閉合復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折36例臨床分析

陳慶槐

閉合復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折36例臨床分析

陳慶槐

目的 探討應用閉合復位經皮克氏針內固定以及石膏托外固定方法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法 選取東莞市人民醫院2011年6月～2013年6月間收治的36例肱骨髁上骨折兒童作為研究對象，36例患兒均在C型臂X線透視下閉合復位經皮交叉克氏針內固定，以及石膏托外固定方法進行治療。手術后對36例患兒均進行了隨訪，隨訪時間6～30個月。結果 36例患兒骨折全部愈合，愈合時間為4～8周，隨訪期間無明顯不良反應。骨折愈合優良率97.2%。結論 應用閉合復位經皮克氏針內固定以及石膏托外固定方法治療兒童肱骨髁上骨折，創傷小、并發癥少、恢復快、療效顯著，值得推廣。

閉合復位；內固定；克氏針；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發生的骨折，是小兒骨折中較為常見的一種骨折類型，其在小兒肘部骨折中所占比例約為60%，多見于10歲以下兒童[1]。根據外傷史、體格檢查及攝片可以明確診斷。若處理不當，晚期可出現肘內翻、肘外翻或肘關節活動功能障礙等后遺癥[2]。東莞市人民醫院對2011年6月～2013年6月期間收治的36例肱骨髁上骨折患兒應用閉合復位經皮交叉克氏針內固定以及石膏托外固定方法進行治療，療效滿意可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例研究對象均為本院2011年6月～2013年6月期間收治的患兒，經診斷確診為肱骨髁上骨折，其中男22例，女14例，年齡2～12歲。36例患兒均在骨折后1周內到醫院就診，均為閉合傷。其中伸直型31例，屈曲型5例。伸直型按Gartland分型II型15例，Ⅲ型16例。全部患兒中伴橈神經損傷1例，伴尺神經損傷1例。

1.2 治療方法 36例患兒的麻醉方式均為氣管插管全身麻醉。C型臂X光機與患兒患肢同側，平行緊靠手術臺擺放，使C型臂接收器與手術臺同一水平。手術體位為仰臥位，患肢外展于C型臂接收器上以便術中透視。常規消毒、鋪巾。手術需2人操作，首先由術者與一助分別雙手握住前臂和上臂對抗持續牽引，首先糾正短縮及內翻或外翻成角，接著矯正側方的移位，然后再糾正旋轉移位[3]。囑助手維持牽引力度，透視肘關節正位片，然后術者雙手維持前臂牽引的情況下給予尺骨鷹嘴一個壓力，屈肘120°下透視肘關節雙斜位片及側位片，至骨折端位置滿意為止。換由助手維持患肘體位，術者觸摸肱骨外上髁頂點，于外上髁頂點偏后方進第1根克氏針（根據患兒年齡選用直徑1.25～1.6mm不等克氏針），克氏針進針方向與肱骨縱軸大約成45°角，至突破對側骨皮質。保持體位不變，于肱骨外上髁頂點下約3mm處平行第1根針進第2根克氏針，至突破對側骨皮質。然后將肘關節伸直至約150°，于肱骨內上髁稍前緣處進第3根克氏針，至突破對側骨皮質，各針均穿出對側皮質約3mm。進針過程中C型臂透片確認進針方向、深度及骨折端對位對線至滿意。克氏針形成交叉固定后，伸屈活動患兒肘關節無異常，將針尾折彎并剪短，留在皮外，無菌敷料包扎傷口，屈肘90°～100°及前臂功能位石膏托外固定[4]。

1.3 手術后的康復訓練 手術后，待患兒麻醉消失后，可指導患兒進行患肢各掌指關節、指間關節活動等。手術3～4周后根據骨痂生長情況拔除克氏針，并去除石膏托外固定，開始肘關節的屈伸活動功能鍛煉。之后定期到醫院復查，并加強對肘關節的鍛煉，一直維持至肘關節恢復正常活動為止。術后36例骨折患兒均接受隨訪，隨訪時間為6～30個月。

