胎盤早剝患者的護理體會

張改變

靜樂縣人民醫院 山西靜樂 035100

胎盤早剝患者的護理體會

張改變

靜樂縣人民醫院 山西靜樂 035100

胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是產科嚴重的并發癥，處理發式的及時、到位，直接影響到母兒預后。對非典型的病例要提前注意識別早期征象、動態觀察、反復檢查。早做診斷處理，從而降低對孕產婦及圍生兒的危害性。胎盤早剝的發病率:國外平均為1%－2%，國內為0.46%－2.1%。胎盤早剝確切的原因及發病機制不清，可能與孕婦血管病變、機械性因素、宮腔內壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高有關。

胎盤早期剝離;方法;護理措施;體會

根據病情嚴重程度，將胎盤早剝分為3度。I度多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率正常。產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。Ⅱ度胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。主要癥狀為突然發生持續性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯(胎盤位于后壁則不明顯)，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，臨床表現較Ⅱ度重。患者可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比。腹部檢查見子宮硬如板，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。若患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

1 資料和方法:

選取我院2012年7月～2014年7月收治的胎盤早剝患者中10例為研究對象。本組10例病人，年齡24～39歲，初產婦4例、經產婦6例，均發生在孕32周以后。對其進行觀察和護理。經觀察護理得出結果:其中6例行剖宮產手術終止妊娠，4例經產婦自然分娩。出現并發癥產后大出血1例，子宮卒中行子宮次全切除2例，失血性休克4例。均無孕產婦死亡發生。結論:護理人員時刻密切觀察患者的癥狀、體征，監測宮底高度，及時發現可疑的胎盤早剝征象，為醫生提供可靠的診斷信息依據，能夠處理及時，降低孕產婦及圍產兒死亡率、提高早期診斷率。積極采取正確應急護理措施，密切觀察患者病情，是非常關鍵的，現將護理措施、護理體會報告如下。

2 護理措施

護理人員頭腦里要認識到胎盤早剝處理不及時嚴重性，會嚴重危及母兒生命，及時診斷，積極治療。一旦出現胎盤早剝需進行必要的護理措施:

2.1 急救處理。針對處于休克狀態的危重患者，立即臥床休息、吸氧、心電監護，建立有效靜脈通道，保持輸液通暢，以便迅速補充血容量。要與醫生默契配合，做好配血和相關檢查，積極進行術前充分準備，為病人輸血和手術做準備。隱性胎盤早剝(隱性出血)胎盤從中央剝離，形成胎盤后血腫，胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎頭固定于骨盆入口，使胎盤后血液不能外流，致外出血不明顯或貧血程度與臨床表現不相符。及時觀察到內出血征象，把握搶救時機，才不會危及患者生命。嚴密觀察患者神志、面色、皮膚溫度、腹圍、宮體壓痛、宮底上升高度情況及心電監護持續監測生命體征，留置尿管，監測患者尿色、尿量等及早發現病情變化，同時及時做好開放靜脈通道，備皮、備血及留取標本化驗等各項術前準備。病情變化后及早報告，協助及早診斷，爭取搶救時間。

2.2 加強心理護理。患者及家屬極度緊張，擔心患者及胎兒的安危。重型早剝起病急，發展快，一經確診應立即處理。護士沉著冷靜，鼓勵安撫孕婦做術前準備的同時向孕婦介紹手術治療的必要性，說明做手術的安全性和不做手術的危險性，向家屬說明做手術時潛在的危險性及術后可能出現的并發癥醫務人員會盡最大的努力進行急救。讓孕婦和家屬充分理解，很好的配合治療。

2.3 加強保暖。大出血后微循環差，皮溫降低，機體抵抗力下降，受涼后易致呼吸道感染，要注意加強保暖，不要用直接提高體表溫度的辦法保溫，應該使用合理的辦法提高室溫。

2.4 術后護理

2.4.1.建立靜脈通道，用靜脈留置針，以利于補充血容量及急救藥物的應用。嚴密監測生命體征床邊備好急救藥品及物品，確保治療及各項護理措施的落實。以便病情變化時積極配合急救。根據醫囑去枕平臥6小時，切口壓沙袋，上腹帶，給予持續心電監護24小時，嚴密觀察患者生命體征及神志、意識，有無煩躁不安、呼吸急促等癥狀，仔細觀察皮膚顏色、溫度及血氧飽和度，并及時做好記錄。8小時后取下沙袋協助患者翻身，指導患者術后24小時絕對臥床休息。

