關(guān)于對(duì)精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及對(duì)策的探討

張永筠 向 萍 朱清香 羅 婷 易江玲 舒緣緣 陳 嬌

關(guān)于對(duì)精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及對(duì)策的探討

張永筠 向 萍 朱清香 羅 婷 易江玲 舒緣緣 陳 嬌

本文總結(jié)分析了精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，包括社會(huì)人口學(xué)因素、疾病因素、治療因素、家庭因素、氣候等，認(rèn)為從健康教育入手，優(yōu)化治療方案以提高服藥依從性，進(jìn)行早期干預(yù)和心理治療，可降低復(fù)發(fā)率。

精神分裂癥；復(fù)發(fā)因素；對(duì)策

精神分裂癥是一種慢性疾病，由于其病程遷延、易復(fù)發(fā)、呈慢性化傾向等特點(diǎn)，給家庭、社會(huì)和疾病本身帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。有證據(jù)顯示，復(fù)發(fā)可能對(duì)患者的大腦有“毒性”作用，使大腦進(jìn)一步受損，造成更為嚴(yán)重的認(rèn)知和其它精神功能的損害[1]。疾病復(fù)發(fā)，對(duì)于家人來(lái)說(shuō)，意味著需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，對(duì)患者進(jìn)行多次強(qiáng)制性的住院治療，承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，會(huì)增加治療和護(hù)理的難度，預(yù)后更差。如反復(fù)發(fā)作，將導(dǎo)致終身殘疾，失去社會(huì)功能，其結(jié)果對(duì)于患者及家人來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的。

參考宓為峰[2]所翻譯的復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)患者或家屬對(duì)病情的報(bào)告及問(wèn)卷調(diào)查者的評(píng)估，主要表現(xiàn)：因病情波動(dòng)增加抗精神病藥劑量和種類；因病情波動(dòng)增加就診次數(shù)或需要住院；癥狀加重需要加強(qiáng)看護(hù)以防發(fā)生意外或危險(xiǎn)。

1 相關(guān)因素

1.1 社會(huì)人口學(xué)因素 研究表明，社會(huì)人口學(xué)因素與復(fù)發(fā)相關(guān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的觀點(diǎn)，患者發(fā)病越早，愈后越差，其復(fù)發(fā)率越高。病前性格內(nèi)向者較性格外向者的復(fù)發(fā)率高。女性較男性更注重藥物治療的重要性，能堅(jiān)持服藥，減少?gòu)?fù)發(fā)[3]。有家族史的患者，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。職業(yè)、婚姻與復(fù)發(fā)關(guān)系不大。

1.2 治療因素

1.2.1 服藥依叢性 很多研究表明，服藥依叢性與療效、復(fù)發(fā)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都有直接關(guān)系。由于患者及家屬對(duì)堅(jiān)持服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足或藥物不良反應(yīng)重等原因而擅自增減藥物劑量，甚至停藥，從而造成病情不穩(wěn)定而復(fù)發(fā)。

1.2.2 治療方案 多年臨床的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)使患者對(duì)服藥產(chǎn)生厭倦心理。傳統(tǒng)的抗精神病藥物因其價(jià)格低廉、效果好而在臨床廣泛應(yīng)用，但不良反應(yīng)多，藥物依叢性較非典型抗精神病藥物差，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[3]。

1.3 疾病因素 由于疾病本身的特點(diǎn)，易致復(fù)發(fā)。偏執(zhí)型精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，而單純型、青春型的復(fù)發(fā)率低。有資料表明，病程在6個(gè)月以內(nèi)者，復(fù)發(fā)率低；而1年以上病程者比3個(gè)月內(nèi)者復(fù)發(fā)率高1倍；起病5年以上的患者，復(fù)發(fā)率高達(dá)71%[3]。病程越短，復(fù)發(fā)率越低；反之則復(fù)發(fā)率越高。

1.4 社會(huì)心理因素

1.4.1 壓力和應(yīng)對(duì) 面對(duì)壓力，各有不同的應(yīng)對(duì)方式。有些患者在患病后，由于疾病本身的負(fù)面影響，使得患者在不能正確面對(duì)社會(huì)歧視和偏見。長(zhǎng)期服藥所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增其心理壓力。種種壓力都會(huì)嚴(yán)重影響精神病的治療和康復(fù)。而有些患者對(duì)于突如其來(lái)的各種負(fù)性生活事件都會(huì)坦然面對(duì)，積累更多的適應(yīng)壓力的經(jīng)驗(yàn)，以提高和改善自身的適應(yīng)能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.4.2 社會(huì)家庭因素 患者在治療和康復(fù)期間，如果家人、朋友、同事、社會(huì)福利或援助等機(jī)構(gòu)，對(duì)患者給予精神或物質(zhì)上的支持與幫助，會(huì)使患者不感到孤獨(dú)無(wú)助，積極面對(duì)，增強(qiáng)抗病信心。良好的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)有助于疾病康復(fù)。

