心臟彩色多普勒超聲診斷急性肺栓塞24例效果分析

梁正中

近年來，人口結構步入老齡化進程加劇，飲食及生活方式轉變等危險因素增多，發生心血管疾病的比例明顯升高，加之社會活動漸趨多元化、高能量創傷的增多，均在一定程度上增加了肺栓塞的發生率。由于肺栓塞臨床癥狀缺乏特征性，或受醫院醫療設備及醫生警惕意識淡薄等影響，肺栓塞確診率相對較低，部分患者因誤診而得不到及時治療，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。隨著心臟彩色多普勒超聲技術研究的深入和完善，其方便、快捷、準確的優點對肺動脈內血栓、肺部動脈壓力、右心負荷可較好反映，為急性肺栓塞診斷的理想手段。本文將選取2012年9月-2013年9月收治的24例急性肺栓塞患者進行臨床研究，從而探討心臟彩色多普勒超聲診斷急性肺栓塞臨床效果及特點，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心內科2012年9月-2013年9月收治的急性肺栓塞患者24例，男15例，女9例，年齡42～75歲，平均（54.8±2.6）歲。其中糖尿病3例，下肢深靜脈血栓7例，創傷2例，心功能不全4例，盆腔手術3例，腹腔手術5例。所有患者均以程度不等的心動過速、血壓迅速下降、呼吸困難、暈厥、發熱、胸痛等為臨床表現，患者或家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其他系統嚴重疾患者。

1.2 方法 （1）指標觀察：心動過速：HR在100次/min以上；呼吸頻率在30次/min以上；暈厥：BP在80mmHg或60mmHg以下；血氧飽和度在92%以下；血痰或痰中帶血絲。（2）指標檢測：UCG：右心室左右徑大于45mm，肺動脈平均壓大于40mmHg，右心室前后徑大于22mm，左心室前后內徑小于45mm，肺動脈及右心室或右心房內有浮動血栓，室間隔左偏；ECG：QRS電軸大于120和SⅠQⅢTⅢ改變。右束支傳導完全或不完全受阻滯；動脈血氣分析：PaO2小于60mmHg，PaCO2小于35mmHg；X線片：有楔形或扇形絮狀陰影；肺動脈造影：檢測示肺動脈及其分支有截斷、充盈缺損現象；CT：肺有楔形高度密度陰影及紋理支性缺失。

2 結果

24例患者中血氧飽和度和呼吸困難均為100.0%（24/24），胸痛占 12.5%（3/24），咯血占 4.2%（1/24）；心動過速占 75.0%（18/24），休克占66.7%（16/24）。急性肺栓塞臨床以血氧飽和度下降、呼吸困難、休克及心動過速等為主要表現。輔助檢查結果顯示，心臟彩色多普勒超聲、血氣分析、肺動脈造影陽性率均為100.0%（24/24），而肺CT檢測陽性率為 12.5%（3/24），X射線檢查陽性率為8.3%（2/24），心電圖檢查陽性率為20.8%（6/24），相對較低，可在其他肺部疾病排除性診斷中應用。

3 討論

研究顯示，誘導急性肺栓塞發生的高危因素包括：肥胖、有糖尿病者；中老年人群；妊娠或有服用避孕藥物者；下肢血栓性靜脈炎癥或靜脈曲張；長期臥床者；心臟疾病者；有創傷發生者；腫瘤疾病者[2]。在上述危險因素的基礎上，有血氧飽和度無創傷性下降、突發呼吸困難、勞累性胸悶、暈厥、心動過速且無其他病因對其解釋者，需警惕急性肺栓塞的發生。其為肺動脈或其分支被內、外源性栓子堵塞而誘導肺部循環出現功能障礙的一種生理及病理綜合征[3]。

分析肺栓塞的病理變化，具典型咯血及胸痛癥狀的患者僅占少數，其病理學變化包括：肺泡無效腔增加、肺血管受堵，縮小氣體交換面積，影響CO2正常運輸；肺血管受神經體液或肺動脈壓力感受器影響，阻力增大；刺激性氣體有反射性興奮出現，誘導換氣過度；支氣管收縮，增加了氣道阻力；肺水腫、出血、肺器官順應性降低等[4]。體征包括心率增快、外周四肢冰涼等，需依據肺部造影設備確診。

輔助檢查較難發現呈陽性率，因肺CT、心電圖、X線拍片陽性率均較低。雖實施動脈血氣分析有較高陽性率，但缺乏理想的特異性；肺部動脈造影檢查有一定的創傷性，且較復雜、費用較高，且在危重患者中應用受限。故相較而言，心臟彩色多普勒超聲占有一定優勢，其可對右心負荷情況進行了解[5]。若無心臟病史、肺病及支氣管病史，但有易患栓塞疾病因素存在，胸部X線片及心電圖檢查正常，但心臟彩色多普勒超聲示明顯右心負荷加重，應對肺栓塞做出診斷。急性肺栓塞及早發病并治療，可使患者救治成功率提高。醫護人員需增強診斷意識，認識到肺栓塞為多發病，在行無放射性核素掃描及超高速CT檢查的同時，應用心臟彩色多普勒超聲檢查，為首選診斷肺栓塞的方案[6]。針對急性肺栓塞處理時，除應用常規方案救治外，還需積極抗凝和栓塞。溶栓可促使血栓迅速溶解，使肺動脈壓和心室負荷降低，機體組織灌液得以恢復，疾病復發率及臨床病死率降低。臨床通常應用的藥物為尿激酶等。肺栓塞應用抗凝治療為基礎療法，對疾病復發有預防作用，可在溶栓后應用[7-9]。本研究結果顯示，肺動脈造影、動脈血氣、心臟彩色多普勒超聲均有100.0%診斷陽性率，但動脈血氣分析和肺動脈造影檢測操作復雜，且費用較高，針對病情嚴重、有創傷的患者不宜使用，心臟彩色多普勒超聲無創傷，操作簡單，具較高陽性率，可保障患者得到及時救治，故有較高的應用價值[10]。

綜上，肺栓塞在臨床較為多見，需對其危險因素有正確認識，掌握其臨床特點和癥狀，行針對性的檢查，并及時治療，可使誤診率及病死率明顯降低，心臟彩色多普勒超聲相較其它診斷方法具一定優勢。

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