以醫療機構為核心建立鄉村醫生培訓體系探討

劉曉紅

以醫療機構為核心建立鄉村醫生培訓體系探討

劉曉紅

介紹從醫療機構角度出發，構建鄉村醫生培訓體系的必要性。重點從確立醫療機構的培訓層次、明確招生計劃、建立招生平臺、“教師”的選擇、制定培訓內容、規劃教學時間六個方面，論述培訓體系的構建過程。

鄉村醫生；醫療機構；培訓體系

鄉村醫生在數十年前就已工作在廣大農村醫療衛生事業的最前線[1]，時至今日，仍然承擔者重要而不可替代的作用。近年來隨著我國經濟的高速發展，針對鄉村醫生開展繼續教育工作，逐步成為各個省市教育和衛生部門研究的熱點之一，為其醫療技能的培養創造了條件。但大部地區建立的培訓體系仍然不夠完善，主要表現為培訓的主體由教育機構承擔，而醫療機構并沒有充分的發揮作用，最終形成了重理論輕實踐的培訓理念和教學內容。因此，本文提出以醫療機構為中心建立鄉村醫生培訓體系的方法，為從根本上解決這一問題提供思路。

1 建立培訓體系的必要性

目前鄉村醫生的繼續教育工作主要由教育機構開展，其中最典型的方法是各個省市組織的中專和大專層次的脫產全日制教育，確實起到了積極的作用，但這種方法不可避免的存在以下弊端：（1）培訓的組織者為各個醫學教育機構，在面向鄉村醫生開展的教學過程中，自然以醫學理論知識為主體進行講解，雖然在教學過程的末期，設置了臨床實踐教學環節，但其教學內容的安排實際也是為學生掌握理論知識服務的，如實習科室設置過多，實習時間較短等，學生經過臨床實習后并不能獨立承擔某一科室的工作[2]；（2）教學單位的本質工作是教學研究，教學的各個步驟均經過系統周密的安排，如規定統一的開學時間、組織考試選拔學生等，對鄉村醫生設置了較高的入學條件和學習要求，無法保證培訓的廣泛性。

由醫療機構為組織單位面向鄉村醫生開展教學工作，有效改變了以上弊端。首先醫療機構教育的出發點是從臨床技能的角度開展教學的，更注重解決鄉村醫生的實際問題，能夠加快鄉村醫生成長的步伐；其次醫療機構在教學過程中，教學內容的設計根據實際的診療情況展開，是邊工作邊教學過程，不會對日常的工作產生明顯影響，因此可以分多個周期開展招生工作，教學的組織也更為靈活，使更多的鄉村醫生受益。

2 培訓體系的建立過程

2.1 確立醫療機構的培訓層次 隨著我國經濟的增長，各個省市對各級醫療機構的經濟投入逐年遞增，如以吉林省為例，截至2006年底全省有各級各類醫療機構9499所，數量雖然多，但主要為各類門診部、所，顯然這樣的單位不具有面向鄉村醫生開展培訓的能力。初具規模的醫療機構包括129所縣級以上醫院、12所專科醫院和72加婦幼保健機構，總計213所[3]。如何使213所醫療機構合理的向鄉村醫生開展臨床教學，首要的面臨問題就是合理的分配教學任務。本文設計的分配方法如下：首先對醫療按著醫院級別分級為多個培訓層次，整體呈金字塔狀；然后從金字塔的尾端為起點，面向鄉村醫生開展臨床教學，即先從低級別醫院開展教學，以此作為知識積累的過程。當培訓過程結束后，根據鄉村醫生的學習意愿，可申請向上一層次醫院進行臨床學習。

2.2 明確招生計劃 鄉村醫生的數量非常龐大，如同樣以吉林省為例，2010年吉林省鄉村醫生和衛生員總數19774人[4]，顯然已吉林省現有的醫療機構數量，不可能逐一滿足鄉村醫生的培訓學習需求。因此需要規定限定各個醫療機構的招生人數。醫療機構每個科室每期培訓一名鄉村醫生是一種較為合理的方法，其原因如下：從數量上分析，假設每個醫院有10個科室分別招收1名鄉村醫生，那么每期招生總數達2130名，假設每年招生2批學生，3年內即可完成1輪的培訓工作；從教學質量上分析，一個科室招收1名學生是招生的最小單位，最大限度的保證了教學質量和科室正常工作的有序開展[5]。

2.3 建立招生平臺 明確各個醫療機構的招生計劃后，需要建立良好的信息公布平臺向鄉村醫生進行宣傳，在信息渠道的選擇上，利用計算機和網絡技術，構建網絡招生平臺是最佳的方法。因為首先從服務的便捷性分析，鄉村醫生足不出戶的就可以了解各個醫療機構的招生計劃；另外從構建的可行性上分析，該系統的構建并不復雜，目前很多大型醫療構也有專門的信息服務部門，醫療機構獨立或與其他機構聯合構建經過數個月時間即可完成。

整個招生平臺的設計工作流程如下：（1）醫療機構按期公布招生計劃，如將每年的3月和9月開始招生，同時結合第一部分教育培訓層次的劃分，公布各個醫療機構對鄉村醫生的入學要求，如若想入三甲醫院進行臨床學習，必須具有二甲醫院的學習經歷等；（2）鄉村醫生根據招生計劃，提出入學申請；（3）醫療機構進行審核，按鄉村醫生提交教學申請的時間順序，向達到要求的鄉村醫生進行回復。若雙方確立培訓關系，則招生計劃界面中，減少對應的招生名額，該招生環節結束。