2.4.2.加強監護，嚴防并發癥，注意觀察尿量、腹部切口，留置尿管期間監測每小時的尿量，準確計入出入量觀察尿液的顏色、性狀、尿量，保持通暢。拔除尿管后，協助患者下床小便，注意防止暈厥，尤其是前兩次。每班觀察腹部切口敷料，注意有無滲血滲液，切口有無紅腫疼痛。詳細記錄出入量糾正休克、保護腎功能、維持酸堿平衡。為治療提供依據及觀察治療效果。拔尿管后指導患者多飲溫開水，盡早自解小便，觀察有無尿路刺激癥及尿潴留，必要時重新留置導尿管。術后第1天拔尿管后可以下床適當床邊活動，以后可根據自身情況逐漸增加活動量。告知患者適當活動，以促進腸蠕動。腹脹嚴重，遵醫囑對癥治療，促進腸蠕動，減輕腹脹。

2.4.3.如為胎盤早剝合并死胎患者，有條件盡量獨自安排一個病房、安靜、舒適，避免別人的詢問帶來不必要的刺激，也避免患者看到別的產婦及新生兒更使她傷心，讓患者遠離別人做父母時的喜悅和溫馨的氛圍，以減輕患者的心理壓力和失去孩子的失落感，為患者營造一個良好的住院環境提供心理支持患者因胎盤早剝失去了孩子，本來心情已很沉重，又因病情變化實施子宮次全切除術，對年輕的患者來說失去子宮對女性特征、性功能影響擔心是很嚴重的，所以要安排產婦在周圍沒有帶嬰兒的房間，允許家人陪伴，以免觸景生情，同時，要多巡視，安慰、鼓勵患者說出擔心的問題，耐心解釋，協助適當減免相關費用等解決產婦的心理障礙，接受現實，恢復正常心態，很好地度過悲傷期。

2.4.4.預防感染，保持室內空氣新鮮，每天通風兩次并注意保暖。保持會陰清潔，每日用聚維酮碘液擦洗尿道口及外陰兩次，大小便后協助用溫開水清洗會陰，勤換內衣褲。指導少量多餐進食高蛋白、高維生素易消化食物。并按醫囑使用抗生素及補血藥物，嚴格執行無菌技術操作，做好乳房護理，防止乳腺炎發生。

2.4.5.出院指導產褥期加強營養，保持會陰清潔，防止感染，根據情況給予母乳喂養指導。指導采取合適的避孕措施，產后42天復查。胎盤早剝合并死胎患者出院前要將患者的手術情況、術后的狀況，子宮切除術后無月經，也不能再生育，如實告訴患者，并指導患者注意休息，加強營養及注意清潔衛生，增強抵抗力，教會乳房護理，指導3個月內禁性生活，6個月內避免重體力活動，1個月后門診復查，提供咨詢電話及設立電話隨訪。對死產者在分娩24小時內盡早使用退乳藥物。

3.胎盤早剝護理體會

3.1 爭分奪秒進行處理，立即吸氧，心電監護，左側臥位，建立靜脈通道，維持正常的血容量嚴密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。

3.2 緩解缺氧，觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側臥位，給予間斷或連續性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，減少出血機會。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發現子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應立即處理。治療配合護理協助終止妊娠預防產后出血。

3.3 有效預防胎盤早剝的發生應注意以下幾點:

①妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷。

②加強產前檢查，積極預防及治療妊高征。對合并慢性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠者加強管理。

③處理羊水過多或雙胎分娩時避免宮腔壓力驟然降低。

④胎位異常者，作外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔。

［1］樂杰主編.婦產科學［M］.第六版.北京:人民衛生出版社，2006:132.

［2］羅選紅，曾彩云，黃秀嫻.重型胎盤早剝并失血性休克1例急救與護理［J］.齊魯護理雜志(下半月)，2008，14(2):93－94.

［3］梁彩華.重型胎盤早剝的急救與護理［J］.江西醫藥，2006，41 (10):827－828.

R473.71

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1009－6019(2014)10－0074－02