淺析頸部淋巴結結核局部封閉治療的療效觀察

劉冬

黑龍江省傳染病防治院 黑龍江哈爾濱 150500

淺析頸部淋巴結結核局部封閉治療的療效觀察

劉冬

黑龍江省傳染病防治院 黑龍江哈爾濱 150500

目的:淺析頸部淋巴結結核局部封閉治療的療效觀察。方法:我院在2011年7月到2013年7月間選擇了100例結合患者在全身抗結核治療的前提下，采用藥物局部封閉來治療浸潤型及結節型頸部淋巴結結核，通過對局部封閉治療的療效觀察，分析局部封閉治療的最佳時機，最佳藥物及最佳方法。結果:100例結核患者全部被徹底治愈，無一復發。結論:頸部淋巴結結核的患者，無論是結節型還是浸潤型在全身抗結核的正規治療前提下，采取標準的局部封閉治療，并且根據分型選擇正確的封閉治療的時機，治療效果很好，能達到復發率為零，對于淋巴結結核繼發的破潰型、膿腫型也可以完全避免，同時減少了治療時間，減少了經濟負擔。

頸部淋巴結結核;局部封閉;浸潤型;結節型

淋巴結結合的病因是結合桿菌入侵到淋巴結所導致的特異性的感染。而頸部淋巴結結核多在頸部的單側或雙側發病。多表現為單一或念珠樣結節，生長緩慢，無疼痛等不適癥狀，淋巴結結合的活動度很好，當人體自身的免疫力低下時，淋巴結結節會出現逐漸增大的情況，皮膚表面的情況會出現顏色的變化，最后會出現潰爛而流出膿液像水一樣，最后還會排出一些像干酪一樣的雜物，病情反復發展，而不愛愈合。其中有一大部分人會出現發低燒、渾身無力、沒有食欲而全身消瘦的癥狀。發展為膿腫型、破潰型后，治療通常以穿刺吸膿、手術切除為主。根據淋巴結結核的不同分型，對結節型和浸潤型及時加用局部封閉方法治療，效果顯著，避免其發展為膿腫型或破潰型，現總結分析如下:

1 基本臨床資料分析

1.1 基本臨床資料選擇2011年7月到2013年7月收入我院的頸部淋巴結結核患者共100例，其中結節型61例，浸潤型39例;男70例，女30例;年齡9－76歲;合并活動性肺結核者64例;病史最長1年，最短1個月(均以發現淋巴結腫大為開始)。自局部封閉治療開始，規范應用抗結核藥12個月以上50例，6－12個月37例。

1.2 診斷依據①根據臨床局部表現所見:頸部的淋巴結腫大并呈進行性的發展、融合最后嚴重的會出現潰爛而成瘺。②化驗室穿刺涂片檢查找到抗酸結核桿菌或局部活檢病理確診。③結核抗體陽性、血沉較快、PPD實驗強陽性、合并肺結核、按一般淋巴結炎治療無效。本組58例經穿刺涂片查到結核桿菌而確診，15例經局部活檢病理確診，余14例為結核中毒癥狀(如低熱、盜汗、乏力等)明顯、結核抗體陽性、PPD實驗強陽性、血沉較快、合并肺結核等，按一般淋巴結炎治療無效而予診斷。

1.3 分型依據①結節型:起病緩慢，一側或雙側，數目不等腫大淋巴結，質較硬，活動，無粘連，可有微痛或輕度壓痛。②浸潤型:有明顯淋巴結周圍炎，淋巴結明顯腫大，自覺疼痛與壓痛，常融合成團，與周圍組織和皮膚粘連，移動受限。在淋巴結的中間部位開始出現干酪樣壞死。③膿腫型:對于干酪樣壞死的淋巴結中間部位會出現液化，使膿腫形成，會呈現出波動感，周圍皮膚會出現感染的表現。④潰瘍瘺管型或潰瘍型:自行破損或者經切開引流之后，切口的創面一直不愈合，最終形成了潰瘍面或瘺管。由于潰瘍型和膿腫型的淋巴節結核不建議做局部封閉治療，所以本次臨床研究不包括這兩種分型。

1.4 在局部封閉治療前除了有33例患者沒有用抗結核的藥物，其余67例均規范應用過抗結核藥物，最長10個月，最短1個月。

1.5 局部封閉治療的方法首先應用異煙肼0.2克，再根據病情的需要加入適量的氯化鈉。為了方便麻醉在已配好的藥液中加入適量的利多卡因。隨后對有結節型的患者圍繞淋巴結在周邊開始封閉，藥物不能像中心注入，而要像病灶周邊的深部注入。而對于浸潤型的患者，藥液則是從病灶的周邊開始注入，當然也要注意在深部邊緣注射藥液，隨后在病灶中心也要注入適量的藥液。在病灶邊緣選擇一或連個穿刺點進行封閉，切勿在淋巴結表面進行穿刺。隔五天進行封閉一次，根據病變吸收情況連續2－8次不等。

2 結果

本組淋巴結結核病例均被治愈。100例均進行隨訪至2014年8月，沒有一例復發或者發展呈膿腫型或潰瘍型。局部封閉后結節消失或形成硬結時間最短1個月，最長3個月。封閉后繼續規范應用抗結核藥物最長18個月，最短6個月。

3 討論

3.1 局部封閉的時機是要選擇精確的，這就要仔細的掌握淋巴節結核的分型。準確掌握淋巴結結核的分型之后才能給予相應的治療。通過對我院100例淋巴節結核的患者進行分析，發現結節型結核和浸潤型結核是局部封閉治療的最理想的適應癥。因為這兩種類型的淋巴結結核沒有明顯的干酪樣壞死的物質形成，局部應用藥物比較容易吸收。可以快速的使病灶縮小直至消失，達到治愈的目的。避免復發的可能，制止了病情繼續發展為膿腫型和潰瘍型?？s短的治療的療程，減少了患者的精神壓力和經濟負擔。

3.2 局部封閉治療需要在準確掌握分型的前提下進行。每次在進行局部封閉穿刺時都要對穿刺點進行嚴格的消毒，避免外界的細菌通過穿刺點進入到病變部位造成混合感染。局部封閉時間為五天封閉一次，根據病變部位的吸收情況連續封閉2－8次不等。

3.3 封閉期間及封閉后的抗癆藥物應用規范抗結核治療對取得預期療效至關重要，本組病例均為在規范抗結核治療的同時進行封閉治療。封閉治療后，規范應用抗結核藥物時間最長18個月，最短6個月。

用局部封閉治療方法治療頸部淋巴結結核效果顯著，能做到復發率為0，同時減少了治療時間，減少了患者的經濟負擔。

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1009－6019(2014)10－0219－02