超聲在脂餐測定膽囊排空功能中的應用價值

胡小麗 陳霞 于紹梅

貴陽醫學院附屬醫院影像科，貴州 貴陽 550004

超聲在脂餐測定膽囊排空功能中的應用價值

胡小麗 陳霞 于紹梅

貴陽醫學院附屬醫院影像科，貴州 貴陽 550004

目的探討超聲在膽囊結石患者膽囊排空功能檢測中的應用價值。方法隨機選取貴陽醫學院正常體檢者及診療的病人共52例，男性23例，女性29例，年齡（42.31±14.33）歲，其中27例正常體檢者為對照組，25例膽囊結石患者為膽囊結石組。空腹超聲檢查將膽囊結石組與正常對照組膽囊體積進行比較；脂餐實驗后利用超聲分別檢測其膽囊體積變化，計算出膽囊排空率。結果膽囊結石組脂餐后平均排空率值為（43.11±20.82）%，明顯低于對照組的平均值(55.21±14.67)% ，差異有統計學意義（P=0.018＜0.05）。結論超聲不僅對膽囊結石有診斷價值，而且通過對膽囊排空功能進行檢測，對臨床手術方式及時機的選擇有較高實用價值。

超聲；膽囊結石；膽囊排空率；脂餐

隨著人民生活水平的提高和飲食結構的變化，膽道疾病成為一類影響人類健康的常見疾病，其中膽囊結石是膽道疾病中發病率最高的疾病，膽囊排空功能對膽囊結石手術時機及方式的選擇有重要指導意義，測定膽囊排空功能的方法有膽囊造影術、實時B超顯像、三維超聲顯影及核磁共振膽管顯影等方法，實時B超顯像因其為非侵入操作，不影響膽道功能，可動態觀察膽囊運動功能，耗時短、成本低、普及率廣，成為目前測定膽囊排空功能的首選方法。為探討超聲在膽囊結石患者膽囊排空功能檢測中的應用價值，現利用超聲對2012年11月—2013年2月來該院正常體檢者及診療的病人共52例，其中27例正常體檢者為對照組，25例膽囊結石患者為病例組。空腹超聲檢查將膽囊結石組與正常對照組膽囊體積進行比較；脂餐實驗后利用超聲分別檢測其膽囊體積變化，計算出膽囊排空率，從而比較判斷膽囊結石組膽囊功能，為臨床手術時機及方式提供參考信息。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

正常對照組:選擇來該院體檢的健康者27例，男性13例，女性14例，年齡（44.81±14.25）歲。入選條件：①無消化系統疾病、無腹部手術史及無糖尿病等內分泌和代謝性疾病史；②B超檢查未發現肝、膽、胰等臟器異常；③近期未使用過可能會影響膽囊收縮的藥物，如紅霉素、膽酸鈉、生長抑素。

膽囊結石組:選擇來該院門診求治、行B超檢查發現膽囊結石的患者 25 例，男性 10 例，女性 15 例，年齡（45.2±15.43）歲；入選條件：①無癥狀或輕度癥狀如飽脹、消化不良的膽囊結石患者；②無膽絞痛和急性膽囊炎發病史；③膽囊管無結石嵌頓；④無膽管結石；⑤無急慢性胰腺炎；⑥無上腹部手術史；⑦無糖尿病史；⑧近期未使用過可能會影響膽囊收縮的藥物，如生長抑素、膽酸鈉、紅霉素等。正常對照組與膽囊結石組間年齡比較差異無統計學意義（P=0.92 ＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 設備 儀器選用Aloka SSD-5000SV及日立Hitachi EUBHI Vision Avius彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 脂餐 選擇該院自行配置液體脂餐150 mL，其中脂肪19 g，蛋白 5.3 g，碳水化合物29 g[1-2]。

1.2.3 膽囊排空功能測定 行膽囊排空功能檢查前患者需禁食12 h，前1 d晚餐進素食，次日晨空腹做超聲檢查。受檢者取左側臥位或仰臥位，必要時可采取坐位，先掃查空腹狀態的膽囊容積,深吸氣末首先掃查膽囊長軸，顯示膽囊最大縱切面凍結，測量膽囊縱切面的長徑(L)，最大前后徑(H)，常規記錄膽囊壁厚度，膽囊結石組記錄結石強回聲團大小、位置、后方聲影情況及是否隨體位改變移動。然后旋轉探頭90°，顯示膽囊最大橫徑(W)，并計算膽囊容積用(V0)表示。采用公式V=0.52×(L×W×H)[3]。測量空腹膽囊容積后,囑患者口服脂餐一份，40分鐘后按上述方法和公式測量并計算膽囊容積(V1)。根據容積變化計算膽囊排空分數,計算方法:膽囊排空率（EF）=(空腹膽囊容積（V0）-脂餐后殘余容積(V1))÷空腹膽囊容積（V0）×100%。以上測定均由同一醫師完成。

1.3 統計方法

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料均以，均數±標準差（）表示，兩組均數比較采用兩獨立樣本的 t檢驗，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 正常對照組與膽囊結石組排空功能的比較

膽囊結石組的空腹膽囊容積、脂餐后容積較對照組明顯增大，差異有統計學意義（P＜0.05），而膽囊排空率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 膽囊結石組與對照組比較

2.2 膽囊結石組脂餐前后膽囊排空圖片對比

圖1、圖2為脂餐前膽囊長、寬、厚徑，膽囊容積為35.5 mL,圖3、4為脂餐后膽囊長、寬、厚徑，膽囊容積為24.6 mL，膽囊排空率為30.70%。見圖1-圖4。

