HOTZ法聯合改良重瞼成形治療老年性上瞼內翻倒睫

丁文，張進（荊州市第五人民醫院眼科，湖北 荊州 434020）

老年性上瞼內翻倒睫是臨床較常見的疾病，多合并有老年性上瞼皮膚松弛、沙眼結膜瘢痕等。老年性皮膚松弛，上瞼皮膚下垂，遮擋視線，還可導致上瞼緣內卷，睫毛摩擦眼球，刺激角膜，引起異物感，嚴重的損傷角膜，形成角膜云翳、角膜潰瘍甚至失明，困擾老年人的生活。我院采用HOTZ法聯合改良重瞼成形治療78例老年性上瞼內翻倒睫患者，不僅恢復了瞼緣睫毛的正常形態，改善了患者的不適，而且外觀滿意，取得了較好效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院收治的2011年6月至2012年12月78例124眼上瞼內翻倒睫患者，年齡在59～78歲之間，平均年齡67±4歲。其中男性25例，女性53例。雙眼56例，單眼12例，共124眼。23例40眼伴沙眼瘢痕瞼緣增厚，31眼上瞼松弛皮膚遮蓋角膜1／2，影響視覺。所有病例均有角膜上皮點狀或片狀脫落，2眼合并角膜潰瘍。

1.2 術前準備

常規檢查血常規，凝血功能；控制心血管疾??；測量提上瞼肌力量，排除上瞼下垂。

1.3 手術方法

1.3.1 切口設計 將上瞼皮膚略繃緊，用畫線筆在距瞼緣5～6mm畫一條重瞼線。外眥部以120°角斜向上延長約3mm，在畫線處用鑷子夾起上方多余松弛皮膚，標記出應切除的皮膚范圍。

1.3.2 麻醉 瞼緣處皮下注射2%利多卡因（含1／100000腎上腺素）局部浸潤麻醉，結膜囊點丁卡因眼藥水行表面麻醉。

1.3.3 手術操作 將內外眥皮膚繃緊，尖刀沿標記的重瞼線切開皮膚，剪除多余的皮膚；在皮膚切口下剪除一條瞼板前輪匝肌，分離瞼板前組織，有眶脂疝出時，切除突出的眶脂，燒灼止血，眶膈縫合1針；充分暴露瞼板，用霰粒腫顳夾住瞼板起固定、止血作用，用尖刀在瞼緣內唇上約3mm處做與瞼緣平行的楔形條狀瞼板部分切除，寬約2mm，深約瞼板厚度的2／3左右；壓迫止血，用5－0絲線在眼瞼中、外、內分別作3根固定縫線，由皮膚切口下唇穿入，穿過瞼板楔形切口上緣，連帶瞼板上約5mm的提上瞼肌腱膜上；再由上緣對應的皮膚切口穿出，間斷縫合皮膚。觀察瞼緣形態及睫毛位置，如仍有少量睫毛亂生可行灰線切開或電解；結膜囊涂抗生素眼膏，遮蓋術眼，5d后拆除皮膚縫線。

2 結果

術后1周所有患者皮膚切口Ⅰ期愈合，睫毛位置正常，術前磨痛不適癥狀消退。13眼術后早期眼瞼閉合不全，1周內緩解。部分患者眼瞼輕度腫脹、青紫，在術后半月基本消退。隨訪半年至1年，最長觀察2年，重瞼形態自然，未見倒睫復發。

3 討論

老年性內翻倒睫多見于退行性和瘢痕性，退行性瞼內翻是老年人中最常見的類型，發生于上瞼的多為支持瞼緣的韌帶和腱膜的松弛、斷裂。隨著年齡增加，眼瞼皮膚松弛、下垂，遮蓋瞼裂，影響外觀，遮擋視線；瘢痕性瞼內翻較多見的是沙眼的瘢痕使瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮牽引，造成眼瞼內層比外層短，瞼緣內卷形成，多數也合并有眼瞼的皮膚松弛。

本組78例124眼利用HOTZ法和改良的重瞼成型術，不僅矯正上瞼的瞼內翻，還獲得了良好的美容效果。對這種術式，我們有以下體會：利用切開法切除松弛的上瞼皮膚，再用HOTZ法改變瞼緣形態。切開法重瞼成型能調節和改變上瞼各層次的組織結構，解決上眼瞼的松弛。重瞼線的設計最高點5～6mm即可，太高不利于瞼內翻的矯正；皮膚的切除量遵循寧少勿多原則，過度的皮膚切除，可能產生或加重干眼［1］或術后眼瞼閉合不全、瞼外翻等［2］；去除的皮膚可呈“柳葉”狀或“魚尾”狀等，加強皮膚張力。我們的體會是切口上緣的皮膚遮住切口2mm，形成上瞼褶皺，以不超過上瞼緣為度，這樣形成的重瞼很自然、不夸張。手術設計上將測得可切除的皮膚量減2～3mm，皮膚切除的量應接近眼瞼生理解剖［3］。本組中13例術后眼瞼輕度閉合不全，因術后組織水腫引起，1周內水腫消退后自行緩解。

去除瞼板前的眼輪匝肌，特別要松解或剪斷外眥部的向下環形的眼輪匝肌，去除覆蓋在瞼板外側的眶隔脂肪組織，暴露瞼板外側上緣，以便皮膚瞼板的附著縫合，使眼角略上揚［4］?？p合內外眥瞼板切口時，進針可斜向上內和上外方，加強縫線牽引力；設計內眥時應沿重瞼的自然弧度延伸自內眥皺襞，多余的皮膚應去除，縫合時將皮膚與深部組織縫合，使粘連牢固，這樣內外眥的形態就比較自然。外眥角如下垂較明顯，可將皮膚縫線穿過外側眶骨膜結扎。

瞼板的楔形切除可改變瞼緣的位置及睫毛的形態，切口盡量位于瞼板的中央，上下應留出約3mm寬的瞼緣，這樣上方不會傷及提上瞼肌腱膜，下方不會損傷睫毛毛囊，引起睫毛亂生。切除的深度不能切穿瞼板，切除的越深，矯正的程度越大。縫線在瞼板的位置越高，矯正的程度越大［5］。

本術式中將瞼板與瞼板上5mm處的提上瞼肌腱膜縫合，可加強提上瞼肌力量，使提上瞼肌腱膜與上瞼重瞼線處的皮膚粘連固定。睜眼時，提上瞼肌腱膜收縮加強瞼板與粘連線以下的皮膚提起，而粘連線上的皮膚松弛下垂并折疊形成皺褶，形成重瞼［6］。上瞼緣的睫毛翹起，眼睛顯得更生動、精神。

另外，術中應充分止血，如有活動性出血，一定要用電凝或壓迫止血后再縫合皮膚，以免術后患者眼瞼皮下淤血、腫脹，需較長時間消退。在手術中，應調整眼瞼的縫線，觀察瞼緣的形態、位置，直到滿意為止。這種改良的聯合術式解決了倒睫帶來的不適，達到了較好的美容效果。

［1］Flogel I，Horwath WJ.A conservative blepharoplasty may be a means of alleviating dry eye symptoms［J］.Acta Ophthalmol Scand，2003，6：230－232.

［2］唐羅生.簡明眼科手術圖解［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2006：34－35.

［3］趙堪興，楊培增.眼科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：62.

［4］楊群.適合中國人的重瞼成形術［J］.中國實用美容整形外科雜志，2004，15（2）：221.

［5］徐乃江，朱惠敏，楊麗.實用眼整形美容整形手術學［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2003：89.

［6］李冬梅.眼瞼手術圖譜［M］.北京：北京科學技術出版社，2006：104.