頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年性肺炎療效分析

張麗華

頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年性肺炎療效分析

張麗華

目的 探討頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床效果及應用價值。方法 選擇雙牌縣人民醫院收治的122例老年肺炎患者作為研究對象，采取隨機數字表法均分為觀察組和對照組（n=61），對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合應用左氧氟沙星治療，觀察2組臨床效果。結果 觀察組總有效率為93.44%，高于對照組的75.41%，2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者用藥期間不良反應發生情況比較，差異無統計學意義。結論 觀察組患者應用頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎療效顯著，不增加不良反應，值得在臨床上大力推廣使用。

頭孢哌酮舒巴坦；左氧氟沙星；老年；肺炎

老年肺炎指的是60歲以上老年患者發生的肺實質炎癥病變，老年人群由于機體的免疫功能降低，氣道的纖毛功能下降，因此，咳嗽反射較差，排痰能力減弱，容易造成病菌的侵入[1]。老年肺炎患者的臨床癥狀不典型，常見的體征有發熱、呼吸頻率加快以及白細胞計數升高等，一旦治療不及時，發病后進展迅速，死亡率相對較高，嚴重威脅患者的生命健康[2]。雙牌縣人民醫院應用頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月在雙牌縣人民醫院治療的122例老年肺炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者均分為觀察組和對照組（n=61）。觀察組男38例，女23例，年齡62～89歲，平均年齡（70.63±4.21）歲，其中，合并慢阻肺患者31例，合并冠心病患者16例，合并高血壓病患者23例，合并糖尿病患者15例；對照組男39例，女22例，年齡61～88歲，平均年齡（70.73±4.18）歲，其中，合并慢阻肺患者36例，合并冠心病患者18例，合并高血壓病患者22例，合并糖尿病患者12例。2組患者在年齡、性別、合并疾病等一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 患者診斷符合下列標準：患者臨床體征有體溫升高，伴有咳嗽咯痰、胸悶胸痛，檢測血常規可見白細胞計數升高，X線檢查提示肺部炎癥浸潤，肺部聽診可聞及干濕性啰音；排除伴有嚴重肝、腎功能障礙和其他肺疾病患者[3]。

1.3 治療方法 對照組：給予頭孢哌酮舒巴坦（海南斯達制藥有限公司生產，藥品批準文號：國藥準字H20040716）進行治療，2g/次，2次/d，加入100mL生理鹽水中靜脈滴注。

觀察組：在對照組的基礎上聯合使用左氧氟沙星進行治療，左氧氟沙星（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠生產，藥品批準文號：國藥準字H10920121）200mg/次，2次/d，加入到5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。

1.4 觀察指標 患者臨床治療效果分為：（1）顯效：經治療后患者體溫恢復正常，臨床癥狀和體征完全消失，肺部聽診羅音消失，白細胞計數恢復正常，X線檢查提示炎癥明顯吸收；（2）有效：經治療后患者體溫下降逐漸正常，肺部聽診干濕羅音消失，白細胞計數降低，X線檢查提示炎癥吸收；（3）無效：經治療后患者臨床癥狀和體征未見明顯改善或者加重，X線檢查提示炎癥無變化[4]。記錄2組患者治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采取SPSS22.0軟件分析，正態計量數據采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者臨床療效比較(見表1)。

表1 觀察組和對照組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者服藥期間不良反應發生情況(見表2)。

表2 2組患者服藥期間不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

老年患者由于其特殊的生理原因，一旦發生肺炎有以下特點：（1）臨床體征不典型，多數以神經系統或消化系統癥狀前來就診；（2）老年患者由于身體各項機能下降，因此，潛在的存在肝、心、腎等功能不全，在呼吸系統解剖上的屏障功能降低，纖毛的活動能力下降，咳嗽反射減退，肺組織的彈性下降，因排痰能力降低，導致了氣流的不暢，因此耐藥菌株增多，給臨床治療帶來一定難度；（3）老年肺炎患者致病菌多數為革蘭氏陰性菌，部分患者還會合并厭氧菌感染[5-6]。針對上述特點老年肺炎患者起病隱匿，但是病情進展較快，因此，早期治療上應以廣譜的抗菌藥物為主，盡可能的聯合用藥，對提高臨床治愈率具有重要意義。

本院聯合應用頭孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星治療老年肺炎，前者屬于頭孢哌酮和舒巴坦鈉的復合型抗菌藥物，頭孢哌酮為三代頭孢菌素，可以對抗多種β內酰胺酶降解，抗菌譜廣泛，對于革蘭氏陽性菌與陰性菌均效果顯著，但是其對β內酰胺酶的穩定性較弱，而舒巴坦則是β內酰胺酶的抑制藥物，有廣譜酶抑制劑的作用，還有弱的抗菌活性，其對多種病菌產生的β內酰胺酶具有強大的不可逆的抑制效果，能夠保護頭孢哌酮不被β內酰胺酶水解，兩者結合后會增強抗菌活性，是單獨應用頭孢哌酮的4倍。左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋體，屬于合成的新型喹諾酮類廣譜抗菌藥物，通過抑制細菌原核細胞DNA的旋轉酶及DNA復制，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有很好的抑制效果，其在肺組織中濃度可以達到血藥濃度的3～4倍之多[7]。兩藥聯合應用能夠覆蓋常見的病原菌，增加抗菌譜。本研究顯示，觀察組總有效率為93.44%，高于對照組的75.41%，2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組用藥期間不良反應發生情況比較，差異無統計學意義。

綜上所述，應用頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎療效顯著，不增加不良反應，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 高秀玲．頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星治療老年肺炎臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(32)：108-109.

[2] 喻?；I,周玲．頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年獲得性肺炎92例[J].中國醫藥指南,2010,8(13)：245-246.

[3] 彭方書,過克方．左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎34例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(12)：1585-1586.

[4] 楊彥超．莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,1（6）：102-103.

[5] 吳曉丹．痰熱清聯合頭泡菌素治療社區獲得性肺炎110例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,12(36)：89-90.

[6] 黃純.老年人肺炎62例臨床分析[J].當代醫學,2013,19(31)：55-56.

[7] 王洪泉．左氧氟沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究[J].中國實用醫藥,2012,7（2）：140-141．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.109

湖南 425200 雙牌縣人民醫院內二科 （張麗華）