急性腹部閉合性損傷患者的搶救及護理對策

宋麗華

山西省臨汾市堯都區金殿鎮衛生院 山西臨汾 041000

急性腹部閉合性損傷患者的搶救及護理對策

宋麗華

山西省臨汾市堯都區金殿鎮衛生院 山西臨汾 041000

目的:探討急性腹部閉合性損傷患者的搶救措施及護理對策。方法:回顧性分析72例急性腹部閉合性損傷患者的一般情況評估，術前急救準備及術后護理措施，盡快使病人康復。結果:68例患者經過搶救及術前術后護理，病情發生好轉，4例患者搶救無效死亡。結論:對于腹部閉合性損傷的患者，要密切觀察生命體征和腹部專科特征，早期診斷，及時搶救，盡可能降低并發癥及臨床死亡率。

腹部閉合性損傷;搶救;護理對策

腹部閉合性損傷常見于生產、交通和生活事故中。病人的預后決定于有無內臟損傷，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了病史和體征，而使其診斷不易明確，又因某些表現輕微的損傷，也可能有腹內臟器損傷。因此，對腹部閉合性損傷，必須密切觀察，反復檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療。急性腹部閉合性損傷是在臨床上常見的一種急腹癥，很多病人是因為車禍、建筑工地的事故或其它原因而引起的，對于腹部閉合性損傷的患者來說，它發病非常急促、病情嚴重復雜，多合并其它臟器的損傷，如不及時搶救與治療，可能會危及患者的生命。腹部閉合性損傷的患者有很多的合并癥，如果不及時處理休克及低氧血癥，會產生嚴重的后果。所以，我們要對急性腹部操作的患者，入院后積極觀察患者的病情，合理的采取搶救措施，完善各項檢查與治療，配合醫生做好術前術后護理工作，這是挽救腹部閉合性損傷病人生命的關鍵［1］。我科自2013年3月－2013年12月，共收治了急性腹部損傷的患者72例，通過各種檢查和急救措施，取得了良好的效果，現總結分析如下:

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料:2013年3月－2013年12月，我科共收治急性腹部閉合性損傷的患者72例，其中男性患者47例，女性患者25例，年齡為8－72歲，平均年齡為36.2歲，臨床診斷中損傷為肝破裂的患者有24例，脾破裂的患者36例，腸破裂的患者12例，大部分患者合并其它損傷，合并顱腦損傷32例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等復合傷的病人19例，急診手術治療患者63例，非手術治療9例，本組病人中除4例嚴重復合傷病人經搶救治療無效外死亡外，其余68例經積極搶救治療，均病情好轉出院。

1.2 方法:對于急性腹部損傷的患者，入院后要對病人進行病情基本狀況的評估。病人入院后，醫生護士迅速到達到，及時快速的對病人進行評估，測量病人生命體征的變化，掌握第一手資料，密切觀察病情變化，配合醫生做腹腔穿刺和床邊B超、腹部CT，盡快、盡早作出確診。如患者有估克癥狀時，要積極采取應對措施糾正休克，迅速建立靜脈通路，以盡快恢復血容量。需要手術治療的患者，要配合醫生采取血標本檢驗，積極對癥全身治療，給術前做好全面的準備工作。

1.2.1 急救護理:對于急腹癥入院的病人，首先要判斷病人的病情，對病人進行傷情評估。很多病人都是復合傷，全身多處都有損傷，所以我們在密切觀察病人的病情，不能把病人當成單純的腹部外傷來處理。我們應該先進行病人生命體征的測量，判斷病人是否有心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸、休克等情況發生。做為臨床護理工作人員，要必須從整體出發，密切察病情變化，正確評估呼吸、循環及重點臟器損傷的情況。有危及患者生命的呼吸道阻塞、活動性大出血的應及時保護呼吸道通暢;配合做好傷處表面的止血;合并骨折應配合做好外固定。同時，要密切觀察腹部體征，如果患者有明顯的觸痛和肌緊張，腸鳴音弱或消失，應考慮并發腹膜炎，應密切配合醫師做各項輔助檢查和處理。如果患者有有腹穿或灌洗陽性、腹腔有游離氣體、胃腸道出血、持續性低血壓難以用腹部以外的情況解釋的，要立即通知醫生決定手術治療。如患者發生休克，要迅速建立液體，保持液路通暢，遵醫囑及時給病人補充液體，保證輸液滴速，必要時可用9號頭皮針給病人進行輸液。輸液過程中要注意選擇合適的靜脈進行輸液，原則上選擇上肢靜脈進行輸液，這樣有利于輸液，又可因出血部位的出血量不同輸液而增加。在搶救病人生命的同時，要觀察病人尿量和尿色，如果患者尿量少于25毫升每小時，尿色較深，尿出現醬油色，說明有效循環血量不足，并報告醫生進行處理。

