經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤75例療效分析

付東軍 王德昕 柳榮強 劉羨斌

經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤75例療效分析

付東軍 王德昕 柳榮強 劉羨斌

目的 探討經尿道膀胱腫瘤電切術(TUR-Bt)的特點及優勢。方法 回顧分析2011年7月～2013年10月黑龍江省雞西礦業集團總醫院泌尿外科收治的75例膀胱腫瘤患者經尿道電切術治療的臨床資料，觀察手術時間、術中出血量、術后并發癥等。結果 全部患者順利完成手術，平均手術時間20min，平均術中出血量20mL，術后無嚴重并發癥發生，無輸血病例。隨訪2年，11例復發，總復發率為14%，生存率為100%。結論 TUR-Bt治療膀胱癌，創傷小、出血少、并發癥少、恢復快，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

膀胱腫瘤；經尿道膀胱腫瘤電切術；臨床效果

膀胱腫瘤是臨床常見的泌尿外科疾病，發病率占惡性腫瘤總發病率的3.2%。膀胱腫瘤是臨床泌尿外科常見的惡性腫瘤。目前認為，手術切除是最有效的治療方法[1]。傳統的開放性膀胱部分切除術對患者機體造成的創傷大、復發率高、臨床效果不理想，不僅對患者的身體造成嚴重損傷，而且反復治療使患者承受了巨大的精神壓力和經濟負擔[2]。近年來，臨床對于淺表性膀胱腫瘤的微創治療主要采取經尿道膀胱腫瘤電切術（TUR-Bt），經尿道膀胱腫瘤等離子電切術（PKR-Bt）及激光汽化手術等，其中經尿道膀胱腫瘤電切術憑借其操作簡單、手術視野清晰、手術時間短、創傷小、恢復快及效果顯著等特點普遍被患者所接受[3-4]。為進一步了解經尿道膀胱腫瘤電切術的特點及優勢，本研究選取75例淺表性膀胱腫瘤患者實施了TUR-Bt手術，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年10月黑龍江省雞西礦業集團總醫院泌尿外科收治的患者75例，男46例，女29例，年齡27～79歲，平均53歲。依據術前膀胱鏡、CT、靜脈腎盂造影等檢查和術后腫瘤標本病理活檢證實為淺表性膀胱腫瘤。其中11例患者為復發，64例為初次發病；腫瘤位置：位于底部12例，位于側壁47例，位于三角區10例，位于頂壁6例。腫瘤直徑0.2～4.3cm。21例患者伴有糖尿病、高血壓、前列腺增生及冠心病等。TNM分期在Ta及T1期，病理分級為G1～G2級。納入病例均為首次行TUR-Bt的淺表性膀胱移行細胞癌的患者。排除G3級及伴有原位癌的患者。

1.2 治療方法 采用連續硬膜外腔阻滯麻醉，采用WOLF 22.5F電切鏡（功率120W，電凝60W），取膀胱截石位，以甘露醇等滲液持續膀胱沖洗，術中調整灌注壓，控制膀胱容量在150～200mL。腫瘤＜2cm，從根部約1cm處開始切除，深度至深肌層；腫瘤＞2cm，先切除瘤體，暴露腫瘤蒂，再行常規切除術；將基底標本單獨送病檢，證實切緣陰性，確定是否需要進行2次切除術。

2 結果

本組75例患者手術時間平均為20min（10～30min），術中出血量5～110mL，平均20mL，操作視野清晰。膀胱穿孔3例（腹膜內1例，腹膜外2例）均行穿刺引流術后治愈。術后繼發出血2例，均行2次手術止血后治愈。術后持續膀胱沖洗1～2d，留置導尿管3～7d后拔管。術后定期使用吡柔比星或吉西他濱等膀胱內灌注化療，術后隨訪0.6～7年，11例復發再次行TURBt術。

3 討論

多發性淺表性膀胱腫瘤若不及時進行手術治療，很有可能進展為肌肉浸潤和轉移性疾病，嚴重影響患者的生存質量，但傳統開放性手術對患者機體的創傷大，不利于術后恢復，影響手術效果。近年來，隨著外科微創手術方式的發展及改進，保留性神經膀胱全切術結合原位膀胱替代術被廣泛應用于臨床。

TUR-Bt與膀胱部分切除術的臨床效果相當，且手術時間短、創傷小、恢復快，該方法已成為臨床治療淺表性膀胱腫瘤的首選。TUR-Bt的工作原理是利用單極電刀系統，即位于電切環處的工作電極經負極板通過患者身體形成電路回路。手術采用膀胱內灌注的方法，使化療藥物直接作用于腫瘤病灶，有利于更好的發揮其抑制腫瘤細胞生長的作用，而且患者術后全身毒性反應的發生率較低。

TUR-Bt的關鍵是界定膀胱腫瘤的深度與切除范圍。本研究認為，全面切除腫瘤基地周邊的正常膀胱黏膜且至深肌層可最大程度地清理腫瘤病灶，對腫瘤浸潤較深的，切除深度可達膀胱外脂肪層對前壁腫瘤，可用手輔助壓迫膀胱。研究表明，經尿道電切手術應遵循先易后難的原則，切除膀胱癌變組織的同時及時止血，較大腫瘤的主干血管可采取反復性電凝止血，但這樣易激發閉孔神經反射而導致膀胱穿孔大出血，因此術中操作要求精準仔細，確保創面無血液滲出。對于閉孔神經阻滯效果不佳的患者，可先將周圍黏膜電灼，再切除瘤體，不可持續踩腳踏板。但對于在易發生閉孔神經反射的膀胱側壁處的腫瘤，可快速點踏開關的辦法，達到快速短距離切割的目的。本研究中，3例因發生閉孔神經反射致膀胱穿孔行開放手術修補。

術后復發、前列腺窩及膀胱造瘺口的種植是TUR-Bt的常見并發癥，這與腫瘤組織的多中心性、隱藏性及術前并發膀胱癌或前列腺增生等有關。因此，術后應強化膀胱灌注和定期復查，降低復發率。本研究認為，膀胱腫瘤合并前列腺增生者可同時切除，因為BPH患者淺表性移行細胞癌的發生率高于非BPH患者。對前列腺增生阻擋而難以切除的，可將阻擋的前列腺予以切除，然后再切除腫瘤。結合本研究，13例同期行經尿道膀胱腫瘤加前列腺汽化切割的患者在術后隨訪過程中未發現前列腺窩及尿道有腫瘤細胞種植等并發癥的發生。

綜上所述，TUR-Bt治療膀胱癌，創傷小、出血少、并發癥少、恢復快、住院時間短、治療范圍廣，可重復實施，值得臨床推廣應用。

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Objective To evaluate the clinical effects of TUR-Bt on the treatment of bladder tumor. Methods A retrospective analysis was conducted about the clinical data of 75 cases with bladder tumor who were taken the transurethral bladder tumor electricity surgery in the hospial. Results All the patients were succeed in TUR-Bt with a mean operation time of 20 min， blood loss of 20 mL, no incidence of serious complications or blood transfusion. In the two-years follow-up,11 cases got recurrence with the incidence of recurrence 14% and the rate of survival 100%. Conclusion TUR-Bt is a safe and effective technique with the advantages of minor injury,better recovery, less complications and obvious effects.

Bladder tumor; TUR-Bt; Clinical effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.047

黑龍江 158400 黑龍江省雞西礦業集團總醫院泌尿外科（付東軍 王德昕 柳榮強 劉羨斌）