后路一期全脊椎切除術(shù)治療脊柱腫瘤的并發(fā)癥探討

于曉東

后路一期全脊椎切除術(shù)治療脊柱腫瘤的并發(fā)癥探討

于曉東

目的 探討脊柱腫瘤應(yīng)用后路一期全脊椎切除術(shù)治療的并發(fā)癥。方法 選取2010年3月～2013年7月臨沂市人民醫(yī)院骨科收治的采取后路一期全脊椎切除術(shù)患者45例，回顧性分析其并發(fā)癥（次要并發(fā)癥與主要并發(fā)癥）、手術(shù)時間、出血量、手術(shù)切除節(jié)段等。結(jié)果 手術(shù)時間202～483min，平均（334.6±68.5）min；輸血量0～26840mL，平均2860mL；失血量650～10800mL。次要并發(fā)癥患者41例，主要并發(fā)癥患者4例。結(jié)論次要并發(fā)癥對患者的轉(zhuǎn)歸基本上不會影響，且均有預(yù)防措施。同時術(shù)前給予積極有效地預(yù)防措施，特別是防止主要并發(fā)癥的發(fā)生，給予積極治療可使手術(shù)的安全性提高。

后路一期全脊椎切除術(shù)；脊柱腫瘤；并發(fā)癥

目前，針對脊柱腫瘤手術(shù)應(yīng)用較廣的是后路一期全脊椎切除術(shù)[1]。后路一期全脊椎切除術(shù)技術(shù)要求相對較高且局部切除徹底，治療脊柱腫瘤患者有其突出支出，但該手術(shù)方法引起的并發(fā)癥的發(fā)生率也不容忽視[2]。本研究對采取后路一期全脊椎切除術(shù)患者45例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年7月臨沂市人民醫(yī)院骨科收治的采取后路一期全脊椎切除術(shù)患者45例男27例，女18例，年齡24～68歲，平均年齡（49.6±5.4）歲；其中原發(fā)骨腫瘤患者18例（漿細(xì)胞瘤4例、軟骨瘤不除外3例、軟骨肉瘤5例、骨巨細(xì)胞瘤6例），骨轉(zhuǎn)移癌患者27例（膀胱癌1例、淋巴瘤2例、肝癌2例、前列腺癌3例、甲狀腺癌3例、乳腺癌4例、腎透明細(xì)胞癌5例、肺癌7例）；切除椎體32例位于胸椎，13例位于腰椎。6例切除相鄰兩個錐體，均位于胸椎。其余39例患者均為單個錐體切除。本組45例患者均有完整的組織學(xué)、影像學(xué)及臨床資料。

1.2 方法 本組所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行。讓患者取其仰臥位后中切口，暴露出橫突與小關(guān)節(jié)。先置入椎弓根螺釘。在手術(shù)過程中應(yīng)保護(hù)好患者的神經(jīng)根，通過椎弓根骨膜下將椎體切除，相鄰椎體與上下間盤至終板。先置入一側(cè)臨時內(nèi)固定棒，給予磨鉆與椎板咬鉗將椎體后緣切除，從而完成環(huán)脊髓的減壓。將脊椎的附件整塊取出，對病椎兩側(cè)的節(jié)段血管進(jìn)行結(jié)扎，同時在患者病椎處將兩側(cè)的肋間神經(jīng)切除。當(dāng)病椎完全分離后，分別從患者雙側(cè)放入擋板，從而起到保護(hù)椎體前的重要器官與血管。將患者椎間盤分左右兩部切斷。切斷病椎上下椎間盤后，從一側(cè)繞脊髓將已完全游離的椎體取出。手術(shù)過程中對低血壓進(jìn)行控制，盡快切除椎體，從而減少患者出血。

