淺談門診換藥室的護理工作

田菏花

內蒙古包頭市中心醫院 內蒙古包頭 014040

淺談門診換藥室的護理工作

田菏花

內蒙古包頭市中心醫院 內蒙古包頭 014040

門診換藥室的護理工作主要包括環境方面的護理，患者傷口的護理，以及換藥時患者的心理護理，這就要求換藥室護士要具備高度的責任心，不僅嚴格執行無菌操作，還要關心體貼患者，要有嚴謹的換藥技術，認真負責，確保傷口早日愈合。

門診換藥室、護理工作

門診換藥室是醫院的一個重要科室，是外科護理不可缺少的，是臨床護理工作最常用的一種護理手段。主要承擔縫合傷口的換藥，各種原因造成的損傷，如銳器所致的刺傷、切割傷，意外造成的擦傷、撕裂傷，以及局部細菌感染引起的癤腫清潔和膿腫感染的切開引流等。由于人員流動性大，切口及傷口創面復雜多樣，容易造成環境污染和院內交叉感染，這就要求換藥室護理人員做好各方面的護理，以保證工作的順利進行。

1.環境方面的護理規范門診換藥室布局、分區管理

1.1 換藥室應分有菌區和無菌區、無菌物品與非無菌物品分別存放。

1.2 換藥室工作人員應有高度責任心，并嚴格執行無菌操作規程。(1)堅持消毒隔離和清潔衛生制度，堅持每日清潔消毒制度，每周大掃除一次;(2)熟練掌握各種消毒液的配置方法，濃度及使用注意事項;(3)碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周更換2次，無菌棉球、棉簽、敷料每日高壓消毒;(4)換藥時嚴格無菌操作，必須戴口罩、帽子，換藥操作前后要洗手，先換清潔傷口，后換感染傷口，對較深或較大的傷口要戴無菌手套進行換藥，所有接觸傷口的物品均須經過消毒滅菌，對所有消毒浸泡業內、油紗布、盛紗布的容器、鹽水等按無菌原則定期更換和消毒。(5)用過的注射器立即毀形置入醫用垃圾桶內，針頭等銳器放入利器盒，用過的器械清洗后送供應室消毒滅菌。(6)每日用1:500的84消毒液擦洗換藥車及室內用具，操作臺面并拖洗地面，室內每日紫外線照射1小時并記錄簽名;(7)室內空氣每月做細菌培養一次。定期監測紫外線燈照射強度，對不合格的燈管及時更換。

1.3 做好換藥前的準備工作，控制換藥人數，保持室內空氣對流，室溫適宜，為了避免患者相互擁擠，可間斷、分批或個別患者治療，管理好換藥秩序，降低空氣污染。

2.傷口換藥護理

觀察傷口是換藥室工作的重要一環，去除傷口原有敷料，撕膠布時由外向內順著毛發生長的方向，動作輕柔，切勿強硬撕扯，損傷皮膚引起疼痛。外層敷料用手撕去，內層敷料用無菌鑷子撕去。如內層敷料干燥，與創面粘貼緊密時，可用生理鹽水浸濕，軟化敷料再與創面分離。仔細觀察各類傷口情況，根據不同的傷口選擇不同的消毒藥。無菌傷口從里向外擴大消毒范圍，感染傷口要從外向里消毒。保持傷口清潔，及時給與清創縫合，包扎，促進傷口愈合。

2.1 縫合傷口絕大多數為無菌傷口，如無感染，期間更換一次敷料即可，根據不同縫合部位，相應的制定拆線時間，在拆除縫線后僅留下線狀疤痕，如傷口內留置引流條，術后24小時查看傷口。如發現針眼發紅，范圍不大，可用碘伏局部涂抹，如已有感染，應拆除縫線擴大傷口，及時更換敷料或引流，控制感染。

2.2 對于一般開放傷口的處理分泌物多的肉芽創面和新鮮創面，可用生理鹽水棉球吸凈分泌物，用凡士林紗布覆蓋，外加干紗布保護，每日換藥1次，肉芽水腫高出創面邊緣皮膚者，可剪去，并用生理鹽水洗凈，創面用高滲鹽水濕敷。

2.3 特殊傷口的處理對于頑固性長期不愈的傷口，應找出原因，做出相應的處理，對于非特異性竇道，經治療一段時間不愈的應給與手術治療。

3 換藥護理

3.1 換藥前護理換藥室護士接待每一位患者時都要面帶笑容，微笑服務，讓患者體會到溫馨。換藥前仔細了解病情，根據患者實際情況進行評估，給患者講解換藥的常識，配合方法，取得患者的信任，有效的減輕恐懼心理，以平和的態度接受換藥。

3.2 換藥時護理換藥時嚴格執行無菌操作技術并使用正確的換藥方法，讓患者取舒適且便于暴露傷口的姿勢，動作輕柔，盡量減輕患者疼痛，減少出血傾向。密切觀察患者的情況，如患者感到胸悶、惡心、面色蒼白、頭暈等應停止操作，讓患者休息片刻再進行。換藥中對患者及家屬提出的問題，認真解答，及時解決。

3.3 換藥后護理在換藥后做好傷情介紹，告知下次換藥時間及注意事項。敷料包扎好后囑患者注意保持局部清潔，避免感染，不可過度活動，指導患者加強營養，促進組織修復，促進傷口早日愈合。

4.體會

作為門診換藥室護士，一定要具備崇高的職業道德，要嚴格執行無菌技術，操作要細，要站在患者的立場，確立以病人為中心的質量標準，重視患者的身心健康，最大限度的減輕病人換藥時的痛苦，使患者早日康復。

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1009－6019(2014)10－0107－01