淺述高職護(hù)生外科臨床教學(xué)方法的改革

張靜艷

江蘇無錫市第四人民醫(yī)院11A肝膽外科 江蘇無錫 214062

淺述高職護(hù)生外科臨床教學(xué)方法的改革

張靜艷

江蘇無錫市第四人民醫(yī)院11A肝膽外科 江蘇無錫 214062

高職護(hù)生;臨床教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合鞏固加深的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到護(hù)士轉(zhuǎn)變的過程，最終形成獨(dú)立的操作技能和專科理論水平。外科護(hù)理是一個(gè)涉及內(nèi)容非常廣的專業(yè)，外科患者病情復(fù)雜，護(hù)理操作技能多，為了讓護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)了解外科臨床各項(xiàng)操作、專業(yè)知識(shí)，需要不斷探索臨床教學(xué)的新模式，同時(shí)也是為了提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于護(hù)士培養(yǎng)具有重要意義。

1 外科臨床環(huán)境的特點(diǎn)

1.1 護(hù)理操作項(xiàng)目多

技術(shù)操作項(xiàng)目多:口腔護(hù)理、呼吸道管理、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、留置胃管、腹腔引流管護(hù)理、胸管護(hù)理、T管護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸、泵的應(yīng)用、麻醉后護(hù)理及各種注射法和臥位的應(yīng)用等，技術(shù)含量高，涉及面廣。而對(duì)于實(shí)習(xí)生來說，外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間多為8周，時(shí)間非常有限，從而導(dǎo)致掌握不夠全面。

1.2 外科工作忙碌

外科病人周轉(zhuǎn)快，手術(shù)量大，輸液通道多，輸液量大，引流管多，手術(shù)切口長(zhǎng)，技術(shù)操作項(xiàng)目多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，沒有過多的時(shí)間讓護(hù)生適應(yīng)環(huán)境，而剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生多數(shù)還停留在理論知識(shí)階段，在這樣的情況下，護(hù)生容易產(chǎn)生緊張、膽怯心理，面對(duì)操作更加不敢動(dòng)手操練。

2 高職護(hù)生外科實(shí)習(xí)生常見的問題:

2.1 缺乏溝通交流技巧［1］

護(hù)生初次進(jìn)入臨床，所面臨的環(huán)境與校園完全不同，當(dāng)面對(duì)的是不同年齡、性別、教育背景、社會(huì)地位的患者時(shí)，不熟悉怎樣和他們溝通。護(hù)生們沒有意識(shí)到有效的溝通交流技巧會(huì)直接影響臨床護(hù)理工作。

2.2 理論與實(shí)踐聯(lián)系明顯脫節(jié)

首先，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)于部分操作已經(jīng)生疏，因此進(jìn)入臨床后面對(duì)患者或具體的操作會(huì)擔(dān)心自己不能勝任工作。其次，課堂上所學(xué)的內(nèi)容與實(shí)際病例不能很好融會(huì)貫通，在患者資料收集時(shí)不夠全面，護(hù)理診斷提出的不夠恰當(dāng)，護(hù)理措施不夠具體且無針對(duì)性等［2］。

2.3 實(shí)習(xí)生活中的面臨的各種壓力

2.3.1 思想顧慮多高職護(hù)生在外科臨床中相對(duì)中專生年齡大，所以他們的思想顧慮也多，會(huì)擔(dān)心自己做的不好，或者不如中專生，而表現(xiàn)出緊張和擔(dān)心。

2.3.2 高職護(hù)生在實(shí)際操作中應(yīng)變能力差護(hù)生在臨床工作中遇到了突發(fā)情況不知道如何處理，看到手術(shù)病人身上錯(cuò)綜復(fù)雜的管道會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼心理，會(huì)覺的對(duì)病人的護(hù)理無從下手。

2.3.3 面對(duì)患者的不信任隨著生活水平的提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，很多患者及家屬在看到實(shí)習(xí)生要給他們進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出不信任，甚至?xí)B(tài)度惡劣的拒絕，嚴(yán)重挫傷了護(hù)生的自尊心、自信心。

2.3.4 就業(yè)困難近年來，隨著社會(huì)體制的不斷改革，嚴(yán)格控制了護(hù)士的編制，很多護(hù)生過多的考慮將來的就業(yè)問題，有的甚至只是為了一紙文憑而混實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)為不安心，不主動(dòng)。

3 高職護(hù)生外科臨床教學(xué)方法探討:

3.1 多媒體教學(xué)

"多媒體技術(shù)"是指通過進(jìn)行交互式交流。從而給人以視覺、聽覺的特殊感受.調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感覺器官，參與學(xué)習(xí)過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，從而顯著提高學(xué)習(xí)效率.達(dá)到良好的教學(xué)效果［3］。朱明范等人［4］利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，輔助臨床外科護(hù)理教學(xué)，應(yīng)用在外科實(shí)習(xí)的87名高職護(hù)生及31名本科護(hù)生中，結(jié)果顯示護(hù)生普遍認(rèn)為多媒體教學(xué)是護(hù)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作非常好的教學(xué)方法。

