口咽通氣管對(duì)小兒氣管插管麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥的效果分析

黃金英 潘結(jié)瓊

口咽通氣管對(duì)小兒氣管插管麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥的效果分析

黃金英 潘結(jié)瓊

目的 觀察口咽通氣管應(yīng)用在小兒氣管內(nèi)插管麻醉復(fù)蘇期時(shí)對(duì)并發(fā)癥的影響。方法 將廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院72例行氣管插管麻醉患兒分為護(hù)理組和對(duì)照組(n=36)。護(hù)理組患兒給予針對(duì)性麻醉復(fù)蘇期口咽通氣管并止痛護(hù)理，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理。比較護(hù)理組和對(duì)照組在喉痙攣、喉頭水腫、窒息和舌后墜等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理組36例患兒在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生僅1例喉痙攣發(fā)生，經(jīng)搶救后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36）；對(duì)照組36例患兒在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生窒息2例，舌后墜1例，喉頭水腫2例，喉痙攣4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（9/36）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后麻醉復(fù)蘇給予口咽通氣管進(jìn)行有效的通氣，是提高復(fù)蘇期安全和手術(shù)成功率的重要保障。

小兒；氣管插管；麻醉復(fù)蘇期；口咽通氣管；并發(fā)癥

氣管插管麻醉具有麻醉完全、給氧充分、安全性高等特點(diǎn)，是小兒手術(shù)常用的麻醉方法，但由于小兒呼吸道解剖、生理特點(diǎn)及麻醉藥物的影響，行氣管插管麻醉術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。了解氣管插管麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，并采取相應(yīng)的氣管插管麻醉患兒復(fù)蘇期的護(hù)理，是確保患兒順利渡過麻醉復(fù)蘇期、降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。采用口咽通氣管通氣并相應(yīng)給予護(hù)理，對(duì)減少全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的臨床療效。本研究對(duì)2010年1月～2012年1月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院麻醉恢復(fù)室72例行氣管插管麻醉患兒復(fù)蘇期的觀察和護(hù)理總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的行氣管插管麻醉患兒72例，其中男42例，女30例；年齡3個(gè)月～9歲，平均年齡（3.5±1.7）歲；手術(shù)時(shí)間45min～4h，平均手術(shù)時(shí)間（2.1±0.7）h；其中骨科手術(shù)12例（16.67%），腹部手術(shù)17例（23.61%），頭面部手術(shù)43例（59.72%）。按隨機(jī)雙盲原則，將72例患兒分為護(hù)理組和對(duì)照組(n=36)。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組：給予針對(duì)性麻醉復(fù)蘇期口咽通氣管并止痛護(hù)理，小兒手術(shù)完畢拔除氣管插管進(jìn)入恢復(fù)室后根據(jù)患兒的身高、體質(zhì)量、體型選擇型號(hào)合適柔軟的口咽通氣管來輔助通氣，置管前先使舌根離開咽后壁，吸痰以清除口腔分泌物后，抬起下頜角，通氣管彎頭向上向顎部放入口腔，再旋轉(zhuǎn)180°。置管成功用膠布固定到口腔正中位置后采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施防止口咽通氣管脫落。應(yīng)用口腔通氣管的護(hù)理措施：

1.2.1 保持管道通暢 放置口咽通氣管的方法要正確以免影響口咽通氣管的使用效果，加強(qiáng)口腔的清潔管理，及時(shí)吸除口鼻腔分泌物以保持呼吸道通暢，以免分泌物堵塞管口而引起窒息。在口咽通氣管中進(jìn)行喉深部及氣管中吸痰時(shí)注意選擇比管徑小的吸痰管且動(dòng)作輕柔，操作快捷，每次吸痰時(shí)間不超過15s同時(shí)注意調(diào)高面罩吸氧的氧流量以免患兒缺氧。

1.2.2 防止管道移位 對(duì)于不同部位手術(shù)的患兒，我們根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量采取靜脈注射曲馬多等方法盡可能減輕患兒的疼痛，防止其在麻醉復(fù)蘇期由于疼痛刺激而躁動(dòng)，影響口咽通氣管的放置情況，使口咽通氣管的位置發(fā)生改變甚至脫落而影響功能。