1.3 術(shù)后處理 本組所有患者均進(jìn)行常規(guī)觀察給予抗生素預(yù)防感染1～3d（盡可能控制在2d內(nèi)），手術(shù)后24～48h拔除引流，在患者術(shù)后第3d起給予佩戴支具讓其坐起，同時可讓患者逐漸進(jìn)行下地活動，6個月復(fù)查后將支具去掉并可進(jìn)行活動。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者氣管插管拔管時間、術(shù)后肝腎功能、術(shù)前肺功能、術(shù)前與術(shù)后血小板及血色素變化、總輸出量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切除節(jié)段、術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥等。根據(jù)Boriani等[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。

2 結(jié)果

通過本組研究結(jié)果表明，手術(shù)時間202～483min，平均（334.6±68.5）min；輸血量0～26840mL，平均2860mL；失血量650～10800mL。隨訪0.5～6年，平均2.5年。術(shù)后肝功能不全患者2例，急性腎衰患者3例，血小板一過性減少患者14例，術(shù)后傷口由于異體骨反應(yīng)引流管延遲拔出患者2例，引流增多患者1例，由于肺部感染致使患者一過性休克2例（主要）。術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者2例（主要），假體下沉患者8例，術(shù)后血胸患者4例，氣管插管拔除延遲患者6例，術(shù)后神經(jīng)癥狀緩解不滿意患者3例患者。統(tǒng)計次要并發(fā)癥患者41例（91.11%），主要并發(fā)癥患者4例（8.89%）。

3 討論

一期后路全脊椎切除術(shù)由于要將患者整塊腫瘤切除，故應(yīng)在手術(shù)計劃過程中擴(kuò)大后路入路，顯露一定的腫瘤邊緣，其并發(fā)癥發(fā)生率可能較高[4]。手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)操作，對其周圍的重要組織結(jié)構(gòu)注意保護(hù)，可盡量防止威脅生命的并發(fā)癥[5]。本組主要并發(fā)癥中局部椎體復(fù)發(fā)患者2例。全脊椎切除分為整塊與分塊切除，由于患者脊柱腫瘤整塊切除僅在椎弓很截骨時達(dá)至腫瘤組織內(nèi)，防止腫瘤組織內(nèi)器械的反復(fù)進(jìn)入，進(jìn)而腫瘤散播的可能性在很大程度上降低。但此過程需靠感覺完全游離整個椎體的前方與側(cè)方，繞過脊椎將椎間盤切除，為防止損傷神經(jīng)與血管，費(fèi)時較多，從而致使神經(jīng)牽拉的并發(fā)癥相對較高。因手術(shù)過程中切除脊椎整塊風(fēng)險較大，且手術(shù)難度高，必須對手術(shù)病例進(jìn)行慎重的選擇，通過對生存期、轉(zhuǎn)移灶多少、WBB分期及Tomita等綜合因素考慮選擇合適的手術(shù)方式。肺部感染而致使患者一過性休克患者2例，可能與咳痰費(fèi)力與術(shù)后臥床時間長有關(guān)，應(yīng)采取積極有效地預(yù)防措施。本組出現(xiàn)的血胸易在前路脊柱術(shù)后發(fā)生，而后路手術(shù)不常見。發(fā)生血胸一般是由于手術(shù)過程中置釘與置鉤不當(dāng)，從而致使患者的肺組織或血管直接穿破。本文研究結(jié)果表明，術(shù)后氣管插管拔管延遲與出血量有關(guān)；手術(shù)時間與一過性血小板減少有關(guān)。

綜上所述，次要并發(fā)癥對患者的轉(zhuǎn)歸基本上不會影響，且均有預(yù)防措施。同時術(shù)前給予積極有效地預(yù)防措施，特別是防止主要并發(fā)癥的發(fā)生，給予積極治療可使手術(shù)的安全性提高。

[1] 郭常安，閻作勤，張鍵，等.改良全脊椎切除技術(shù)后路一期切除胸椎腫瘤[J].中華骨科雜志，2010，30(5)：449-453.

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[5] 唐煥章，徐皓，符臣學(xué)，等.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)切除與脊柱穩(wěn)定性重建[J].頸腰痛雜志，2005，26（6）：421-424.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.052

山東 276000 臨沂市人民醫(yī)院 （于曉東）