3.2 特色臨床帶教計(jì)劃

肝膽外科具有手術(shù)多、管道多、急危重癥多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，護(hù)生通過肝膽外科的實(shí)習(xí)，熟悉并掌握肝膽外科常見疾病的護(hù)理常規(guī)、專科技術(shù)操作及相關(guān)護(hù)理。對(duì)在外科實(shí)習(xí)的帶教老師提出了更高的要求。

傳統(tǒng)的被動(dòng)帶教形式單一陳舊，采用"灌注式教授法"進(jìn)行教學(xué)。不能根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，不能靈活多樣，因人而異開展教學(xué)，這樣無疑制約了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，而把護(hù)理程序應(yīng)用到帶教中，針對(duì)不同護(hù)生，不同實(shí)習(xí)時(shí)期帶教，做到因人施教，因時(shí)施教，使護(hù)生樂于接受知識(shí)，減輕學(xué)習(xí)壓力，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高臨床帶教質(zhì)量，使學(xué)生對(duì)老師的帶教滿意度評(píng)價(jià)得到提高。

3.3 臨床路徑教學(xué)法

臨床路徑教學(xué)法把循證醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿到教學(xué)當(dāng)中去，既注重了基礎(chǔ)知識(shí)的掌握又鼓勵(lì)了學(xué)生自覺并勇于探索，按照既定內(nèi)容逐項(xiàng)實(shí)習(xí)，大大降低了臨床實(shí)習(xí)的隨意性、隨機(jī)性，對(duì)培養(yǎng)全面的臨床醫(yī)療人才有重要意義［5］。

田榮等人［6］選取2012年3月至2012年7月在其醫(yī)院外科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象，將80名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，觀察組護(hù)生采用臨床路徑教學(xué)法施教，兩組護(hù)生經(jīng)過3個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)后，比較其各項(xiàng)考核結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)兩種教學(xué)法的效果。結(jié)果顯示觀察組護(hù)生的綜合技能考核成績(jī)高于對(duì)照組護(hù)生，因此臨床路徑教學(xué)法值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

3.4 護(hù)生心理關(guān)懷

黃艷青等人［7］的調(diào)查顯示，26.3%的護(hù)生擔(dān)心自己不能勝任護(hù)理工作，55.3%的護(hù)生擔(dān)心由于不會(huì)或做不好事情而受到臨床老師的責(zé)怪。由此可見，大部分學(xué)生在面對(duì)護(hù)理操作時(shí)都有一定的壓力。

因此，護(hù)生在進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理措施未達(dá)到預(yù)期目的而感到?jīng)]有信心甚至失望時(shí)，作為教師應(yīng)多積極鼓勵(lì)，幫助護(hù)生正確看待成功與失敗，教育學(xué)生在成功時(shí)多進(jìn)行努力和能力的歸因，失敗時(shí)多進(jìn)行努力歸因，避免將護(hù)生的失敗歸因于能力欠缺、基礎(chǔ)條件差等有悖于自我效能感形式的因素。及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的每一點(diǎn)進(jìn)步并給予表?yè)P(yáng)，讓學(xué)生感受成功。成功的體驗(yàn)是促成個(gè)體自我效能感形成的最基本、最重要的途徑［8］。

總之，提高高職護(hù)生外科臨床教學(xué)質(zhì)量，需要師生共同努力，不斷探究最佳的帶教方式，更好的激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，從而更好的完成實(shí)習(xí)，為成為一名合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］雷小紅，張麗，王曉曉.護(hù)生在肝膽外科實(shí)習(xí)中存在的問題和對(duì)策［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(3):189－190.

［2］申明媚，畢德瓊，鐘小雨.肝膽外科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段存在問題的分析與對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，(21):220.

［3］董立軍.醫(yī)學(xué)教育中多媒體技術(shù)在婦產(chǎn)科學(xué)的合理應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(1):95－96.

［4］朱明范，曾訊，朱映霞，等.多媒體在外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，(6):497－498.

［5］張偉英.臨床路徑概論［J］.上海護(hù)理，2005，5(1):72－74.

［6］田榮，湯大江.臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)帶教在外科護(hù)理教學(xué)中對(duì)比與分析［J］.中外健康文摘，2012，(48):36－37.

［7］黃艷青，趙小平，黃秋環(huán)，等.自我效能理論在外科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息:下旬刊，2010，23(5):300.

［8］寇冬泉，黃技.學(xué)生的自我效能感及其培養(yǎng)原則［J］.廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(1):16－20.

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