神經(jīng)內(nèi)科患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會

薛連玉

上海市第六人民醫(yī)院 上海 201100

神經(jīng)內(nèi)科患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會

薛連玉

上海市第六人民醫(yī)院 上海 201100

神經(jīng)內(nèi)科患者能量分解代謝較快，體內(nèi)營養(yǎng)丟失嚴(yán)重，容易引起營養(yǎng)不良，臨床上需要給予營養(yǎng)支持為患者補充營養(yǎng)，糾正患者營養(yǎng)不良狀況，維持患者正常能量代謝。目前，臨床主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種營養(yǎng)支持方法，其中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持由于能夠有效維持患者血漿蛋白水平，升高患者血漿膠體滲透壓，改善負氮平衡和能量代謝，預(yù)防患者逆性腦損害和多種并發(fā)癥的發(fā)生等諸多優(yōu)點，成為患者營養(yǎng)支持的首選方案。本文旨在綜述神經(jīng)內(nèi)科患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中有效的護理方法，以保證患者營養(yǎng)支持順利實施，改善患者營養(yǎng)狀況，早日康復(fù)。

神經(jīng)內(nèi)科;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;護理

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者機體處于高分解代謝，需要大量營養(yǎng)物質(zhì)的補充和攝取，但由于患者病情較重，長時間不能正常進食，多采用營養(yǎng)液靜脈滴注等方法補充營養(yǎng)，導(dǎo)致患者腸胃蠕動減弱、消化道粘膜萎縮，進而導(dǎo)致營養(yǎng)不良［1］。目前，臨床上主要通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種營養(yǎng)支持方法為患者補充營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良狀況，提高患者抵抗力，促進患者疾病的治療和機體的恢復(fù)［2］。本文主要綜述了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法及臨床護理經(jīng)驗，為神經(jīng)內(nèi)科患者臨床實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供借鑒。

1 一般護理

患者入院后協(xié)助患者完成各項檢查，為患者安排安靜、舒適的住院病房，保持病情適宜的溫度、濕度，并定時開窗通風(fēng)。主動積極的與患者及其家屬進行溝通、交流，了解患者的內(nèi)心訴求和需要，并盡力為其排憂解難。另外，做好與疾病和腸內(nèi)營養(yǎng)支持等相關(guān)的健康知識宣教，使患者了解基本的產(chǎn)生原因和治療策略，消除其焦慮、恐懼的心理，樹立疾病治療的信心和勇氣，積極樂觀的配合治療和護理。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的選擇

營養(yǎng)物質(zhì)主要成分包括:水，麥芽糊精，大豆磷脂，中鏈脂肪酸甘油三酯，植物油，魚油，酪蛋白，水解小麥蛋白，L－精氨酸，膳食纖維，維生素及微量元素等。通常，1L營養(yǎng)液中含糖123 g，蛋白質(zhì)40 g，脂肪38.9 g，微量元素4.24 g，維生素0.26 g［3］。

2.2 營養(yǎng)支持療法

患者入院24h待病情穩(wěn)定，使用鼻腸管插入患者胃內(nèi)，取少量胃液進行檢查，確認患者消化系統(tǒng)無損傷且功能正常后給予腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注，每日灌注量在500～1000ml，并控制灌注速度，第1天的灌注速度約為20mL/h，之后根據(jù)患者自身情況可以逐漸增加灌注速度，最大灌注速度不得超過125 mL/h。營養(yǎng)物質(zhì)需密封保存，儲存在25℃以下的環(huán)境中，營養(yǎng)物質(zhì)開啟后在冰箱內(nèi)(2～10℃)的保存時間控制在24 h以內(nèi)［4］。

3 鼻飼管的護理

選擇柔軟易彎曲的鼻飼管減少對患者胃腸道黏膜的損傷，在鼻飼管側(cè)面多開側(cè)孔，避免營養(yǎng)支持治療過程中出現(xiàn)管道堵塞，鼻飼管固定要牢固，防止發(fā)生脫落，固定位置不影響患者日常活動，并囑咐患者更換體位等活動時動作要輕，避免鼻飼管打折、扭曲、脫落等，保持鼻飼管清潔、暢通，每次使用前后使用溫開水沖洗并消毒。

4 胃腸道護理

密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，若出現(xiàn)由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持造成的惡心嘔吐應(yīng)及時調(diào)整灌注速度和灌注量，情況嚴(yán)重者要立即停止?fàn)I養(yǎng)支持進行對癥治療。每日觀察患者胃液顏色，若有咖啡色胃液則提示出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持過程，控制灌注速度不超過125ml/h，營養(yǎng)物質(zhì)選擇24h均勻泵入，控制營養(yǎng)物質(zhì)溫度為38～40℃等。酌情出血患者給予制酸、止血藥物治療，對于出血嚴(yán)重的患者應(yīng)停止?fàn)I養(yǎng)支持，給予持續(xù)胃腸減壓治療［5］。此外，為預(yù)防和避免胃腸道并發(fā)癥，護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次操作前都應(yīng)潔凈雙手，避免營養(yǎng)物質(zhì)的污染。

5 感染的預(yù)防和護理

由于鼻飼方法不當(dāng)或胃管留置時間過長等原因?qū)е掳l(fā)生誤吸造成吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中最常見的并發(fā)癥之一，因此，患者在實施腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)盡量采取半臥位，控制角度為30～45°，鼻飼完成后保持此姿勢半小時以上。另外，營養(yǎng)液及灌注管道污染也是造成感染的一個重要因素。營養(yǎng)物質(zhì)需在打開后24 h內(nèi)用完，避免營養(yǎng)物質(zhì)的污染，每次使用鼻飼管前后仔細清潔干凈，并進行細菌培養(yǎng)以供及時監(jiān)測，。

6 代謝并發(fā)癥的預(yù)防及護理

腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要代謝并發(fā)癥有高糖血癥、低糖血癥、高鈉血癥性脫水和維生素缺乏等，護理人員在患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者尿糖，1～2次/d;血糖，2～3次/周。嚴(yán)格控制患者靜脈滴注胰島素的濃度和速度，控制胰島素濃度在12 U/500mL，滴速＜60 drops/ min。患者飲食穩(wěn)定后，可每周檢測尿素氮水平和血清電解質(zhì)變化1次，如結(jié)果出現(xiàn)異常，可及時補充脂肪酸、維生素以及微量元素等。

小結(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的能量代謝，減少蛋白質(zhì)的流失，維持正常的血漿蛋白濃度，增強患者抵抗力和免疫力。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效改善患者胃腸黏膜的血液循環(huán)，中和胃酸、保護胃黏膜，對于患者胃黏膜屏障的恢復(fù)和維持，預(yù)防感染具有重要作用。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效的補充患者機體所需營養(yǎng)，幫助患者盡早恢復(fù)胃腸功能，從而改善患者身體營養(yǎng)狀況，對于改善患者生存狀況，促進患者身體康復(fù)，具有重要的意義。

［1］魏明.神經(jīng)內(nèi)科重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)配合腸外營養(yǎng)支持及護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，16(10):160－161.

［2］張懷雁，李云，肖敏智.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果及護理觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3697－3698.

［3］王靜，張鷹.97例胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24(4):962－963.

［4］張姍姍，陳士芳.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(5):460－461.

［5］陳燕珍，謝聰尚，常婉貞，肖華等.高血壓腦出血昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3):281－283.

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1009－6019(2014)10－0065－02