2013年某院靜脈藥物配置中心不合理醫囑分析

黃盛超 林穎

中山大學附屬第一醫院藥學部 廣東廣州 510080

2013年某院靜脈藥物配置中心不合理醫囑分析

黃盛超 林穎

中山大學附屬第一醫院藥學部 廣東廣州 510080

目的:促進靜脈藥物合理配置，保障臨床用藥安全有效。方法:統計分析我院靜脈藥物配置中心2013年1月－12月不合理醫囑。結果:不合理醫囑共1084份，占全年總配置醫囑的0.11%，結論:藥師在審方和合理用藥過程中發揮重要作用，能提高用藥安全性和有效性。

醫囑分析;靜脈藥物配置;合理用藥

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是指在符合國際標準、依照藥物特性設計的操作環境下，經過職業藥師審核的處方由受過專門培訓的藥學技術人員嚴格按照標準操作程序進行靜脈藥物的配置，為臨床提供合理用藥服務的機構［1］。隨著臨床新藥越來越多，藥物之間的配伍變化越來越復雜，而醫生對藥物配伍及輸液知識相對缺乏，護士也缺乏藥物穩定性和相互作用方面的知識，僅能根據醫囑或憑經驗配置，因此不合理用藥的現象容易出現。為了加強藥品管理，保障臨床用藥安全有效，我院于2008年6月建立了PIVAS，藥師對住院病人靜脈用藥的適宜性進行審核，包括適應癥、藥物選擇、溶媒選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌、聯合用藥等方面，為臨床提供藥物咨詢服務，避免不合理用藥情況。現就2013年1月－12月我院靜脈藥物配置中心不合理醫囑進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料:來源于我院靜脈藥物配置中心2013年1月－12月全年審核不通過的共1084份醫囑。

1.2 方法:以藥品說明書、中國藥典、《新編藥物學》、《臨床用藥須知》、《400種中西藥注射劑臨床配伍應用》等資料為評價標準，對不合理醫囑進行分類統計并綜合分析。

2 結果

2013 年我院靜脈藥物配置中心共接收986724份醫囑，不合理醫囑共有1084份，占總醫囑數的0.11%，主要表現在配伍不合理、溶媒選擇不當、藥物濃度不當、超劑量用藥等方面。

3 分析與討論

盡管不合理醫囑比例較低(0.11%)，但對其進行分析，對完善我院PIVAS建設，促進臨床合理用藥具有重要意義。

3.1 配伍不合理:發生配伍禁忌時可出現渾濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象，還可存在不易被察覺的物理化學變化。藥物配伍不合理可使藥物治療效應增強、減弱、喪失，甚至產生毒性反應］。如，旨維(脂溶性維生素Ⅱ)與葡萄糖氯化鈉和氯化鉀配伍，由于旨維是脂微球乳劑劑型，其穩定性容易被電解質破壞，因此不適宜配伍。另外，中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥物混合配伍使用［3］，因此中藥注射劑與氯化鉀或胰島素等配伍使用是不合理的。

3.2 溶媒選擇不當:由于藥物的理化性質不同，其穩定性會受到酸、堿度，離子化程度等的影響，因此不同的藥物應根據其成分的理化性質來選擇合適的溶媒。如多烯磷脂酰膽堿注射液與0.9%氯化鈉注射液混合，藥品說明書中明確指出，多烯磷脂酰膽堿注射液嚴禁用電解質溶液配制。同樣地，抗腫瘤藥注射液奧沙利鉑(樂沙定、艾恒)、注射用紫杉醇脂質體(力撲素)等，說明書也明確指出，嚴禁使用鹽溶液配制或稀釋。而注射用奈達鉑(奧先達、魯貝)則只適宜用生理鹽水配制。

3.3 藥物濃度不適宜:輸液中藥物的濃度直接關系到藥物的療效和不良反應。如依托泊苷100mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，按照說明書要求，依托泊苷的濃度應≤0.25mg/ml，因此，該醫囑依托泊苷濃度過高，應至少用400ml0.9%氯化鈉注射液稀釋。又如，長春西汀注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液250m l，輸液中長春西汀的濃度為0.12mg/ ml，已嚴重超出說明書要求的含量不得超過0.06mg/m l，病人發生溶血的風險增高。另外，一些抗菌藥物的配置對輸液量也有要求，如注射用阿奇霉素(希舒美)0.5g至少使用250ml溶媒量，注射用亞胺培南西司他丁(泰能)0.5g一支至少用100ml溶媒量來配置。

3.4 超劑量使用:超劑量使用不僅容易導致藥物蓄積而產生不良反應，而且藥物毒性會給患者帶來傷害。如注射用七葉皂苷二鈉(麥通納)，成人靜脈使用最大日劑量應為20mg，如使用更大劑量則可能出現急性腎功能衰竭。活血化瘀類中藥注射劑如丹參川芎嗪注射液，說明書每次用量5－10ml(1－2支)，但審核的醫囑常使用到15－20ml(3－4支)，極易造成患者的出血傾向，臨床上應加以注意。

3.5 給藥頻次不合理:給藥頻次直接影響藥物療效，特別是抗生素類藥物［4］，要保證血藥濃度達到或超過最小抑菌濃度的時間，需要參考藥物的半衰期，按推薦的時間間隔或次數給藥。濃度依賴性的藥物應1天給藥1次，如氨基糖苷類;時間依賴性的藥物應1天多次給藥，如β－內酰胺類。注射用頭孢曲松(羅氏芬)因半衰期較長，可每日給藥1次。一些應采用q12h或q8h給藥頻次的藥物，臨床上卻使用Bid或Tid，如萬古霉素、美羅培南等。

3.6 醫囑開具/錄入錯誤:護士由于工作責任心不強，對HIS系統和藥品信息掌握不全，電腦操作不熟練等原因錯誤錄入醫囑。如頭孢呋辛鈉1.5g錄成1.5mg，氯化鉀7.5ml錄成75ml，5%葡萄糖錄成50%葡萄糖，等等，這些人為的不合理醫囑，給藥師和護士帶來不必要的麻煩，因此，醫師、護士在開立、錄入醫囑時應更加仔細、規范。

4 小結

PIVAS的建立為藥師參與臨床用藥提供了技術平臺，藥師充分運用藥學專業知識，通過審核醫囑，并結合臨床對藥物配伍、溶媒選擇、藥物濃度等作出了合理判斷，與臨床醫護人員加強溝通，防范醫生用藥差錯，發揮了藥師的專長與作用，提高臨床用藥的安全性和有效性，確保患者的用藥安全。

R197.323

B

1009－6019(2014)10－0326－01

黃盛超，男，本科，藥師林穎，女，本科，藥師