位置進行大腦中動脈血流顯像；②臍動脈選取方法：在彩色多普勒超聲下取近胎盤根部與聲束平行的一段臍動脈進行顯像)，連續測量5次取平均值，Apgar評分由一名醫生和一名助產士共同現場評分。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

1.6 診斷試驗評價

根據目前較多應用的超聲指標臍動脈（UA）S/D＞3.0[1]為胎兒窘迫的診斷標準，定為G1組，該研究根據試驗數據擬定胎兒窘迫診斷標準為大腦中動脈血流 S/D（MCA）＜4.0，定為 G2組，S/D（UA/MCA）＞0.6，定為 G3組，將其與臍動脈 S/D進行比較，計算各自靈敏度、特異度、比較評價 S/D(MCA)及 S/D（UA/MCA）診斷價值。

2 結果

2.1 兩組各項血流動力學指標比較

胎兒窘迫組臍動脈S/D明顯高于對照組，大腦中動脈S/D明顯低于對照組，而兩者的比值亦明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組各項血流動力學指標比較()

表1 兩組各項血流動力學指標比較()

分組S/D(UA)S/D(MCA) S/D（UA/MCA）胎兒窘迫組對照組t P 3.13±0.462.32±0.4010.53＜0.013.85±0.314.38±0.46-7.61＜0.010.81±0.110.53±0.0617.85＜0.01

2.2 3種檢測方法診斷試驗比較

根據該研究設定的參考標準，3種檢測方法的診斷效果不同，差異有統計學意義（χ2=29.25，P=0.00）。其中G3與 G1組比較差異有統計學意義 （χ2=26.68，P=0.00），G2與G1組比較差異無統計學意義（χ2=3.76，P=0.289），G3與 G2組比較差異有統計學意義（χ2=17.47，P=0.001），見表 2。

表2 3種檢測方法診斷試驗比較

3 討論

胎兒大腦中動脈 （MCA）是大腦半球血液供應最豐富的血管，可直接反映胎兒顱腦血液循環的動態變化，因此我們考慮測定胎兒大腦中動脈血流參數來了解胎兒是否存在缺氧情況。正常妊娠過程中，伴隨著胎兒的發育，腦血管增粗，相應的大腦中動脈的血流阻力逐漸下降使腦血流增加。而當胎兒宮內缺氧時，由于“腦保護效應”[3]，機體會首先保證為保證心、腦等重要臟器血供，這時胎兒腦動脈的阻力明顯下降以保證腦部血流灌注。因此在胎兒存在宮內缺氧時，大腦中動脈的阻力明顯降低，通過了解收縮期峰值/舒張期峰值（S/D），可以了解其阻力情況，也可間接了解是否存在缺氧及其程度，推測MCA血流S/D降低到一定程度可以考慮為胎兒窘迫。陳衛華等[4]研究顯示，當胎兒MCA血流S/D＜4.0時提示宮內缺氧，且S/D越低，提示缺氧程度越重。劉雁[5]研究顯示，胎兒窘迫組大腦中動脈阻力指標均低于正常對照組，胎兒臍動脈和大腦中動脈阻力指標之比值更敏感，當S/D（UA/MCA）>0.61提示胎兒窘迫的敏感性和特異性分別為88.5%、94.5%。崔雪芳等[6]研究顯示S/D （MCA/UA）異常組的FGR、胎兒窘迫、臍帶異常的發生率均明顯高于正常組，且比值降低和胎兒生長受限分布有統計學意義。該研究結果顯示胎兒窘迫組在晚孕期測定的臍動脈、大腦中動脈血流S/D均較對照組不同，S/D（UA）及 S/D（UA/MCA）明顯增高，而 S/D(MCA)則明顯降低，差異均有統計學意義。因此，我們考慮S/D(MCA)及S/D（UA/MCA）也可以作為評估胎兒窘迫的重要指標。S/D（UA/MCA）因其包含了臍動脈及大腦中動脈血流情況，當S/D（UA）升高及S/D(MCA)同時發生時，該值增高更為明顯，因此考慮S/D（UA/MCA）較單純的S/D（UA）或S/D(MCA)更為敏感。

該研究還進行了診斷試驗的比較，以目前業內普遍認同的S/D（UA）＞3.0為標準，同時根據研究所得的數據，設定S/D（MCA）＜4.0及 S/D（UA/MCA）＞0.6考慮為胎兒窘迫。 研究對象中共123例，S/D （UA/MCA）的敏感度和特意度分別為95.24%、93.33%，較 S/D（UA）、S/D（MCA）均明顯增高，差異有統計學意義。 S/D（MCA）的敏感度為 71.43%、較 S/D（UA）高，特異度為80%，較S/D（UA）稍低，但兩者差異無統計學意義。由此，認為S/D（UA/MCA）對于胎兒窘迫的預測價值較單純的 S/D（UA）或S/D（MCA）好，而 S/D（MCA）與 S/D（UA）對胎兒窘迫的預測價值無明顯差別。考慮當胎兒宮內缺氧時，臍動脈血流阻力升高出現S/D升高，而大腦中動脈血流阻力降低，出現S/D降低，而S/D（UA/MCA）同時反映了兩血流的情況，當臍動脈S/D輕微升高，大腦中動脈S/D輕微降低時，兩者的比值可能已經出現了明顯的變化，從而提高了靈敏度。單一的S/D（UA）在測量過程中容易受到胎動、體位、呼吸等多種因素的干擾而影響結果、S/D（MCA）結果較為恒定、S/D（UA/MCA）同時兼顧兩者的血流情況，對胎兒窘迫預測效果更好。

綜上所述，該研究認為在孕晚期測定大腦中動脈血流參數非常重要，將其與臍動脈參數聯合應用，可以更好的了解胎兒是否存在缺氧以及缺氧的程度，對臨床提供重要的價值，值得推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013：118-119.

[2]刁純青，許慶松.胎兒宮內窘迫的彩色多普勒血流顯像研究[J].中國實用醫藥，2010，5(9)：3210.

[3]王雪薇，鄭秀蘭，劉磊.彩色多普勒檢測妊高癥患者胎兒大腦中動脈和臍動脈的價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(4)：409.

[4]陳衛華，羅紅鳳，葉軍.胎兒大腦中動脈及臍動脈血流監測對胎兒宮內缺氧的診斷價值[J].贛南醫學院學報，2007,27(6)：840.

[5]劉雁.結合臍血血氣分析結果對彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫特異性的臨床研究[J].中國醫療前沿,2013,8(6):78.

[6]崔雪芳，劉翠玲.胎兒大腦中動脈和臍動脈阻力指標比值的研究[J].中國臨床醫生,2013,41(6):26.

R714.7

A

1674-0742（2014）05（b）－0162-02

駱婕（1984-），女，浙江紹興人，學士，醫師，主要從事高危妊娠工作，郵箱：djkdan@126.com。

2014-01-31）