精神分裂癥與代謝綜合征相關(guān)進(jìn)展

柏彩云

廣西腦科醫(yī)院 廣西柳州 545005

精神分裂癥與代謝綜合征相關(guān)進(jìn)展

柏彩云

廣西腦科醫(yī)院 廣西柳州 545005

精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合癥的比例較普通人群明顯增加，精神分裂癥是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，同時(shí)治療精神分裂癥藥物可導(dǎo)致患者體重增加，血糖血脂異常，產(chǎn)生胰島素抵抗，增加精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果。臨床醫(yī)師在治療的同時(shí)應(yīng)提高對(duì)代謝綜合癥危險(xiǎn)因素的重視，并針對(duì)危險(xiǎn)因素采取積極的干預(yù)措施。

精神分裂癥;代謝綜合征;相關(guān)性研究

隨著抗精神疾病藥物的應(yīng)用，精神分裂癥患者的臨床癥狀得到明顯改善，但患者易出現(xiàn)代謝綜合征，影響患者治療依從性，導(dǎo)致臨床用藥局限性增加，增加患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)［1］。近年來，臨床重視對(duì)精神分裂癥與代謝綜合征的相關(guān)性研究并采取干預(yù)措施。本文對(duì)精神分裂癥與代謝綜合征的相關(guān)性進(jìn)行闡述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.代謝綜合征研究

代謝綜合征是指肥胖、血脂及血糖異常、血壓升高等聚集發(fā)病的臨床綜合征。代謝綜合征的共識(shí)已經(jīng)被廣泛接受。代謝綜合征為客觀存在的臨床癥狀，其發(fā)病是多因素、復(fù)雜性，不能應(yīng)用單一原因進(jìn)行闡明［2］。針對(duì)代謝綜合征危險(xiǎn)因素采取防止措施，降低心血管病、糖尿病的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。隨著代謝綜合征研究的深入，臨床將引發(fā)代謝紊亂的因素放到同樣的位置，其中甲狀腺功能減退、微量白蛋白尿、內(nèi)皮細(xì)胞炎癥等因素均為代謝綜合征的加速因素［3］。腹型肥胖不再作為代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓同代謝異常密切相關(guān)，低密度脂蛋白膽固醇成為殘留心血管風(fēng)險(xiǎn)主體，加強(qiáng)對(duì)血糖控制不能降低心血管疾病發(fā)病幾率，不主張胰島素抵抗成為代謝綜合征靶標(biāo)［4］。加強(qiáng)臨床研究和循證醫(yī)學(xué)研究，提高對(duì)代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和臨床治療。

2.精神分裂癥與代謝綜合征相關(guān)研究

精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的高發(fā)病率為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，研究顯示［5］，精神分裂癥患者血壓、血糖、血脂異常的發(fā)病率明顯增加，精神分裂癥與代謝綜合征合并發(fā)病率為40%左右，明顯高于普通人群，為普通人的4倍以上。

近年來，我國精神科醫(yī)師也加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥與代謝綜合征的研究。文獻(xiàn)報(bào)道［6］，精神分裂癥患者代謝綜合征的發(fā)病率為35%，我國代謝綜合征發(fā)病率為普通人2倍。

3.抗精神病藥物與代謝綜合征研究

精神分裂癥同代謝綜合的發(fā)病機(jī)制研究正在深入開展，疾病相關(guān)理論將精神分裂癥引發(fā)代謝綜合癥的原因歸于生活方式和遺傳性。抗精神疾病藥物的使用，導(dǎo)致患者體重增加，產(chǎn)生嚴(yán)重的代謝紊亂，提高精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的潛在風(fēng)險(xiǎn)。早期的抗精神病藥物可引發(fā)患者出現(xiàn)血脂代謝紊亂，第二代抗精神病藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)中心型肥胖。研究顯示［7］，患者內(nèi)臟脂肪積累同胰島素抵抗直接相關(guān)，可引發(fā)糖尿病和代謝紊亂的發(fā)生率。臨床醫(yī)學(xué)研究表明［8］，奧氮平引發(fā)代謝綜合征發(fā)病率最高，喹硫平發(fā)病率其次，其中齊拉西酮、奮乃靜引發(fā)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較低，為臨床合理用藥提供重要的參考依據(jù)。

4.精神分裂癥與代謝綜合征的干預(yù)措施

可開展精神分裂癥患者合并代謝綜合征篩查工作，分析患者出現(xiàn)代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，臨床研究危險(xiǎn)因素包括［9］:個(gè)人和家族心腦血管疾病史、肥胖、糖代謝障礙、高血壓、脂代謝障礙，患者每年應(yīng)進(jìn)行檢查。體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)監(jiān)測(cè)時(shí)為基點(diǎn)，服藥前3個(gè)月，每月進(jìn)行一次檢查，之后每季度進(jìn)行一次檢查，腰圍檢測(cè)時(shí)為基點(diǎn)，每年監(jiān)測(cè)一次，但抗精神分裂癥藥物導(dǎo)致代謝異常可能不伴有患者體質(zhì)量增加［10］。

抗精神病藥物可引發(fā)代謝異常，首先應(yīng)使用代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物，應(yīng)用減肥藥物或胰島素增敏劑，同時(shí)其他藥物在臨床也得到廣泛關(guān)注，包括:西米替丁、麻黃堿、氟西汀等，但目前臨床研究證據(jù)尚不足以支持臨床常規(guī)用藥［11］。生活方式干預(yù)措施在預(yù)防精神分裂癥合并代謝綜合征具有重要意義，生活干預(yù)措施主要包括［12］:加強(qiáng)鍛煉，每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制飲食熱量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證飲食高纖維、低糖、低鹽等，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)飲食、自我監(jiān)控、運(yùn)動(dòng)、治療的監(jiān)控，重視定期復(fù)查隨訪工作。

5.小結(jié)

精神科醫(yī)生在進(jìn)行專科治療的同時(shí)，應(yīng)提高對(duì)代謝綜合征高危因素的重視，并針對(duì)患者的具體情況盡早開展干預(yù)措施。疾病預(yù)防和治療依賴于對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的充分認(rèn)識(shí)，目前臨床研究證實(shí)，精神分裂癥合并代謝綜合癥的發(fā)病同患者疾病、抗精神藥物不良反應(yīng)、不良生活方式密切相關(guān)，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，隨著研究深入，會(huì)為精神分裂癥治療提供全新的治療思路。

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