急性心梗患者便秘的護理干預及效果

焦福娟

山西省侯馬市上馬街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心 山西侯馬 043000

急性心?；颊弑忝氐淖o理干預及效果

焦福娟

山西省侯馬市上馬街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心 山西侯馬 043000

目的:探討急性心梗患者便秘的護理干預措施及護理效果。方法:對急性心梗的患者進行評估，分析便秘原因，針對便秘原因進行相應的護理，調(diào)查護理效果。結果:86例患者中三天內(nèi)解大便的患者有79例，有效率達91.8%，其余患者7天內(nèi)均解大便。結論:對急性心梗便秘的患者進行有效的護理干預，可以緩解便秘癥狀，利于病人疾病的恢復。

心梗;便秘;護理干預;效果

隨著人們生活水平及醫(yī)療技術的提高，急性心肌梗死的患者也越來越多。患心肌梗死的患者，經(jīng)常因為各種不適當?shù)纳盍晳T而誘發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥或加重病情，甚至猝死。我國每年有很多的患者死于急性心肌梗死，很大一部分患者對疾病的認識不足，不能夠做好積極的預防導致每年心肌梗死死亡率都有明顯上升趨勢。急性心肌梗死是是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。其危害性除了易造成患者猝死之外，還有其諸多的并發(fā)癥，給患者的生活帶來的不便和對身體造成的威脅傷害。而便秘是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥，如果不能積極預防和治療便秘，患者便秘時用力排便，腹腔內(nèi)壓力增加，回心血量增加，加重心臟負荷容易誘發(fā)心力衰竭、休克、甚至猝死。我科自2013年1月至4月，對急性心梗并發(fā)便秘的患者進行針對性的護理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結分析如下:

1.一般資料與方法:

1.1 一般資料:我科自2013年1月至4月，共收治急性心梗有便秘癥狀的患者86例。其中男性患者41例，女性患者45例，入院前有便秘史的患者34例，入院后三天內(nèi)發(fā)生便秘的患者52例，合并糖尿病患者13例，合并高血壓的患者43例，患者住院日數(shù)為5－17天，平均住院日為8.9天。

1.2 方法:對便秘的患者進行入院評估，分析其便秘的原因，針對性的進行護理。觀察護理效果。

2.結果:

86例患者中三天內(nèi)解大便的患者有79例，有效率達91.8%。

3.護理措施:

排便護理在急性心肌梗塞(AMI)中非常重要，無論是急性期或恢復期的患者常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死［1］。所以，對急性心梗病人進行便秘護理非常重要。

3.1 分析心?；颊弑忝氐脑?便秘讓很多人苦不堪言，但對于心臟病人來說，便秘的后果很可能是致命的，是誘發(fā)心肌梗死非常危險的因素。便秘患者排便時，會用力過大，引起腹壓升高，血壓也會升高，心率加快，從而導致心肌耗氧量增加，心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血，因此容易引發(fā)心肌梗死。此外，大便時用力屏氣，會擠壓內(nèi)臟，可能引起心臟破裂、大血管出現(xiàn)夾層動脈瘤或破裂，也會讓人喪命。除此之外，用力排便會使血管壓力過大，血流速度增快，容易將附著在血管壁上的斑塊沖進血流中，堵塞血管，導致心肌梗死，甚至猝死。所以，要分析便秘原因，盡量避免危險因素，防止患者病情發(fā)生變化，具體原因如下:

3.1.1 不良排便習慣:因為排便屬于神經(jīng)反射性生理活動，所以人能通過有意識的排便動作促進糞便誹出體外。如果沒有養(yǎng)成定時排便的良好習慣，就不能建立正常的人工發(fā)射條件，腸道不能按時接受排便信號，會使糞便在腸道停留時間過長造成便秘。由于急性心梗病人長期臥床，使胃腸蠕動減弱，加上疼痛及恐懼，擾亂了病人正常情況下的排便規(guī)律，加之病人進食量少，易造成便秘［2］。

3.1.2 飲食不當。經(jīng)常食用加工過于精細的米、面，不吃粗糧，蔬菜、水果吃得太少導致膳食纖維攝取不足可以形成便秘。進食量過少，腸道中不能產(chǎn)生足夠的食物殘渣刺激腸蛹動可導致便秘。

3.1.3 藥物副作用:對于急性心梗的患者來說，經(jīng)常服用一些治療急性心肌梗塞的藥物，如鈣離子拮抗劑、嗎啡、度冷丁等止痛藥均可使腸壁肌松弛，排使時需要多種肌群協(xié)調(diào)動作，如果膈肌、腹肌、肛提肌、腸壁平滑肌等力量不足，不能促使糞便在腸道中移動，會發(fā)生便秘。同時，由于病人常用抑制胃腸蠕動的止痛藥物，如:度冷丁、嗎啡等，可因肌肉無力，致使排便動力不足而形成便秘。

3.1.4 心理因素:心理護理AMI患者常因病情嚴重，且變化在瞬間而出現(xiàn)瀕死感，又因進入監(jiān)護室，看見高技術設備，聽見報警聲而出現(xiàn)焦慮。急性心肌梗塞的病人由于長期臥床，使用鎮(zhèn)靜劑及悲觀情緒，使便秘的發(fā)生率相對較高。

3.2 護理措施:排便雖然不是AMI并發(fā)癥的獨立誘發(fā)因素，但臨床上仍應高度警惕和重視，特別是在早期，護理人員應對患者的整體及疾病的動態(tài)要有預見性，護理上要有針對性，通過護理干預，指導患者正確的排便，根據(jù)年齡、知識層次的不同，實施心理護理、疾病相關知識宣教等，讓患者充分認識便秘的危害，同時護理應注重人性化的關懷和照顧，使患者在心理上、精神上處于舒適、安全狀態(tài)，防止便秘的發(fā)生。