1.2.3 監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)士在床邊陪伴患兒并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，血氧飽和度的情況，及時(shí)記錄患兒進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)的生命體征和血氧飽和度的值及用了口咽通氣管后生命體征和血氧飽和度的值以便于比較。當(dāng)出現(xiàn)異常情況如血氧飽和度下降甚至呼吸驟停時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生拔出口咽通氣管，迅速改行氣管插管，改球囊輔助呼吸或呼吸機(jī)機(jī)械通氣。

1.2.4 拔管時(shí)機(jī) 當(dāng)患兒的生命體征及血氧飽和度穩(wěn)定，患兒出現(xiàn)煩躁、頻繁吞咽、雙眼皮快速眨動(dòng)等動(dòng)作時(shí)表示快要清醒，應(yīng)及時(shí)拔除口咽通氣管。

1.3 效果評(píng)價(jià) 觀察護(hù)理組和對(duì)照組在喉痙攣、喉頭水腫、窒息和舌后墜等并發(fā)癥的發(fā)生率作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)口咽通氣管在小兒氣管內(nèi)插管麻醉復(fù)蘇期應(yīng)用的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組36例患兒，在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生僅1例喉痙攣發(fā)生，經(jīng)搶救后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36）；對(duì)照組36例患兒，在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生窒息2例，舌后墜1例，喉頭水腫2例，喉痙攣4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（9/36）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于小兒呼吸道解剖、生理特點(diǎn)及麻醉藥物的影響，術(shù)后易出現(xiàn)麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥，包括窒息、舌后墜、喉頭水腫及喉痙攣等。小兒氣管內(nèi)插管麻醉復(fù)蘇期發(fā)生喉痙攣多因拔管時(shí)麻醉深度不足，喉頭反射活躍，或分泌物、嘔吐物刺激引起。喉頭肌肉反射性痙攣收縮，開放的聲門部分或完全關(guān)閉，從而阻斷了外界與肺部的氣體交換，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難或完全性呼吸道梗阻[2-4]。臨床表現(xiàn)為雞鳴樣呼吸，鼻翼煽動(dòng)、吸氣性喘鳴及發(fā)紺，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻而危及生命。喉頭水腫是小兒拔管后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以喉鳴音、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”及血氧飽和度下降，多見于新生兒和嬰幼兒。小兒因氣道狹窄、黏膜脆弱，導(dǎo)管過粗、置管時(shí)間過長或術(shù)中體外變動(dòng)使喉黏膜與導(dǎo)管摩擦，均易造成氣道損傷，并發(fā)術(shù)后喉頭水腫[5-6]。小兒唇腭裂修復(fù)手術(shù)中，因手術(shù)操作需要反復(fù)移動(dòng)氣管導(dǎo)管，則術(shù)后喉頭水腫發(fā)生率更高。窒息常見于新生兒和嬰幼兒，患兒呼吸停止20s或更長時(shí)間，可因患兒分泌物或嘔吐物堵塞、呼吸肌疲勞、麻醉藥影響等因素造成呼吸突然停止，發(fā)紺明顯或蒼白，要注意防范。全麻復(fù)蘇期，由于麻醉藥及肌松藥的殘留作用，患者呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同時(shí)舌肌松弛，舌根下墜，仰臥位時(shí)在重力作用下，舌體后墜向咽部，導(dǎo)致舌后墜[4]。臨床表現(xiàn)為脈搏加快、呼吸急促、血氧飽和度下降，重者窒息死亡。護(hù)理組通過在麻醉復(fù)蘇期使用口咽通氣管，有效地防止[7-8]。

針對(duì)上述并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)使用口咽通氣管能有效清除呼吸道的分泌物及血液，以保持呼吸道通暢；便于吸氧，把氧氣管放置于口咽通氣管中使氧氣與小兒呼吸道充分接觸，可保證足夠的氧氣濃度有利于提高血氧飽和度保證有效通氣，是防止上述并發(fā)癥發(fā)生提高復(fù)蘇期安全和手術(shù)成功率的重要保障。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.084

廣東 511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 （黃金英 潘結(jié)瓊）