1.4 療效評價標準 （1）恢復效果優：肘關節可正常屈伸，其提攜角達10°～15°；（2）恢復情況良好：肘關節受限角度在5°以內，其提攜角減少/肘內翻在0°～5°以內；（3）恢復情況較緩慢：肘關節受限角度在5°～10°之間，其提攜角減少/肘內翻在6°～10°以內[5]；

2 結果

患兒的住院時間為2～7d。在術后隨訪期間，36例患兒骨折全部愈合，愈合時間為4～8周，無任何并發癥發生。2例原創傷所致神經損傷均于術后半年內恢復。根據患兒肘關節的活動情況進行效果評價，其中33例患兒恢復效果較優，2例患兒的恢復情況良好，1例患兒的恢復情況較緩慢。隨訪期間無明顯不良反應。骨折愈合優良率97.2%。

3 討論

在肱骨髁上骨折患兒的臨床治療中，應用手法復位、小夾板固定、石膏固定等多種治療方法均無法取得良好的治療效果，此類治療方法易導致患兒在恢復期間出現移位（指骨折的兩個斷端不能很好的對在一起）的不良事件，較常見的如肘內翻畸形[6-7]。而通過閉合復位及經皮3枚克氏針內固定以及石膏托外固定方法進行治療，在X線透視下可達到解剖的準確復位，3枚克氏針固定可以達到較穩定的內固定，克氏針進針點準確，無切口，瘢痕小。石膏托外固定可減少管型石膏所帶來的伏克曼征，以及管型石膏固定后無法清洗傷口致皮膚潰瘍形成的風險。3枚克氏針固定及石膏托外固定可有效固定患兒的骨折患肢，減少移位的可能，對于防止肘內外翻畸形等不良情況具有一定的作用，有利于肘關節功能的恢復。相比起閉合復位的治療方法，切開復位內固定易導致肘關節出現僵硬的情況，并且留下難看的疤痕[8]。閉合復位不僅具有創傷小、出血少等優勢，并且還可預防開放復位的不足之處，使肘關節周圍組織免于受損。另外該治療方法術后的住院時間也相對較短，且無需進行二次手術，有效節省了患者的治療費用，減輕患兒家庭的經濟負擔。

本研究中，作者通過先行穿入外側克氏針，再移動患兒的肘關節，如此可使肱骨髁上骨折處于相對穩定的狀態，若具有旋轉移位的情況，則進行糾正后再穿內側克氏針。對于橈偏型的情況，需解剖復位，然而不應矯枉過正。對于尺偏型的情況，需解剖對位，稍矯枉過正。注意克氏針不要在骨折部位交叉，術中需透視骨折端前后位、側位及雙斜位片確認骨折復位情況。

綜上所述，在兒童肱骨髁上骨折的臨床治療中應用閉合復位經皮克氏針內固定以及石膏托外固定方法，不僅減少患肢受到的傷害，還有效保護了骨折周圍的血運情況，創傷小、并發癥少、恢復快、療效顯著，適于在兒童肱骨髁上骨折的臨床治療中推廣應用，促進骨折患兒早日康復。

[1] Kathryn E.Cramer,Susan A.Scherl.兒童骨科[M].1版.西安：第四軍醫出版社,2008：118.

[2] 李海華,陳崗.閉合復位經皮克氏針治療小兒肱骨髁上骨折76例分析[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(2)：54-55.

[3] 郭立平,阿尖措.閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].淮海醫藥,2009,27(5)：430-431.

[4] 楚宇鵬,施俊武,李武.兩種方法治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的Meta分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(11)：1002.

[5] 鐘康華,陳仕梅,肖愫祺,等.閉合復位經外髁穿針治療兒童肱骨髁上骨折23例療效觀察[J].新中醫,2012,44(6)：92.

[6] 馬曉春,付鵬,王濤.手法復位石膏外固定與經皮克氏針內固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折對比觀察[J].山東醫藥,2009,49(14)：39.

[7] 宋俊生.經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折128例療效分析[J].實用骨科雜志,2012,18(5)：457.

[8] 葉靖.兒童肱骨髁上骨折肘內翻畸形的防治探討[J].中國醫藥指南, 2012,10(15)：594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.039

廣東 523059 東莞市人民醫院（陳慶槐）