71例腱鞘囊腫切除手術方法的探討

鄭金保

臨海市第二人民醫院 浙江臨海 317016

71例腱鞘囊腫切除手術方法的探討

鄭金保

臨海市第二人民醫院 浙江臨海 317016

本研究對我院71例腱鞘囊腫患者實施腱鞘囊腫切除術的治療方案進行觀察并探討，總結臨床經驗。方法:對71例腱鞘囊腫患者予以腱鞘囊腫切除術治療，并對術后的病情進行臨床檢查及隨訪。結果:經腱鞘囊腫切除術的患者，腕關節疼痛消失以及關節活動正常的患者為71例，治愈率為100%。隨訪1年復發病例2例，隨訪2－3年復發病例5例，總復發率僅為7%。故腱鞘囊腫患者行手術切除術是安全且效果良好的治療方案。

腱鞘囊腫;外科手術;探討

腱鞘囊腫是由于關節或腱鞘內滑液聚集增多而在發病部位形成囊性腫物，其質地柔軟、呈光滑球狀、觸之有波動感，囊腫形成后，患者輕者無明顯的不適癥狀，也可有發病部位關節酸痛、脹痛感，嚴重者可出現放射性疼痛、關節無力甚至更嚴重的功能障礙等癥狀，病情遷延時囊腫的范圍可能擴大，但無癌變轉移可能，是臨床常見的手部非真性腫瘤。現總結我院自2013年1月至2014年6月期間收治的行腱鞘囊腫切除手術患者71例，對腱鞘囊腫手術切除術的方法進行回顧性的分析和探討。

1 一般資料

選取腱鞘囊腫患者71例，其中男性患者30例，女性患者41例，年齡在15歲～50歲之間，囊腫類型皆為單囊腫，囊腫直徑在0.8cm～3cm之間，病變部位手腕部65例，手指部6例，所有患者都有不同程度的腕背、手指脹痛及關節活動不利感覺。

2 診斷

腱鞘囊腫的病理因素尚不明確，其診斷要點主要依靠病史及超聲檢查。目前多普勒彩色超聲檢查已在骨科疾病的診斷中廣泛應用，是腱鞘囊腫的首選輔助檢查。對本研究71例患者行彩色多普勒超聲檢查，確定了其關節部位肌腱、肌肉及周圍結締組織的病變情況，確定囊腫程度并確立手術方案。

3 手術經驗

3.1 在手術前完善術前準備，手術開始后對患處進行常規消毒、鋪無菌巾，用10ml注射器刺入囊腫部位注入1%的利多卡因局麻患處，切開皮膚，暴露囊腫，切口不應過于追求短小，應超過囊腫位置約1cm為宜、與此同時注意保護周圍神經、血管及肌腱。

3.2 在分離囊腫前，應找出并暴露囊腫周圍肌腱并注意保護，如果肌腱與囊腫發生粘連，可對其實施鈍性分離，先用小血管鉗撐開粘連邊緣的間隙，再用大血管鉗伸入間隙直至撐開更大間隙，用剪刀剪斷粘連部位的纖維結締組織，反復進行如上操作直至囊腫被完全剝離。尤為注意的是，在分離囊腫的過程中一定不要破壞囊腫組織，如果在操作過程中發生囊腫破裂，則在分離時將破裂部分切除。如果皮膚或骨膜與囊腫發生粘連，則要將粘連累及的皮膚或骨膜組織以及周圍結締組織一并切除［1］。

3.3 術時采用上臂氣囊止血帶法，此法可提供一個清晰的術野，有助于縮短手術時間，但需要注意控制手術時間，如果超過半個小時患者就會出現不適感，此時可以在前臂的中段換用兒童止血帶繼續提供清晰術野。

3.4 應對比較大的囊腫時，分離的過程會相對復雜，在囊腫部分暴露時可以剪破囊腫，排出其內容液，囊腫填充狀態縮小，從而擴大手術操作空間易于手術進一步操作。

3.5 如果腕關節動力有不穩表現者，需進行沃森試驗，試驗(+)患者術時需要切除囊腫所累積的舟月背側韌帶以及韌帶周圍及其他更隱形部位的滑膜組織，以保證囊腫組織的完整切除［2］。囊腫切除操作后應將內中出血及囊液沖洗干凈，反復檢查囊腫組織是否已被完整切除，避免一切遮擋視野的情況發生，因為完整切除囊腫是避免復發的最關鍵因素。

3.6 由于腕背部、手指部的皮膚淺薄，在縫合皮膚時避免皮膚重疊或內翻，影響切口愈合。縫合傷口時應盡量減輕切口張力，降低切口縫合對患處血運的影響，減小癱痕形成的狀況。且發病部位屬于身體經常活動的部位，在縫合傷口后需要加壓包扎，根據以往經驗采用繃帶加壓包扎法，以有效避免創口出血、瘀血以及感染發生的可能，如果病情嚴重者，可置負壓引流器引流，使瘀血獲取有效排除通道，防治術后更多的疼痛腫脹以及感染的發生。另外，術中應盡量小心，避免手術副損傷［3］。

3.7 隨訪調查手術后復發的患者，對其進行再次手術。對手術后復發的腱鞘囊腫的再次手術，再無復發。

4 結果

經腱鞘囊腫切除術的患者，腕關節疼痛消失以及關節活動正常的患者為71例，治愈率為100%。隨訪1年復發病例2例，隨訪2－3年復發病例5例，總復發率僅為7%。

5 討論

腱鞘囊腫是由于關節或腱鞘內滑液聚集增多而在發病部位形成囊性腫物，病因病理尚不明確，慢性損傷導致的囊性疝出以及關節周圍結締組織粘液退行性變可能是腱鞘囊腫的病因關鍵。囊腫一般質地柔軟、呈光滑球狀、觸之有波動感，囊腫形成后，患者輕者無明顯的不適癥狀，也可有發病部位關節酸痛、脹痛感，嚴重者可出現放射性疼痛、關節無力甚至更嚴重的功能障礙等癥狀，病情遷延時囊腫的范圍可能擴大，但無癌變轉移可能，是臨床常見的手部非真性腫瘤。經腱鞘囊腫切除術的患者，腕關節疼痛消失以及關節活動正常的患者為71例，治愈率為100%。隨訪1年復發病例2例，隨訪2－3年復發病例5例，總復發率僅為7%。現在腱鞘囊腫的治療手段多種多樣，除手術切除術尚有中醫針灸、小針刀等治療方法，但根據其他研究結果對比發現其復發率均高于手術切除術，沒有手術切除術的療效確切。本研究總結腱鞘囊腫手術切除術的相關方法和經驗，以期提供一定的臨床診療價值。

［1］岳國臣.腱鞘囊腫切除手術方法的探討［J］.中國實用醫藥，2011，11(6):95.

［2］孫洋，李涓涓，朱國新，等.腕背隆凸綜合征誤診為鍵鞘囊腫臨床分析［J］.實用醫學雜志，2012，28(3):442－443.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2010:832.

R684.7

B

1009－6019(2014)10－0238－02

鄭金保(1984.3－)男，漢族，籍浙江臨海人，本科學歷，任職于臨海市第二人民醫院，從事骨科專業研究