索拉非尼聯(lián)合放射治療肝癌53例

查國(guó)華（撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西 撫州 344000）

原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，大部分就診患者失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)而選擇非手術(shù)姑息性抗腫瘤或?qū)ΠY治療方法，非手術(shù)方法主要有放射治療、靜脈化療、經(jīng)皮動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、射頻消融等［1］，但療效均不滿意。近幾年索拉菲尼治療肝癌患者的研究有了較大的進(jìn)展，本研究觀察索拉菲尼聯(lián)合放射治療肝癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集我院從2011年1月至2013年12月的肝癌患者106例，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)及影像學(xué)檢查證實(shí)為肝癌中晚期。其中男性68名，女性38名，年齡在33～76歲之間，平均年齡為（31.0±2.0）歲。其中有34例進(jìn)行過(guò)手術(shù)和介入治療，28例曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)介入治療，患者曾用過(guò)的藥物有阿霉素、5－氟尿嘧啶、順鉑等。隨機(jī)將106名肝癌患者分為兩組，分別為觀察組53名，對(duì)照組53名。對(duì)照組單純使用索拉菲尼，而觀察組則使用索拉菲尼聯(lián)合放射治療。

1.2 方法

在治療前，兩組均進(jìn)行常規(guī)的檢查如肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查等。觀察組：索拉菲尼聯(lián)合放射治療的方案，具體為索拉菲尼400mg，2次／d，在飯后2h使用，在治療停止前均不停止給藥，除個(gè)別出現(xiàn)不能耐受不良反應(yīng)的患者。在放射治療前還需要進(jìn)TACE治療，由于多次的TACE治療會(huì)造成患者很大的損傷，所以一般都進(jìn)行3個(gè)周期的TACE。最后使用模擬機(jī)定位CT掃描確定腫瘤位置，然后進(jìn)行放射治療。優(yōu)先考慮3DCRT治療計(jì)劃，但如果不能滿足正常器官和腫瘤限制，可以考慮IMRT，對(duì)于3DCRT／IMRT，設(shè)計(jì)多個(gè)共面或非共面野盡量減少正常肝臟劑量及正常肝臟受照體積［2］。雖然治療腫瘤的劑量越大越好，但是如果腫瘤直徑小于10cm，那么使用的最高劑量則不超過(guò)60Gy；如果腫瘤的直徑大于10cm，則使用的劑量不大于52Gy。采用常規(guī)的分割技術(shù)實(shí)行，1次／d，每次2Gy，一周進(jìn)行5次。對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂盟骼颇嶂委煼桨浮＝?jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。總有效率（%）＝［（完全緩解＋部分緩解）例數(shù)／總例數(shù)］×100%，疾病控制率（%）＝［（完全緩解＋部分緩解＋穩(wěn)定）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)兩個(gè)月的治療，觀察組的療效評(píng)價(jià)為：完全緩解0例，部分緩解32例，穩(wěn)定12例，進(jìn)展9例，總有效率為60.38%，疾病控制率為83.02%；對(duì)照組的療效評(píng)價(jià)為：完全緩解0例，部分緩解18例，穩(wěn)定例20例，進(jìn)展15例，總有效率為33.96%，疾病控制率為71.70%，兩組的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腫瘤的生存、生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移依賴(lài)于有效的腫瘤細(xì)胞增殖和腫瘤血管形成，索拉非尼是多靶點(diǎn)激酶抑制劑，通過(guò)抗增殖和抗血管形成作用抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和血管形成，其作用機(jī)制是靶向抑制絲裂原活化蛋白激酶、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子／血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體和血小板衍生生長(zhǎng)因子受體等信號(hào)傳導(dǎo)通路。放射加索拉非尼具有協(xié)同細(xì)胞毒性，能夠增加細(xì)胞凋亡。另外，索拉非尼能夠通過(guò)使腫瘤已有血管正常化，增加氧效應(yīng)，因而增加放射敏感性；還能使細(xì)胞周期同步化，有利于放射發(fā)揮細(xì)胞毒性殺傷作用，減少不敏感期細(xì)胞數(shù)；索拉菲尼靶向抑制的信號(hào)傳導(dǎo)通路可以在放射時(shí)被激活［3］。總而言之，相對(duì)于單純使用索拉非尼治療肝癌，使用索拉菲尼聯(lián)合放射治療的效果更理想。

［1］鄭青平，李旌.索拉非尼聯(lián)合放射治療肝癌研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（9）：883－887.

［2］劉淼，陳紅鴿，吳榮榮，等.索拉非尼治療肝癌的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（12）：1562－1564.

［3］何麗平，翟鳳鈺.索拉非尼聯(lián)合化療治療原發(fā)性肝癌的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：63－65.