1.5 其它因素 精神分裂癥發(fā)病與季節(jié)、氣候變化有一定關(guān)系。國(guó)內(nèi)有研究提示，3月和10月復(fù)發(fā)住院者居多，說(shuō)明春秋季是復(fù)發(fā)的高峰期[4]。患者若不能保持良好的生活習(xí)慣，如經(jīng)常酗酒、熬夜等也容易導(dǎo)致再次發(fā)病。

2 對(duì)策

2.1 注重人文關(guān)懷 樹立“以人為本，處處尊重患者”的護(hù)理服務(wù)理念。在住院期間、復(fù)診、回訪時(shí)，以真誠(chéng)熱情的態(tài)度對(duì)待患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。從生活、工作多方面關(guān)心患者，使其有被重視的感覺(jué)。只有取得了患者的信任，患者才會(huì)對(duì)將所思所想表露出來(lái)，再適時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。有些患者心思縝密，極會(huì)隱藏自己的內(nèi)心，工作人員應(yīng)與其進(jìn)行深入的交談，以便發(fā)現(xiàn)其細(xì)微的改變、復(fù)發(fā)的征兆，做到及時(shí)、有效地解決問(wèn)題。

2.2 健康教育 健康教育對(duì)防止精神分裂癥復(fù)發(fā)所起的作用是不容忽視的[5]。向患者及家屬講解精神疾病知識(shí)、治療方案、藥物作用，說(shuō)明配合治療的重要性，疾病復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果，使他們對(duì)疾病有充分的正確的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)治療、預(yù)后、減少?gòu)?fù)發(fā)有信心。在生活中，必須保持良好的作息習(xí)慣，不熬夜，保持充足的睡眠。戒煙酒，不食刺激性的食物及碳酸類飲料，以免影響藥物的吸收。

2.3 社會(huì)家庭支持 患者只有在發(fā)病時(shí)才會(huì)住院，所以家庭和社會(huì)才是他們生活和工作的主要場(chǎng)所。家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解至關(guān)重要，正確地認(rèn)識(shí)疾病有助于家庭成員正確地對(duì)待患者[6]。良好的家庭氛圍和社會(huì)環(huán)境，可以減少日常生活的負(fù)性事件，對(duì)于壓力來(lái)說(shuō)是有效的緩沖器。PACT即主動(dòng)式社區(qū)治療程序，專門為具邊緣性適應(yīng)及功能較差的精神分裂癥患者而設(shè)計(jì)，以預(yù)防復(fù)發(fā)和增強(qiáng)社會(huì)及職業(yè)功能。其關(guān)鍵內(nèi)容是，強(qiáng)調(diào)患者適應(yīng)社區(qū)生活（而不單側(cè)重精神病狀），為患者的家庭、雇主、朋友、熟人及社區(qū)機(jī)構(gòu)等自然支持網(wǎng)絡(luò)，提供咨詢等主動(dòng)延伸性服務(wù)，以確保患者處在該治療程序中[7]。

2.4 優(yōu)化治療方案，提高服藥依叢性 依據(jù)臨床路徑，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范治療。選藥上應(yīng)考慮安全性、有效性、合理性、依叢性[8]。盡可能單一用藥，用足劑量和足療程，避免過(guò)早減藥、停藥或頻繁換藥[9]。維持治療可選用長(zhǎng)效制劑,盡量選擇非典型抗精神病藥物，該藥對(duì)分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀有較好療效，不良反應(yīng)少，還可改善認(rèn)識(shí)功能和提高服藥依叢性，降低復(fù)發(fā)率。

2.5 早期干預(yù) 早期干預(yù)是精神科處理的一部分，當(dāng)前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)能有效預(yù)防復(fù)發(fā)及再入院[7]。如向患者及其家庭講授有關(guān)的早期精神癥狀，如何正確觀察病情及進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2.6 心理治療 又稱精神治療。應(yīng)用心理治療治療精神分裂癥患者療效顯著，可提高癥狀緩解率，降低復(fù)發(fā)[10]。

[1] 方貽儒.精神分裂癥的復(fù)發(fā)及其預(yù)防[A]//江開達(dá).精神醫(yī)學(xué)新概念[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：159-167.

[2] 宓為峰，鄒連勇，李梓.精神分裂癥患者用藥依叢性及復(fù)發(fā)情況的調(diào)查[J].中華精神科雜志,2012，45（1）：25-28.

[3] 張潔，陸崢.精神分裂癥復(fù)發(fā)的有關(guān)因素[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008，20（2）：118.

[4] 賈新生.精神分裂癥579例復(fù)發(fā)再住院的相關(guān)因素分析[J].臨床心身疾病雜志，2006，12（5）：342-343.

[5] 廖梅英，朱小英，曾有群，等.預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：45.

[6] 鞠珍喜，王英.169例精神分裂癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：581-582.

[7] 徐一峰.精神分裂癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：242.

[8] 郭艷梅，杜波，崔澤，等.住院精神分裂患者藥物治療調(diào)查分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15：31-32.

[9] 丁勤章.精神分裂癥的治療指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30（2）：21.

[10] 方芳.心理治療在精神分裂癥患者康復(fù)期中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：494.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.088

江西 337000 湘雅萍礦合作醫(yī)院 （張永筠 向萍 朱清香 羅婷易江玲 舒緣緣 陳嬌）