2.4 “教師”的選擇 鄉村醫生的成長經歷各異，決定了醫療能力具有較為明顯的差別，這就給醫療機構各個科室“教師”的選擇增加了難度。因為若科室指定高水平醫生擔任教師工作，若來學習的鄉村醫生能力較低，無疑浪費了良好的教師資源；反之，若由青年醫生擔任教師工作，可能無法滿足部分高素質鄉村醫生的學習需求。因此，在教師的選擇上，采取動態選擇制度。動態表現在：一方面按教師職稱高于鄉村醫生的標準，選擇教師團隊。如鄉村醫生職稱分為無職稱、初級職稱和中級職稱三種，教師層次分為初級職稱、中級職稱和高級職稱三個層次，教師層次根據鄉村醫生的職稱情況動態選擇；動態制的另一方面表現在教師并不指定固定人員，由同一層次的教師輪流擔任，以此最大限度的減輕由單一教師獨立承擔教學工作的負擔，也有益于鄉村醫生充分吸收每一個教師的優勢特長[6]。

2.5 制定培訓內容

2.5.1 必修內容 必修內容要求所有鄉村醫生必須參與，教學內容的選擇以與基礎疾病和突發疾病相關的科室為主。與基礎疾病相關的科室如心內科、骨科等，重點提高鄉村醫生的基本醫療技能；突發性疾病如非典、H7N9等，以傳染科為主體開展某一疾病的具體診療方法的教學。當然突發疾病具有時效性，根據突發疾病種類的不同而不同。

2.5.2 限定性選修內容 某些疾病具有地域分布特點，如A地區高血壓患者人數較多，B地區某一傳染病感染率較高等，由于鄉村醫生在其所在鄉村往往具有唯一性，為了完善鄉村醫生的診療能力，最大限度的減輕患者的痛苦，將與其服務地區的這類疾病作為限定性選修的內容，即鄉村醫生若想順利完成學習過程，必須完成其限定選修內容。

2.5.3 自由選修內容 自由選修內容根據鄉村醫生主動的學習需求而制定。如甲鄉村醫生的診療優勢為中醫科、乙鄉村醫生以消化科的診斷見長等等，這些內容往往是其繼續學習的重點。因此根據鄉村醫生的學習意愿，允許鄉村醫生自由選擇學習內容，以此充分發揮醫療機構臨床培訓體系的機動性，提高鄉村醫生的學習積極性和學習價值。

2.6 規劃教學時間 考慮到鄉村醫生除了具有學生的身份外，更要承擔家庭生活重擔和服務鄉村醫療衛生的責任，因此在教學時間的規劃上，采取靈活的方式。即規定最長學習周期，如規定最長時間為6個月，同時規定每個科室最短學習時間，最短時間采取小時制的形式，如規定每個科室最少學習時間為100小時，周末和夜間時間均可累計學習時間。根據鄉村醫生的學習要求，可以在兩者間靈活選擇。相應的醫院招生環節也可根據鄉村醫生的學習情況靈活調整[7]。

3 培訓體系的建議

當鄉村醫生接受完醫療機構組織的培訓后，建議增加教學雙方的評分環節，建立相應的獎懲機制，其目是對鄉村醫生和醫療機構進行評價，以方便培訓體系整體健康有序開展[8]。如某鄉村醫生的學習態度較差，醫療機構給予差評，那么其他醫療機構在招生時，有權限拒絕其向其開展培訓；相反若某鄉村醫生的素質較高，可直向其提供三甲醫院學習的機會。同理，鄉村醫生也可對醫療機構評價，對評價較差的醫療機構，在一定時間內取消其向鄉村醫生開展臨床培訓的權限。

4 結語

以醫療機構為中心建立鄉村醫生培訓體系，重點在增加鄉村醫生的醫療實踐能力，與教育機構組織的以理論知識為主的培訓體系能夠有效互補，從而為鄉村醫生綜合素質的提高創造條件。

[1] 鄉村醫生.[2013-10-12].http://baike.baidu.com/view/693371.htm.

[2] 賀生.鄉村醫生繼續教育教學內容存在問題及對策[J].中國農村衛生事業管理,2009,29 (2):112-114.

[3] 吉林省城市醫療機構設置規劃.[2013-11-22].http://wenku.baidu. com/link?url=0e69Pno0jnJI9KKzLPFrUI0M086TYGHUBobZ1cokC9-grvoOX OyqcdOLnTwW93PGt4WLKFToWufL2hI3O81GtjMvr1AU5xbzrQy9tlWSu6S.

[4] 辛程遠.吉林省鄉村醫生現狀與學歷教育對策研究[D].長春:吉林大學,2011.

[5] 王飛.鄉村醫生一體化管理的實踐與思考[J].醫院管理論壇,2014, 31(1):61.

[6] 張勘.上海市鄉村醫生隊伍建設的實踐探索與前瞻[J].上海醫藥,2011,32(5):242-243.

[7] 劉薇薇.鄉村醫生醫學培訓存在問題與對策[J].江西中醫學院學報,2010,22(5):77-79.

[8] 龔敏.鄉村醫生培訓滿意度及原因分析[J].醫學與哲學,2011,32 (1):43-44.

To introduce the necessity of constructing rural doctor training system from the role of medical institutions. The process of the construction of training system was discussed mainly from six aspects, such as how to establish the level of the training in , to clear enrollment plan, to establish recruitment platform, to select "teachers", to make the training content, to plan the teaching time.

Rural doctors; Medical institutions; Training system

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.011

吉林 132011 北華大學附屬醫院神經I科（劉曉紅）