3.2.1 加強心理護理，耐心安慰患者，解除患者的恐懼心理，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，防止不良的刺激，讓病人有一種安全感，從而保持植物神經(jīng)功能的相對平衡，防止便秘的發(fā)生。應加強床旁巡視，進行細致入微的護理，主動介紹周圍布局、主管醫(yī)師、護士及疾病常識，使其盡快適應環(huán)境，打消顧慮，并指導患者采用放松技術，以穩(wěn)定情緒，配合治療，達到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。極和醫(yī)護人員配合:醫(yī)護人員向您說明了急性心肌梗塞急性期臥床的重要性、解釋發(fā)生便秘的原因，也會告訴您預防措施，您盡管消除思想顧慮，緩解您的緊張情緒，這樣可以解除大腦皮層抑制排便動作的影響。

3.2.2 加強飲食護理:首先，要養(yǎng)成每天定時排便的習慣。其次，在膳食平衡的基礎上，多吃富含纖維素的食物，綠色蔬菜和水果是最好的選擇，如芹菜、韭菜、蘋果等。這些食物經(jīng)過腸道時，其中不被消化的纖維素能吸收更多水分，促進胃腸蠕動，使排便通暢。再次，喝水必不可少。尤其早晨更應該喝一杯白開水或蜂蜜水，能啟動胃結腸反射，有利于通便。急性期飲食應以低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐為原則，避免過飽，選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物，并保證每日飲水1000 ml左右，禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂等刺激性的食品飲料。如果患者發(fā)生便秘，不要用力屏氣，也不要急躁。不妨用溫水沖點蜂蜜，或者喝一小勺香油或橄欖油，也可用蓖麻油。老年人喝5毫升最安全，如果便秘嚴重，再逐步加量，但最多不超過10毫升。另外，使用潤腸藥、番瀉葉沖水或開塞露等藥物也可以。

3.2.3 排便方法指導:由于環(huán)境及排便習慣方式的改變，多數(shù)患者開始時不習慣臥床排便或有人在旁。此時，護理人員要耐心向患者反復說明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及時告知護士，以便護士及時給予幫助和護理。床上排便時用屏風遮擋，患者應取較舒適的體位，如患者不能適應臥床排便，可將床頭抬高20°～30°，以增加患者舒適感。排便時叮囑患者放松情緒，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便，必要時可預防性含服心痛定10 mg，并做好床邊監(jiān)護，以免發(fā)生意外。

3.2.4 腹部按摩排便由護士或指導家屬早晚揉腹，將兩手搓熱放在以臍部為中心的腹壁上由升結腸向橫結腸、降結腸、乙狀結腸做環(huán)行按摩，每次10min.手法按摩可促進排便，方法為:單手或雙手按摩腹部，方向為順時針依腸走行方向，由升結腸向橫結腸、降結腸、至乙狀結腸作環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動，幫助排便的作用。

3.2.5 藥物應用:根據(jù)患者便秘的程度給予相應的處理?？山o予果導片、麻仁丸等藥物，每晚服用。也可給予開塞露通便，每次1～2個?；颊呷?cè)臥位，把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸，放松腹肌，使藥液在直腸中保留5～10 min后再慢慢排便。用瀉藥后，密切觀察患者的排便情況，防止因排便次數(shù)增多而致腹瀉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，同時對肛周皮膚變紅時給予皮膚處理，避免褥瘡發(fā)生

3.2.6 準確掌握休息與活動:嚴格地臥床休息對于急性心?；颊叩目祻陀兄匾囊饬x。此舉能使患者的體力得到恢復、精神上得到安慰，進而可減輕其心臟的負荷。而不合理的活動則有可能引起各種意外情況的發(fā)生。因此，心?；颊呙看五憻捴埃欢ㄒ鲆幌聹蕚浠顒樱顒右幌律眢w，舒展一下筋骨，如舉舉臂、伸伸腿、扭扭腰都可以，時間在10分鐘左右即可。需要注意的是，在做準備活動時，要放松心情，張開嘴盡量多呼吸一些新鮮空氣，舉臂、伸腿、扭腰時，動作幅度不能太大，要慢慢地使身體得到全面放松，使心臟處于最佳狀態(tài)，再慢慢投入到體育鍛煉中。鍛煉項目有散步、打太極、騎自行車、做廣播體操、打乒乓等，根據(jù)個人興趣愛好和環(huán)境條件自行確定。鍛煉快要結束時不要立即停止，接著做10分鐘左右的還原活動，可進行一般速度的步行或彎腰伸臂等。之后靜止休息15分鐘后才可以進餐或洗澡，尤其不要馬上臥床休息，這樣對心臟不利。

4小結:急性心肌梗塞是40歲以上老年人的常見，采取心理護理，飲食，科學規(guī)范的護理措施是保證急性心肌梗塞病人臥床期間保持大便通暢，避免用力大便引起并發(fā)癥，病情惡化的關鍵［3］。對于急性心梗的病人，排便雖然不是AMI并發(fā)癥的獨立誘發(fā)因素，但是也要特別注意患者排便情況，只有規(guī)范飲食，合理鍛煉，心情合適，才能更好的預防心梗的發(fā)生。

［1］劉東亮.急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及護理體會［J］.醫(yī)學信息，2011，9(3):143－144.

［2］夏寒菊.急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及護理［J］.中外健康文摘，2009，3(2):123－124.

［3］朱彩蘭，吳溫玉.急性心肌梗塞病人臥床期間便秘原因分析與護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，2(3):89－90.

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1009－6019(2014)10－0043－02