小柴胡湯佐治產褥熱的臨床療效觀察

饒新華（撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000）

產褥熱顧名思義“產后發熱”，中醫上是指產褥期間發熱持續不退，或者突發高熱寒戰，并伴有其他癥狀。在西醫上也常被叫做產褥感染，產褥感染是在分娩及產褥期由于細菌侵襲生殖道所致，據報道該病發病率約為1.0%～7.2%［1］。小柴胡湯為經典方劑，主治以發熱最為常見，且應用較為廣泛，治療療效肯定，到目前也是使用概率較高的方劑。2010年4月至2014年4月，選取我院產褥熱住院治療患者，在西藥抗生素的基礎上加用小柴胡四物湯治療，取得了較好療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年4月至2014年4月，選取在我院接受治療的產褥熱患者60例，年齡22～39歲，平均（26.4±4.3）歲。體溫（腋溫）37.4～39.8℃，平均（38.3±0.5）℃。其中初產婦50例，經產婦10例。發病原因：子宮內膜炎30例，盆腔炎23例，盆腔腹膜炎4例，不明原因1例。按照隨機分組的原則分為對照組和觀察組兩組，每組30例。兩組患者一般資料未見統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規西藥抗感染治療，一般首選青霉素或頭孢類抗生素治療，必要時酌情給予替硝唑。然后再根據細菌學檢查結果，行調整抗生素使用。觀察組在西藥抗生素的治療方案方面同于對照組，在此基礎上加用中藥小柴胡湯治療。中藥組方：柴胡10～15g、黨參10～15g、黃芩10～15g、半夏5～10g、甘草5g、生姜10g、大棗3顆。煎汁分早晚2次口服，每日1劑／d，直至痊愈，一般不超過7d，若7d內無效則停用d內無效則停用。

1.2.2 效果評價 對于治療效果的評價主要分為顯效、有效和無效。顯效：3d內體溫降至正常水平，并且相關癥狀均已消失；有效：7d內體溫恢復正常水平，并且所有癥狀體均已消失或部分減輕；無效：7d后內持續體溫未降至正常水平，或者癥狀未減輕甚至加重。

1.3 統計學分析

所有數據采用Excel2007給予錄入，數據使用SPSS17.0軟件進行統計學分析行χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

對照組30例中顯效15例（50.0%），有效14例（46.7%），無效1（3.3%）例，有效率達到96.7%，治療效果確切有效。觀察組30例中顯效23例（76.7%），有效7例（23.3%），無效0（0%）例，有效率達到100.0%，治療效果確切有效。觀察組的顯效率為76.7%，顯著高于對照組顯效率的50%，具有統計學差異（P＜0.05）。而兩組的有效率和無效率未體現明顯統計學差異（P＞0.05）。最終。兩組60例患者最終全部治愈，治療時間為1～13d，全部體溫降至37.4℃以下，并發的癥狀也全部消失。

3 討論

我國中醫所指的產褥熱等同于西醫所指的干褥感染，是指在分娩及產褥期，由于生殖道受到病原體感染而引起的局部或全身的炎癥。產褥感染并同產科出血、妊娠合并心臟病和子癇，共同成為產婦四大重要致死因素［2］。產褥熱屬于中醫所講的“產后發熱”的范疇［3］，主癥為發熱持續不斷。多數伴有虛汗乏力、頭暈納差、腹痛腹脹，嚴重時甚至危及生命。中醫認為產褥熱的病機為邪毒外感、血瘀血虛等。而過去，對于西醫來說，產褥熱一直很神秘，西醫醫生當時對于這種好發于產房或家中的疾病束手無策。直到1843年，美國醫師霍姆斯在“新英格蘭醫學季刊”上發表《The Contagiousness of Puerperal Fever》一文，第1次指出產褥熱是接觸導致的傳染性疾病，但介于當時條件，對產褥熱只能采取積極預防的措施［4］。目前西醫認為產褥熱的原因是各種細菌感染所致的產褥感染，產褥感染主要包括急性子宮內膜炎、急性盆腔炎、急性盆腔腹膜炎這三大誘因，此外急性陰道宮頸炎、血栓性靜脈炎以及膿毒血癥和敗血癥也能夠引發產褥感染。產褥感染的致病菌主要是鏈球菌、葡萄球菌以及大腸桿菌等組成［5］。產褥感染如果治療不徹底，容易變成慢性感染，以致嚴重影響患者的生活質量。所以對于產褥熱，我們應該做到早發現早治療，積極使用中西藥結合治療，發揮兩者的優點。

小柴胡湯出自于《傷寒論》，該書曰：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表里之總方”，被認為是治療感冒風寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方，用以施治內傷雜病也功效獨特。《皇漢醫學》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結核、婦人病等悉能治之”。小柴胡湯臨床治療的適用病種類廣泛，以感染性發熱較多，對非感染性發熱與不明原因發熱也有一定效果。小柴胡湯所治療的以發熱為主癥的疾患包括內、外、婦、兒、五官等幾大類［6］。由于產后惡露、邪熱內傳、瘀血敗血不除、邪氣不散、以至熱勢難退。小柴胡湯解表和里、熱邪外出、血結內散，最終發熱自退，以至腹痛遂愈。隨著現代科技手段的發展，大量的研究發現［7］，柴胡、黃芩有顯著的抗炎及抗病毒功效，柴胡亦對多種病毒具有良好的抑制作用。

本研究發現，對于產褥熱患者，對照組給予單純西藥抗生素治療在3d之內，近一半患者體溫恢復正常、癥狀消失，1周之內基本上全部能夠治愈。可見，西藥抗生素的確對于產褥熱起到了決定性的作用。而觀察組在給予抗生素治療的基礎上配以小柴胡湯效果更加明顯，在3d之內完全治愈的患者達到76.7%，高于對照組的50.0%，并且在1周內也基本上能夠達到全部治愈。可見中西結合治療產褥熱，的確能夠起到強強聯合的作用，在抗生素抗炎治療基礎上，配以小柴胡湯解表和里、熱邪外出、血結內散等作用，提高了患者自身機體的免疫力，內外因相結合最終達到了治愈疾病的目的。

在我們治療產褥熱的過程中，發掘祖國醫學的智慧寶庫，將小柴胡湯這味經典藥方運用于產褥熱的西醫治療當中，提高了抗生素的治療效果，避免了抗生素濫用而易導致的一系列問題。由此可見，小柴胡湯聯合抗生素中西醫結合治療產褥熱是合理有效的，值得推廣。

［1］李莉.頭孢哌酮／舒巴坦與頭孢哌酮／舒巴坦＋替硝唑隨機對照治療產褥感染的療效與安全性［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（7）：25－26.

［2］姜雪.產褥感染的中醫治療［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（4）：130－130.

［3］鄭瑩.中西醫結合治療產褥熱臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（2）：85－86.

［4］甄橙.產褥熱病因的最早揭示者［J］.中華醫史雜志，1998，3（3）：160.

［5］呂鳳英，李念梅，張娟，等.剖宮產術后產褥感染與生殖道支原體屬感染的相關性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（13）：3323－3327.

［6］張玲玲，史欣德.小柴胡湯治療發熱的調查分析［J］.遼寧中醫學院學報，2003，5（4）：311－313.

［7］錢妍，吳整軍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實驗研究［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（4）：576－578.