35例潰瘍性結(jié)腸炎的治療護理體會

宋蘇娟

新沂市鐵路醫(yī)院內(nèi)三科 江蘇新沂 221400

35例潰瘍性結(jié)腸炎的治療護理體會

宋蘇娟

新沂市鐵路醫(yī)院內(nèi)三科 江蘇新沂 221400

目的:探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療護理體會。方法:選擇經(jīng)檢查確診的35例結(jié)腸炎患者通過對潰瘍性結(jié)腸炎患者，給予口服藥物治療，保留灌腸和健康教育，觀察治療效果。結(jié)果:經(jīng)過治療和精心護理，取得了良好的效果。結(jié)論:常規(guī)藥物治療加保留灌腸的基礎(chǔ)上治療潰瘍性結(jié)腸炎是有效的，值得在基層醫(yī)院推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎;灌腸;健康教育;護理

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因尚未明確的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重。其病理表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性炎癥［1］。

潰瘍性結(jié)腸炎疾病大多數(shù)起病緩慢，疾病進展呈慢性經(jīng)過，臨床上表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，少部分患者表現(xiàn)為癥狀持續(xù)并且逐漸的加重。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于20－40歲，亦可見于兒童或老年人，男女發(fā)病率無明顯差異，我院消化科2012年1月～2014年7月共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者35例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

隨機選取我科住院的潰瘍性結(jié)腸炎病人35例，女16例，男19例，年齡最大的為74歲，最小的為21歲，平均年齡為39.6歲;患病時間2～12年，平均患病時間6.8年。主要癥狀為腹部脹痛、粘液膿血便、大便溏稀不適。通過糞便常規(guī)檢查、纖維結(jié)腸鏡和病理組織學(xué)檢查得到確診。

2 護理方法

2.1 心理護理

國內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎以慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型為多，由于此病病期較長，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、心理壓力大，而心理因素是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一，向患者介紹本病的主要表現(xiàn)及誘發(fā)加重因素，告之情緒激動、勞累、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染，焦慮、抑郁、多疑等不僅刺激副交感神經(jīng)，使腸蠕動亢進、分泌增加，腹瀉加劇，而且能使腸道黏膜保護性屏障功能降低，引發(fā)潰瘍和出血。同時不能夸大病情，加重患者思想負(fù)擔(dān)，所以我們實施個性化心理指導(dǎo)，對患者存在的心理問題進行疏導(dǎo)，鼓勵其保持樂觀情緒。加強與患者家屬的交流，給予有效的疏導(dǎo)，并介紹同病室已成功治療的病友，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療、護理的依從性。在條件允許的情況下，鼓勵病人參加一些文體活動，以分散病人的注意力，消除緊張情緒。

2.2 用藥護理

2.2.1 口服給藥:目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的口服藥物主要是柳氮磺胺吡啶、5－氨基水楊酸，激素和免疫抑制劑等，護理人員應(yīng)向患者講解柳氮磺胺吡啶的作用及堅持用藥的重要性，指導(dǎo)患者進行柳氮磺胺吡啶的維持治療，告之其應(yīng)餐后服藥，在服藥期間應(yīng)多飲水，防止尿路結(jié)晶損害腎功能。糖皮質(zhì)激素要嚴(yán)格按療程服用，不可隨意停藥、減藥，防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，教會患者家屬識別藥物的不良反應(yīng)，柳氮磺胺吡啶可有惡心、嘔吐、藥疹、中性粒細(xì)胞減少和肝、腎損害等藥物不良反應(yīng).服用激素類藥物不良反應(yīng)多，主要有醫(yī)源性柯興綜合征面容、胃腸道刺激等，注意密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能。

2.2.2 保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎病變在左半結(jié)腸者適合藥物保留灌腸。藥物灌腸是將藥液自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜的直接吸收，減少藥物在肝臟中的代謝，提高藥物生物利用度，達(dá)到治療目的［2］。

灌腸宜選擇在睡前1h進行，灌腸時用屏風(fēng)遮擋患者，減少不必要的暴露，冬季注意保暖。灌腸藥物種類多，我科多采用生理鹽水100毫升、錫類散、慶大霉素、地塞米松及利多卡因，有出血者再加用云南白藥。灌腸前先向患者做好解釋工作，囑患者排盡大小便。約10分鐘后灌腸，因為排便后使腸腔容量增大，直腸的壓力也相應(yīng)減少，可以避免排便反射，有利于藥物與病變部位充分接觸，增強治療效果。

灌腸時患者宜采用左側(cè)臥屈膝位。一小枕抬高臀部10cm，采用一次性灌腸袋，直腸、乙狀結(jié)腸插入深度為15－20cm，然后將溫度在38－41℃，出血者以32℃為佳，100ml的藥液緩緩注入，10－15min灌完，灌腸后按左側(cè)臥位、膝胸臥位、右側(cè)臥位、平臥位的順序變換體位，每種體位保持15min，使藥液在腸道內(nèi)盡可能保持2h以上，有利于腸黏膜充分吸收藥液［3］。特殊情況如女性經(jīng)期暫停，對有褥瘡或肛裂者，動作要輕柔，避免擦破痔核及創(chuàng)面而引起出血。

一般每晚灌腸一次，10天為一個療程，間隔5日，共治療兩個療程。患者出院后也可以在家自行灌腸。

2.3 飲食護理

潰瘍性結(jié)腸炎患者病情反復(fù)發(fā)作，往往由于過度勞累、飲食不當(dāng)而引起，針對疾病病情非常嚴(yán)重的病人，應(yīng)當(dāng)采用禁食的方法，并給予完全胃腸外營養(yǎng)治療，針對緩解期的病人，遵醫(yī)囑及時給予白蛋白、微量元素和維生素補充，糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，嚴(yán)格限制脂肪和膳食纖維，禁食粗纖維蔬菜。主食以精制米面為主，副食可食瘦肉、肝臟、蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。忌寒涼刺激性食物如水果、冷飲等減輕對腸黏膜的持續(xù)性刺激，在腸黏膜沒有完全恢復(fù)正常的時候，忌食海產(chǎn)品，海鮮類食物，防止腸出血及腸穿孔的發(fā)生。患病期間不能吃油炸食物，烹調(diào)各種菜肴要盡可能少油。對于部分合并乳糖酶缺乏癥患者，牛奶及奶制品應(yīng)避免食用，以及戒煙、戒酒，避免飲用含咖啡因的飲料。

4 討論及體會

我院在常規(guī)藥物治療加保留灌腸的基礎(chǔ)上，配合綜合性護理干預(yù)，治療效果比較滿意，其中治愈7例，好轉(zhuǎn)30例。由于該病不易治愈，病程漫長，需要較長時間治療休養(yǎng)，才能完全康復(fù)。患者一般在癥狀減輕后會選擇出院，出院時要為患者講述科學(xué)的護理方法，讓患者知道出院后仍需堅持科學(xué)治療及合理的飲食，才能維持較好的狀態(tài)。

總之，潰瘍性結(jié)腸炎的這套治療方案經(jīng)過長時間的臨床檢驗證明是有效的，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］周慧佳.24例潰瘍性結(jié)腸炎患者護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(6):186－187.

［2］夏愛華.潰瘍性結(jié)腸炎藥物保留灌腸的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(3):266.

［3］朱定香.潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(22):154－155.

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1009－6019(2014)10－0056－02