米非司酮單用或聯合加味桂枝茯苓湯保守治療子宮肌瘤比較

劉瓊蘭（天門市中醫醫院婦產科，湖北 天門 431700）

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性腫瘤，迄今為止其病因及發病機制還不太明確，患者臨床癥狀多不明顯，少數患者可見陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等［1］。屬中醫學 “癓瘕”范疇，多發于30～50歲的婦女。手術治療對女性正常生理功能影響較大，特別青年婦女難以接受。我院采用米非司酮與加味桂枝茯苓湯治療子宮肌瘤，療效滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組患者102例，均為2011年2月至2013年4月在我院婦產科確診的子宮肌瘤患者，均經過婦檢、超聲檢查等檢查，符合子宮肌瘤診斷標準。隨機分為對照組49例，治療組53例。對照組患者年齡32～48歲，平均年齡為（35.3±3.8）歲，單發性子宮肌瘤29例，多發性子宮肌瘤20例，月經過多或經期延長43例，伴痛經34例，有壓迫癥狀21例，繼發性貧血32例。治療組患者年齡32～47歲，平均年齡（34.8±4.6）歲，單發性子宮肌瘤32例，多發性子宮肌瘤21例，朋經過多或經期延長45例，痛經38例，伴壓迫癥狀20例，繼發性貧血34例。兩組患者年齡、病情、肌瘤數及伴隨癥狀等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①對照組：在患者月經來潮的第1天起給患者口服米非司酮12.5mg，1次/d，睡前服用，1個月為1個療程，治療3個療程。②治療組：在對照組的基礎加用加味桂枝茯苓湯治療。基本方為：茯苓15g，桂枝10g，赤芍10g，牡丹皮20g，丹參30g，桃仁10g，川芎10g，穿山甲6g，當歸20g，木香10g，莪術10g，益母草30g，每日一劑，煎水300ml，分三次服用。熱結血瘀者加黃苓15g，黃柏10g。腹墜疼痛者加延胡索15g，氣血兩虛加黨參15g。1個月為1個療程，治療3個療程。

1.2.2 觀察指標 ①痊愈：臨床癥狀消失，月經正常或絕經，肌瘤消失；②顯效：臨床癥狀明顯改善，月經周期及經量基本正常；③有效：臨床癥狀有一定改善，肌瘤體積縮小1/3以上；④無效：臨床癥狀無明顯改善，肌瘤體積無變化或大于治療前［2］。以痊愈、顯效、有效病例之和計算總有效率。

2 結果

治療組53例中，痊愈10例（18.9%），顯效35例（66.0%），有效5例（9.4%），無效3例（8.7%）；對照組49例中，痊愈5例（10.2%），顯效28例（57.1%），有效4例（8.2%），無效12例（24.5%）。治療組總有效率為 94.3%（50/53），對照組為 75.5%（37/49），治療組好于對照組（P＜0.05）。兩組患者子宮體積及肌瘤體積等臨床指標和治療前相比亦有明顯改善（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤之一，隨著病程延長會逐漸增大，在絕經前絕對不會自愈［3］，目前多以手術治療為主。對肌瘤較小，并且有生育要求的患者，手術治療有一定的限制。目前認為子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，與正常子宮肌層相比，對雌激素和孕激素受體呈高表達，對雌孕激素高應答［4］。所以藥物保守治療在臨床應用相應廣泛，可以彌補手術治療的不足。

米非司酮是一種抗孕激素的藥物，能直接對抗孕酮活性或抑制子宮肌瘤組織中上皮細胞因子基因表達，發揮抗瘤效應，并能通過非競爭抗雌激素作用，抵制下丘腦－垂體－卵巢軸，使肌瘤變小，并誘發閉經［5］。

中醫認為子宮肌瘤的成因是風冷、寒邪侵襲胞宮胞絡，又因多產 房勞，產后積血，七情所傷，引起肝腑功能失調，氣血不通，筋脈阻塞，血結胞宮瘀積而成。中醫治療應以調節氣血、疏通經脈、活血化瘀為原則。本方有調經止痛、活血化瘀，軟堅散結之功效。與米非司酮合用有協同作用，能增強臨床療效。本次臨床觀察顯示，治療組與對照組相比較，治療組改善程度明顯優于對照組。

綜上所述，子宮肌瘤采用米非司酮與加味桂枝茯苓湯聯用療效顯著，值得臨床推廣。

［1］李正良.米非司酮聯合中藥治療子宮肌瘤療效觀察 ［J］.中外醫療，2010，29（15）：128-129.

［2］黃春柳，甘江.米非司酮聯合紅金消結膠囊保守治療子宮肌瘤效果觀察 ［J］.當代醫學，2008，14（20）：68-69.

［3］程雪梅.米非司酮對子宮肌瘤雌、孕激素水平及受體表達的影響 ［J］.貴陽醫學院學報，2012，27（4）：419-420.

［4］李莉，宋靜慧.子宮肌瘤治療研究進展 ［J］.內蒙古醫學雜志，2012，44（4）：441-445.

［5］卞政，姚霞琴.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察 ［J］.中國臨床醫學，2009，16（3）：419-420.

［編輯］ 劉陽