輸血檢驗流程的質(zhì)量控制

張廣暖

輸血前檢查血型和患者的輸血適應證等是臨床輸血的必要步驟[1]。輸血的重要性及溶血等效應決定了輸血檢驗不同于一般的醫(yī)學檢驗過程。一般的數(shù)學檢驗流程包括：患者和供血者樣本采集、血型鑒定、交叉配血實驗、給出檢驗結果報告，以上步驟是提高輸血安全性的必要保障，缺一不可[2]。在臨床輸血中，醫(yī)生在選擇血液時完全依賴檢驗結果，因此，一個小的錯誤可能造成十分嚴重的后果，這要求檢驗者具有高度的責任感和過硬的專業(yè)知識。

1 輸血檢驗前血液質(zhì)量控制

輸血是臨床治療的重要手段，往往在危急時刻能挽救患者生命。但是輸血也伴隨著一定的風險，如輸血是傳播HIV等病毒的重要傳播途徑。因此有效的輸血檢驗前檢查是質(zhì)量控制的重要組成部分。在采血開始前，獻血者和獻血單位應當進行相應的檢查，目前我國規(guī)定的主要檢查項目有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體試驗和ALT檢查等，并對獻血者的詳細信息進行詢問和登記，保證血液的安全和質(zhì)量。

2 輸血檢驗的質(zhì)量控制

2.1 血型鑒定質(zhì)量控制措施 血型鑒定工作主要分為兩個部分：ABO血型鑒定和Rh血型鑒定。

2.1.1 ABO血型鑒定 ABO血型鑒定是血液鑒定和交叉配型的首要步驟。首先，應當控制用于鑒定的血清標準品的質(zhì)量。包括標準品的生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號等，做好記錄，保證標準品質(zhì)量。同時，嚴格按照操作步驟進行鑒定，注意調(diào)控血清和血球的比例，對于特殊患者應當注意，例如蛋白異常患者進行血型鑒定時，最好能夠在鑒定前做好紅細胞洗滌工作，避免出現(xiàn)鑒定錯誤的情況。血型鑒定的結果一般可以用正反定型互相驗證，提高鑒別正確的幾率。正反定型主要可以有以下幾種情況，反定型不合、正定性不合以及蛋白血漿異常等。一般來說，一旦出現(xiàn)不合情況，需要再次進行重復試驗，檢查鑒定儀器是否污染，標準品是否正確，樣品是否有交叉污染等。

2.1.2 Rh鑒定 Rh鑒定是比ABO鑒定系統(tǒng)更為復雜的血型體系。幾年來，由Rh引起溶血性輸血反應和新生兒溶血現(xiàn)象越來越受到人們的關注，成為血型鑒定的重要組成部分。研究表明，一般人的血液當中幾乎不存在Rh抗體，但是有過輸血歷史的患者則有可能產(chǎn)生Rh抗體，進而在輸血時產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，危及生命。

2.2 交叉配血過程的質(zhì)量控制 通過交叉配血，我們能夠檢測出ABO系統(tǒng)外的不規(guī)則抗體，排除鑒定錯誤。因此，交叉配血是輸血檢驗質(zhì)量控制中必不可少的一部分。一般來說，目前的交叉配血包括鹽水相和非鹽水相檢測，例如酶、抗人球蛋白等。當ABO鑒定和Rh鑒定出現(xiàn)錯誤時，我們可以通過交叉配血實驗發(fā)現(xiàn)并排除錯誤，提高血液檢驗的質(zhì)量。為了提高交叉配血實驗的準確率，需要在配血試驗中注意以下幾點：(1)在交叉配血實驗過程中，仔細觀察是否出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象和溶血現(xiàn)象，當交叉配血對象為有過輸血史和妊娠的特殊人群時，還應當對患者血液進行不規(guī)則抗體的篩選和檢測；(2)交叉配血實驗后的核對與檢查工作：交叉配血實驗的檢查和核對工作十分重要，主要的檢查與核對項目應當包括：患者與供血者樣本是否發(fā)生污染和混淆，樣品標簽是否準確，實驗操作方法是否符合實驗規(guī)范，實驗結果是否可信，是否應當進行重新實驗等等。確保實驗結果的可信程度，提高輸血檢驗質(zhì)量；(3)認真做好交叉配血的信息采集工作，認真填寫實驗后報告單。對于參與交叉配血的患者和供血者，應當提供正確的姓名、性別、輸血史、妊娠史等，確認無誤后，要求雙方進行進一步核實簽名，明確責任，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 輸血檢驗流程常見問題及解決措施

輸血檢驗中的問題往往會導致錯誤的檢驗結果，需要引起我們的重視，在此，我們對常見的集中錯誤進行匯總。

3.1 假陽性錯誤 在血液交叉配血實驗中，往往會有很多原因?qū)е鲁霈F(xiàn)假陽性，從而影響檢驗人員的判斷，最終導致錯誤的檢驗結論。常見的導致假陽性錯誤的原因包括：(1)冷凝集：由于患者自身有免疫性貧血或者患有病毒性肺炎等，容易造成患者冷凝集素效價升高，此種情況下可以先用溫度為37℃生理鹽水對血液樣本進行紅細胞洗滌，讓后再保持此溫度下進行下一步實驗；(2)假凝集：有些患者患有肝臟類疾病和腎炎等，這類患者的血清球蛋白含量往往高于普通患者，導致假凝集現(xiàn)象，實驗操作不正確，如玻片法實驗時間過長等，也有可能造成假凝集現(xiàn)象出現(xiàn)；(3)藥物導致假陽性：有些患者體內(nèi)殘留有青霉素抗體等，也會造成假陽性。

3.2 假陰性 假陰性與假陽性正好相反，造成這種現(xiàn)象的原因包括：患者因素：患者的年齡有可能影響血液成分，從而造成假陰性效果；實驗操作：實驗操作過程中各個階段的時間控制以及溫度控制也會影響實驗結果。

4 結論

輸血是臨床治療的重要手段，他對于挽救患者生命有著極其重要的作用。而輸血前檢驗工作的質(zhì)量控制，直接關系到是否會發(fā)生輸血危險，因此，我們需要做好血液檢驗質(zhì)量控制工作，不能掉以輕心。

[1]劉孟黎，徐華.ABO血型系統(tǒng)17例血型鑒定錯誤原因[J].重慶醫(yī)學，2005，12(34)：12.

[2]李文平.二級醫(yī)院臨床醫(yī)師應加強學習臨床輸血學[J].重慶醫(yī)學，2003，32(3)：372.

[3]周貴平.孕期、手術前及輸血前血清感染性標志物檢測6000例分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(9)：32-34.