淺談缺鐵性貧血患者的診治與護(hù)理

劉娟

湖北省荊州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 湖北荊州 434020

淺談缺鐵性貧血患者的診治與護(hù)理

劉娟

湖北省荊州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 湖北荊州 434020

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少、紅細(xì)胞生成受到障礙引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。體內(nèi)貯存鐵主要存在于骨髓、肝、脾、腸粘膜等組織中。其減少是一個漸進(jìn)的過程，分為貯存鐵耗盡、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血三個階段。缺鐵性貧血是機(jī)體鐵缺乏的最終表現(xiàn)，也是各類貧血中最常見的一種。生長發(fā)育時期的兒童和育齡婦女的發(fā)病率較高，尤其孕婦最常見。缺鐵性貧血的治療除了補(bǔ)充鐵劑外，還需積極處理原發(fā)疾病才能根治。

缺鐵性貧血;診治;護(hù)理

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。由于年齡、性別和地域不同，其正常值也有差異。我國血紅蛋白測定值:成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，妊娠女性低于100g/L，就可診斷為貧血［1］。缺鐵性貧血是各類貧血中最常見的一種。各種原因造成的體內(nèi)儲鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時，鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常，即儲鐵指標(biāo)(鐵蛋白、含鐵血黃素)減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力(指血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白)和未結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，進(jìn)而造成血紅素合成障礙及影響組織細(xì)胞代謝而發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。

1 病因

1.1 需鐵量增加而攝入不足

多見于嬰幼兒、青少年、妊娠期和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成缺鐵性貧血。

1.2 鐵吸收障礙

常見于胃、十二指腸疾病，如萎縮性胃炎、胃及十二指腸手術(shù)，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)人空腸，繞過鐵的主要吸收部位(十二指腸)，使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。

1.3 鐵丟失過多

常見于消化道疾病如消化道潰瘍、消化道腫瘤鉤蟲病、食管靜脈曲張出血及痔出血等，是成人缺鐵性貧血最常見、最重要的原因。此外還有:女性月經(jīng)過多如子宮肌瘤或功能性出血等，咯血和肺泡出血如肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等，血紅蛋白尿如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血等。

2 鐵代謝

2.1 鐵的來源

從食物中攝取為主要來源，其次為衰老的紅細(xì)胞再利用。正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每日從食物中攝取鐵1－1.5mg。

2.2 鐵的吸收

主要在十二指腸及空腸上段。食物中結(jié)合的鐵被胃酸游離化，再由維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變成無機(jī)鐵，腸黏膜才能吸收。

2.3 鐵的轉(zhuǎn)運

鐵與血紅蛋白結(jié)合呈轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體即血清鐵，將鐵運送到全身各組織供機(jī)體利用。

2.4 鐵的儲存

主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲存在肝、脾、骨髓及腸黏膜等組織中。

2.5 鐵的排出

人體每日排出鐵不超過1mg，主要通過腸黏膜脫落細(xì)胞排泄，少量通過尿、汗排出。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 常見癥狀為乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等，體檢可見皮膚黏膜蒼白、心率快等。

3.2 組織缺鐵表現(xiàn):包括精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖，體力、耐力下降，易感染，兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下，口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難，毛發(fā)干枯、脫落，皮膚干燥、皺縮，指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。

4 輔助檢查

4.1 血象:呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正常或有輕度增多，白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度減少。

4.2 骨髓象:呈增生活躍。鐵粒幼細(xì)胞極少或消失(小于15%)，細(xì)胞外鐵(骨髓小粒中含鐵血黃素顆粒)亦減少。其中細(xì)胞外鐵是診斷鐵缺乏性貧血和指導(dǎo)治療的可靠方法。

4.3 鐵代謝指標(biāo)檢查:血清鐵低于8.95μmol/L，血清鐵蛋白低于12μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%，總鐵結(jié)合力增高，大于64.44μmol/L。

5 治療

5.1 補(bǔ)充鐵劑，首選口服制劑，分為有機(jī)鐵和無機(jī)鐵。一般無機(jī)鐵的不良反應(yīng)較明顯。如果患者對口服鐵劑不能耐受，可改為用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌內(nèi)注射。

5.2 病因治療，解除病因才能最終根治缺鐵性貧血。

6 護(hù)理措施:

6.1 飲食護(hù)理:

對嬰幼兒應(yīng)及早添加富含鐵的食品，對青少年應(yīng)糾正偏食，進(jìn)食含鐵較多、營養(yǎng)豐富的食品，如肉類、豆類、蛋類、海帶、海蜇、紫菜、黑木耳、銀耳等，適當(dāng)搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以利于鐵的吸收。

6.2 用藥護(hù)理［2］:

口服鐵劑常見不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等胃部不適反應(yīng)。應(yīng)避免空腹服藥，可在飯后或用餐之間服藥，從小劑量開始，逐漸增加至全量。茶、牛奶、蛋類、咖啡、植物纖維可引起鐵沉淀，應(yīng)避免與鐵劑同服?？诜F劑血紅蛋白完全正常后仍需繼續(xù)治療3－6個月。注射鐵劑后可有面部潮紅、蕁麻疹、發(fā)熱等反應(yīng)，嚴(yán)重者可有呼吸困難、心動過速、大汗淋漓，甚至過敏性休克，故注射時應(yīng)備好腎上腺素，以備嚴(yán)重反應(yīng)時搶救。

7 健康教育:

積極防治病因，給予含鐵豐富的食品。堅持規(guī)則用藥，在貧血糾正后仍須按醫(yī)囑完成整個療程，防止復(fù)發(fā)。若口服鐵劑為硫酸亞鐵糖衣片，一定要放在安全的地方，防止小兒當(dāng)作糖果誤服而導(dǎo)致急性中毒。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:121.

［2］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:68.

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1009－6019(2014)10－0047－01