圖1 脂餐前膽囊長徑7.9cm寬徑2.7 cm；圖2 脂餐前膽囊厚徑3.2cm 2.67 cm；圖3 脂餐后膽囊長徑7.1 cm寬徑；圖4 脂餐后膽囊厚徑2.5 cm

3 討論

膽石癥是膽道系統中最常見的疾病，根據中華醫學會膽道外科學組統計資料，膽囊結石在膽石癥中比例達到78.9%[4]，其中70%～90%為膽固醇結石。膽囊結石如不及時治療，易誘發急性膽囊炎、膽囊積膿，壞死，穿孔導致膽汁性腹膜炎、阻塞性黃疸、膽源性腹膜炎及膽囊癌可能，因此膽囊結石已成為嚴重影響人類健康的疾病。

膽囊主要具有儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌功能、排空及免疫功能.膽囊排空功能主要受神經體液因素影響，其它如膽囊平滑肌自發收縮運動、膽囊管阻力及oddis括約肌張力和膽汁粘稠度等對膽囊排空的調節都起到一定的作用。

由該組研究數據可以看出，膽囊結石組患者空腹膽囊容積、膽囊排空率與正常對照組比較，空腹膽囊容積（28.95±17.63）mL比 19.13±4.77）mL 增大（P＜0.05），膽囊排空率（43.11±20.82）%比（55.21±14.67）%明顯降低（P＜0.05），由此可以認為膽囊空腹容積增大易使膽汁淤積，為結石形成提供條件，膽囊收縮功能降低，排空延遲，使得膽囊內過飽和膽汁形成的膽固醇結晶不能被及時的排入腸道，最終聚集成石[5]。

脂餐能作為膽囊排空測定時的刺激物是因為脂肪能刺激小腸上段I型細胞釋放CCK，當CCK與受體特異結合，可誘導膽囊收縮。我院自行配制的脂餐為液體脂餐，總量150 mL，其中含脂肪19 g，蛋白5.3 g，碳水化合物29 g，經過實際應用發現其在刺激膽囊收縮的時間及排空率上與相關文獻報道一致[6]。

目前，隨著醫學研究的不斷深入，發現有功能的膽囊切除后會出現各種并發癥，如堿性反流性胃炎、食道炎、消化不良、腹脹腹瀉；術后膽總管結石的發生率增高及結腸癌發生率可能升高等，對人體產生不良影響，因此人們對保留有功能的膽囊，提高生活質量的要求越來越高。對于膽囊結石患者，一般認為膽囊收縮功能基本正常是保膽取石術的必備條件。膽囊收縮功能判斷標準：EF≥80% 正常；EF 50%～79%良好；EF 30%～49% 差；EF＜30%膽囊收縮無功能[7]。多數學者[8-9]認為膽囊結石病人在具備以下條件時可以考慮保膽手術：①膽囊的排空功能良好；②膽囊大小基本正常，膽囊壁厚<3 mm；③膽囊管及肝內外膽管無結石梗阻；④膽囊結石的數量較少；⑤近期無膽囊炎癥急性發作；⑥病人有強烈的保膽意愿，同時能夠完全理解結石復發的可能性。以上手術適應證中對超聲的需求顯而易見。

超聲是診斷膽囊結石首選檢查方法，其診斷準確性在95%以上，如膽囊內同時具備團狀強回聲、后方伴聲影、隨體位改變移動的3個典型聲像圖特征，膽囊結石診斷幾乎能夠100%確定。通過常規超聲檢查能全面了解膽囊形態大小情況，膽囊壁厚度，膽囊有無分隔，膽囊管、膽總管是否有結石，膽囊結石數目等。通過脂餐實驗能對膽囊結石患者膽囊排空率進行檢測，從而判斷膽囊功能，對膽囊結石能否采用保膽取石術有重要參考價值。

4 結語

超聲對膽囊結石不僅有診斷價值，通過脂餐試驗對膽囊排空功能進行檢測，還能為臨床手術時機及手術方式提供重要參考價值，另外保膽取石術后需定期進行膽囊排空功能檢測，超聲均是首選檢查方法，其是一種簡便易行，經濟快捷的膽囊功能檢測方法，值得推廣。

[1]Takayuki Omata,Kazuhiro Saito,Fumio Kotake,et al.Dynamic MR Cholangiography after Fatty Meal Loading:Cystic Contractility and Dynamic Evaluation of Biliary Stasis[J].Magnetic Resonance in Medical Sciences,2002,1(2):65-71.

[2]Harvey A,Ziessman MD,Douglas A,et al.Cholecystokinin Cholescintigraphy:Methodology and Normal Values Using a Lactose-Free Fatty-Meal Food Supplement[J].The Journal of nuclear medicine,2003,44(8):1263-1266.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].6版.北京:人民軍醫出版社,2011.909.

[4]張啟瑜.錢禮腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006：640-646.

[5]田雨.依折麥布預防飲食誘導的C57BL/6鼠膽囊膽固醇結石形成的實驗研究[D].沈陽：中國醫科大學,2010.

[6]方錫明,余小舫,周漢新.脂餐在膽囊排空功能測定及臨床中的應用[J].醫學臨床研究,2008,25(1):116-118.

[7]方青流，宋漢明，張惠萍，等.癥狀性膽囊結石膽囊收縮功能測定的臨床意義[J].臨床消化雜志，2001,13（6）：267-268.

[8]段建軍.三孔腹腔鏡保膽取石術58例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(7):38-39.

[9]蔣兆彥，韓天權，張圣道.從膽囊功能認識切膽和保膽取石術[J].外科理論與實踐，2011，16（4）：348-351.

R445.1

A

1674-0742（2014）05（b）－0168-02

胡小麗（1975-），女，貴州仁杭人，碩士，副主任醫師,研究方向：腹部超聲，E-mail：519729867@qq.com。

2014-01-25）