度非合劑與丙泊酚在前庭大腺手術中的效果觀察

楊東琳

貴州省貴陽市南明區人民醫院婦產科 貴州貴陽 550000

度非合劑與丙泊酚在前庭大腺手術中的效果觀察

楊東琳

貴州省貴陽市南明區人民醫院婦產科 貴州貴陽 550000

目的:觀察度非合劑復合局麻與丙泊酚復合芬太尼及局麻在無痛前庭大腺囊(膿)腫造口手術的應用效果。方法:無手術禁忌癥的健康婦女40例，年齡25－50歲，隨機分為觀察組20例，對照組20例。觀察組術前由護士靜脈緩慢注射度非合劑8ml(度冷丁100mg加非拉根50mg混合加0.9%生理鹽水稀釋為10ml)，術前加局麻;對照組丙泊酚復合芬太尼由麻醉師靜脈緩慢注射，術前加局麻。手術方法:兩組均由婦科醫師專人操作。結果:兩組鎮痛效果及術中不良反應差異無統計學意義(p＞0.05)。結論:度非合劑在基層醫院比丙泊芬用于前庭大腺囊(膿)腫手術更經濟適用，安全有效，值得推廣應用。

度非合劑;丙泊酚復合芬太尼;無痛前庭大腺囊(膿)腫手術

前庭大腺囊腫行造口術簡單，不像切除術有可能發生并發癥，安全，且可保留前庭大腺的功能，有利于性生活［1］。因此我院前庭大腺囊腫手術和前庭大腺膿腫手術一樣均行造口術，一般20－30分鐘即完成手術。前庭大腺位于大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，富含神經末梢，對疼痛敏感，此部位手術使病人感到極度疼痛不適。采用靜脈麻醉藥可保證患者無痛苦，手術順利進行。本觀察比較兩種不同的麻醉藥配伍方法，旨在探索一種更加合適的無痛前庭大腺囊(膿)腫手術的麻醉方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月在我科行前庭大腺囊(膿)腫手術患者40人，年齡25－50歲，體重40－80kg，血常規、凝血功能、心肺肝腎功能無明顯異常。將40例患者隨機分為兩組，觀察組:度非合劑組(D組)和對照組:丙泊酚復合芬太尼組(B組)。

1.2 方法:D組:受術者術前禁食2小時，低流量吸氧，常規監測(心率、血壓、呼吸、血氧飽和度)，取膀胱截石位，建立靜脈通道，由護士緩慢推注度非合劑8ml(度冷丁100mg加非拉根50mg混合加0.9%生理鹽水稀釋為10ml)，推注完約10分鐘，患者感頭昏、欲睡，手術醫師消毒鋪敷，開始手術，術前加用1%利多卡因局部麻醉。B組:受術者術前禁食禁飲6－8小時，同樣取膀胱截石位，建立靜脈通道，常規吸氧，心電監護血壓、呼吸、心率及血氧飽和度，手術醫師消毒鋪敷后，由麻醉醫師靜脈注射芬太尼50ug，3－5分鐘后緩慢注射丙泊酚2mg/kg，待受術者睫毛反射消失、呼之不應時開始手術，同樣術前加用1%利多卡因局部麻醉，丙泊酚可追加0.5－1.0mg/kg，直至手術完成，喚醒病人。

1.3 觀察內容:監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、意識、體動等情況。術中體動(無體動，手動，腿動，臀動分別為0－3級)，呼吸抑制(呼吸＜8次/分或者血氧飽和度＜90%)給予面罩輔助通氣，必要時給予納洛酮0.4－0.8mg肌注或靜脈注射，心率＜60次/分給予阿托品0.5mg肌注或靜脈注射。

2.結果

2.1 兩組不良反應發生情況:D組術中心率增快，可達到130次/分，B組術中心率減慢至55次/分，B組術中有5例出現體動，其中2例有3級體動，需暫停手術追加丙泊酚。D組術后有2例出現輕微惡心、嘔吐，B組術后無惡心、嘔吐病例。

2.2 一般情況及術中鎮痛效果比較，兩組差異無統計學意義(p＞0.05)。

3.討論

度冷丁為強效鎮痛藥，嗎啡的合成代用品，成癮性較嗎啡輕，起效快，血漿半衰期約3小時，治療劑量的度冷丁可產生明顯的鎮痛、鎮靜作用，不良反應包括輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。異丙嗪為吩塞嗪類抗組胺藥，具有抗膽堿作用，防止暈動和鎮吐，對心血管抑制作用很少，可致輕度血壓下降伴心動過速，兩者組成冬眠合劑，具有鎮靜、鎮痛作用。同時術中給氧，在嚴密監護情況下具有較高的安全性，而且藥物經濟實惠，使用方便適用于基層醫院。

丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥，對中樞神經有抑制作用，產生良好的鎮靜、催眠效應，起效快，作用時間短，蘇醒迅速，無蓄積作用。鎮痛作用微弱。芬太尼屬短效鎮痛藥，作用與嗎啡相似，鎮痛效力為嗎啡的100倍［2］。丙泊酚配合芬太尼有強效的鎮靜、鎮痛作用，但持續時間較短，約10分鐘左右，需反復給藥。兩藥合用可能會發生低血壓和短暫性呼吸暫停，應由受過訓練的麻醉醫師給藥，用藥期間應保持呼吸道暢通，備人工通氣和供氧設備。要求病人有足夠的禁食時間，一般禁食禁飲6－8小時，避免術中嘔吐誤吸。病人偶爾出現無意識躁動，導致手術難度增加。而且丙泊酚配伍芬太尼醫療成本偏高，對于基層醫院的部分病人來說，接受比較困難。

綜上所述，度非合劑用于無痛前庭大腺囊(膿)腫切開引流術，是一種比較理想而又安全的麻醉用藥，麻醉方法比丙泊酚更適用于基層醫院，值得推廣應用。

［1］劉新民，婦產科手術學.3版.北京:人民衛生出版社，2006:523

［2］楊寶峰，蘇定馮，藥理學.8版.北京:人民衛生出版社，2013:109.

R711.34

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1009－6019(2014)10－0288－01