臨床麻醉中心率變異應用進展

姜莉莉

海門市人民醫院 江蘇海門 226100

臨床麻醉中心率變異應用進展

姜莉莉

海門市人民醫院 江蘇海門 226100

心率變異是人體發展的重要組成部分，并且也是判斷自主神經功能的主要指標。心率變異從本質上而言受到諸多因素的印象，其中最為主要因素包括人體的中樞神經系統、人體的呼吸活動以及其它。隨著醫學技術的不斷發展，在臨床中對心率變異進行觀察中可以得知，臨床麻醉可以使心率變異發生改變，因此，對心率變異的變化成為反映麻醉深度的重要指標。

心率變異;臨床麻醉;非線性分析

近幾年，隨著醫療水平的不斷提高，心率變異已經成為自主神經系統對人體心臟節律的調節中的重要指標［1］。心率變異作為一種衡量神經系統的重要指標，其中所蘊含的信號不僅包含了大量心血管調節信息，并且還可以通過該類信息對交感神經以及副交感神經的平衡性進行評估，從根本上對人體的心血管系統產生重要的影響。隨著心率變異在醫療中的不斷研究，已經受到了麻醉學界的重視，由于麻醉藥以及手術都會在一定程度上使人體的自主神經產生重大的影響，從而導致心律變異也發生重大變化。

一、心律變異的主要概念以及在臨床中的應用

所謂的心律變異主要是指人體在連續心跳期間所產生的細微變化［2］。影響人體心律波動的因素有很多，其中包括腦部的神經活動、人體中樞神經的節奏活動、人體呼吸活動、化學感受器所傳入心血管中的主要活動等［3］。在該類因素的影響中，心律變異包含了大量的信息，其中最為主要的便是有關心血管調節的信息。除此之外，在手術期間，心律變異的現將還在一定程度上與手術的種類、創傷大小有重要聯系。

通過各項研究表明，對心律變異進行分析時，可以通過對心臟的交感以及神經系統的緊張性、均衡性以及對心血管的影響作為判定的標準。其中，在圍術期間，手術中的創傷大小等各種因素都對人體的自主神經產生重要的影響，從而使心率變異出現相應的改變。

二、心率變異分析時常有的方法與常用的指標

(一)時域法

在以時域法作為心率變異分析時，要以RR期間的變異情況作為主要的分析基礎。利用時域法，分析的結果可以對人體神經系統中心率的調控進行評價與概括。其中，優點不僅包括了在計算數據時的方便性、指標意義的明確性、變異結果的準確性，并且還在一定程度上對人體24小時中心率變異發生變化中人體心律失常、心肌缺血等各種事件產生重要的聯系。

(二)頻域法

所謂的頻域法主要是將比較平穩的RR期間或者人體心率瞬間變異信號進行快速的變換或者回歸，從而得出相應的坐標軸與功率譜圖［4］。一般而言，頻譜的形狀與瞬間心率的變化有著重要的聯系，并且呈現出對應關系，因此，根據頻譜曲線之中的高頻與低頻可以對瞬間心率的變化特征有所了解。通常情況下，心率變異的頻譜包括三個頻率帶，這三種頻率帶分別為高頻帶、低頻帶、極低頻段。其中，高頻段的發生與互信運動中的心率有著重要關聯，并且可以利用高頻帶對心臟迷走神經中張力活動的變化有所認識。低頻帶的發生與血壓的調節有著密不可分的聯系，并且在不斷改變的過程中受到交感和迷走神經調節的影響。而極低頻段是與外周血管的溫度、腎素血管的緊張程度有關，并且在一定程度上受到交感與迷走神經活動的影響。以上三種頻帶屬于心率變異的總功率，并且在對交感迷走張力的研究中離不開三種頻帶的變化。

三、在圍術期間心血管不良事件的預測

心率變異是非手術患者心血管不良事件的主要風險因素，手術中如果患者有類似的特點，那么心率變異作為手術期間心源性發病率與死亡率的預測因子結果有著相同的實驗結果。通過對最近的研究表民可以得知，在通過LF比率鑒別中，可以對患者實行剖宮產與前列腺手術中出現低血壓的情況進行及時鑒別。通過對研究對象的調查曲線可以得知，如果LF的比率大于2.5，那么在麻醉后收縮壓減低就會超狗基礎血壓的20%、靈敏度也會變為80%以上，特異度也會有所提高。

四、心率變異在麻醉深度應用中的判斷

所謂的深度麻醉主要是指在手術過程中對患者實行全麻，使患者產生無意識狀態，并且將傷害性刺激的反映下降到最低標準。深度麻醉與麻醉藥和鎮靜藥的催眠效果有著重要的聯系［5］。一般而言，較為理想的麻醉深度包括鎮靜、鎮痛以及發生的不良反應等。并且臨床中的多項研究也表明，心率變異在一定程度上對人體的自主神經活動有所顯示，很多麻醉深度會使中樞神經以及交感蛇精產生相應的興奮感，針對這種情況就要對傷害性較大的反應進行監測，從而能夠合理的對麻醉性止疼藥進行利用，從根本上提高麻醉藥的安全性。

通過對麻醉方法進行研究可以得知，心率變異和腦電雙頻譜的指數對切皮的刺激產生一定的反應，并且通過臨床可以得知，當切皮以后，心率變異中的LF數值就會隨著鎮痛的具體情況而不斷降低，并且這種情況與BIS數值沒有量效關系。因此，可以得知，心率變異能夠對交感、副交感的平衡狀態產生影響，并且會對全麻鎮痛的程度有所反應，從而可以對麻醉意識中鎮痛的成分進行監測，從而為麻醉深度提供判斷的方法。除此之外，在眾多研究中可以得知，在手術中進行切皮、氣管插管等一系列行為，都會在一定程度上使心率變異的同成分有所正價，使交感神經的活性不斷增高，從而在麻醉的協復期有所增加。

結語:

通過對上文的闡述與分析可以得知，心率變異作為一項自主神經功能評判的重要指標，在一定程度上為麻醉中的反應產生重要的作用。心率變異在通過對自主神經功能的敏感反應中，可以得知，心率變異已經成為了一項重要的無創檢查手段。在隨著人們的不斷研究之中，醫療事業在不斷發展的過程中，心率變異能夠在臨床以及麻醉中獲得更好的價值以及應用。

［1］李吉艷，張小梅.心率變異在臨床麻醉中的應用進展［J］.云南醫藥，2013，(2):161－163.

［2］王文菁，池思曉，鐘天平，等.腹式呼吸對心算任務后心率變異的影響［J］.廣東醫學，2012，33(16):2403－2404.

［3］戴建強，屠偉峰，郄文斌，等.年齡對圍術期心率變異性的影響及其臨床意義［J］.實用醫學雜志，2004，20(9):1021－1023.

［4］龐曉燕，王向.圍手術期心理干預對心率變異性及疼痛耐受的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(9):715－716.

［5］劉家鵬，申岱，李文碩.心率變異性分析用于臨床麻醉監測的展望［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2010，29(4):375－378.

R614.1

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1009－6019(2014)10－0306－02