1.2.2 術前護理:急性腹部損傷的病人，如需做手術術前護理非常重要，我們要在搶救病人生命的同時配合醫生進行各種術前準備工作。根據急性腹部損傷患者的護理計劃，對病人做好各種術前準備。對于手術前的病人來說，我們不能隨意搬動病人，保持病人平臥位，待病情穩定后可改為半臥位。對病人進行檢查時，要有陪護人員陪檢，避免病人發生病情變化。病情嚴重或疑有內臟損傷者，在腹腔內臟損傷未排除前絕對不能進飲食，應予胃腸減壓以減輕腹脹和減少胃腸液外漏。術前禁止灌腸，因灌腸可刺激腸蠕動而加重內臟出血。觀察期間為避免病情加重。禁飲食期間要遵醫囑給予補液治療，以維持水、電解質平衡及供應熱量，并記錄出入量。確定手術治療時，應及時行腹部手術常規準備，必要時留置胃管、尿管，并充足備血。

1.2.3 術后護理:對于手術回房的病人，應根據麻醉的方式來決定臥位，術后平臥6h后生命體征平穩，麻醉過后取半臥位。盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，預防膈下血腫及膈下氣腫的形成，盡早鼓勵病人下床活動，有利于恢復胃腸功能［2］。術后給病人定時監測生命體征的變化，如出現血壓下降，呼吸加快，心率減慢或加快等情況要立即通知醫生進行處理。飲食方面應該繼續禁食禁飲、胃腸減壓，但要對病人進行一定的補液治療，以維持水、電解質平衡和營養的需要，待腸功能恢復后，可拔除胃管，遵醫囑進流質飲食，如無腹痛、腹脹等，2～3天可給予半流食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。腹部有引流管的病人要妥善固定，觀察引流液的性質、量、顏色等。同時要做好病人的心理護理，有的病人對病情了解少，不知道病情的發展和愈后情況，對疾病產生各種各樣的恐懼心理，有的家屬因為病人的情況與醫生產生分歧，不能讓病人盡快的休息，這些都會給病人心理造成一定的影響。針對這些情況，護理人員要耐心與病人及家屬進行溝通，減少患者及家屬的顧慮，配合醫生進行搶救和治療。

2.結果:

4例嚴重復合傷病人經搶救治療無效外死亡外，其余68例經積極搶救治療，均痊愈出院.

3.討論:

急腹癥起病急、病變快，以腹痛為主要臨床特征，嚴重時可危及生命，是醫院急診科常見的腹部疾病之一。急腹癥患者病情復雜，可由于內、外、婦、兒等科疾病引發。如不了解病情，延誤診斷，不進行急救及細致觀察和護理，會導致患者出現諸多并發癥甚至死亡。腹部創傷不論平時、戰時都常見。國內統計外科住院病人的0.4%～1.8%為腹部創傷［3］。不論是開放還是不開放性腹部創傷都引起出血、內臟損傷、休克或感染，甚者死亡。腹部閉合性損傷的主要問題是內臟的破裂，空腔臟器(腸管、胃、膀胱)破裂后，多發生腹膜炎。實質器官(肝、脾)破裂后，多發生出血，在觀察這類病原的過程中，要著重檢測腹膜炎和內出血的臨床表現，以便及時發現處理，如不能早期確定內臟是否受損，很可能會耽誤手術時機而導致后果。所以，對于急腹癥的患者，要及時進行診斷，合理的檢查，認真觀察病情，積極控制失血和預防休克，保護重要臟器功能不受損傷。

［1］劉長華.腹部閉合性損傷的急救觀察及護理［J］中國保健營養，2012，12(3):213－214.

［2］王慧峰，刁繼華.淺談腹部閉合性損傷的護理要點［J］.中外健康文摘，2010，9(25):139－140.

［3］劉華，劉琴.腹部閉合性損傷的傷情評估與臨床護理［J］.中華實用醫藥雜志，2003，3(15):123－124.

RR473.6

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1009－6019(2014)10－0055－02