石家莊地區支氣管哮喘兒童過敏原皮膚點刺試驗結果分析及護理對策

趙慧玲 杜習霞 張海榮 劉建華 楊會榮

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細胞(EOS)為主的多種炎癥細胞參與的一種慢性變態反應性呼吸系統疾病，病因涉及遺傳、環境、免疫等諸多因素［1］。近年來，哮喘在世界范圍的發病率正在上升，兒童發病率上升尤為迅速［2］，嚴重影響了兒童的日常學習生活與生長發育。變應原皮膚點刺試驗(SPT)能夠及時發現變應原，有利于疾病的早期診斷及預防，并且該試驗靈敏度高、安全、可靠、痛苦小、臨床相關性好、易于操作，特別適用于兒童［3］。我科將診斷為支氣管哮喘的828例患兒為研究對象，進行變應原皮膚點刺試驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年3月～2014年4月在我院呼吸科門診或住院期間診斷為支氣管哮喘的1～14歲患兒為研究對象，其中男408例，女420例。年齡1～14歲，平均年齡(8.5±3.4)歲。支氣管哮喘納入標準:依據2006年及2009年修訂版GINA方案［1］。所有患兒進行皮試前1周均停用抗過敏藥物及激素，哮喘急性發作期禁止皮膚點刺試驗。

1.2 方法

1.2.1 選用變應原皮膚點刺液及一次性使用皮膚點刺針，其中包括16種過敏原分別是屋塵螨、粉塵螨、蒿屬花粉、玉米花粉、貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮、棉絮、羽毛、雞蛋清、香煙、海蟹牛奶、蟑螂、酵母菌、桃子、花生，陰性對照為0.9%氯化鈉注射液，陽性對照為組胺。

1.2.2 具體操作:采用75%酒精棉簽消毒前臂屈側腕部以上、肘窩一下的皮膚區域，腕部是最不敏感的區域［4］，待皮膚干燥后自下而上滴各種點刺液1小滴(針尖大即可)，并記住每一滴過敏原的名稱、順序。各點刺液之間的距離1.5～2.0 cm，也可根據患兒前臂的長短做適量的調整，再用一次性消毒點刺針垂直點在每一液滴中，輕壓刺破皮膚表皮(以不出血為度)，表皮的厚度約為0.1 mm［4］，盡量做到無痛無出血點刺，1秒后提起棄去，點刺針使用一次后即用消毒棉球擦去其針尖上的點刺液，在進行下一個點刺液點刺。5 min后將全部液滴擦去，8 min后觀察組胺反應，15～20 min觀察變應原反應。

1.3 判斷標準 陽性結果判斷標準［5］:以變應原和組胺(陽性對照液)所致風團面積比而定其反應級別，無反應或與陰性對照相同者為(－)，比值為陽性對照液1/4以上者為(+)，等于或大于陽性對照范圍的1/2為(++)，與陽性對照相等的為(+++)，大于陽性對照范圍2倍者為(++++)。

1.4 統計學處理 采用SAS 9.0軟件，所得數據采用百分比進行描述性分析。

2 結果

皮膚點刺試驗結果:828例患兒進行16種常見過敏原點刺試驗，其中居前3位的分別是粉塵螨、屋塵螨及花粉，陽性率分別為66.67%，63.77%及39.86%;多數患兒存在多種變應原過敏，表明過敏原與哮喘疾病密切相關，具體統計情況見表1。

表1 828例兒童哮喘變應原皮膚點刺試驗結果分析

3 護理對策

由于點刺試驗中分別含有相應的過敏原活性提取物，能與患者皮膚中致敏肥大細胞的過敏原特異性IgE發生反應，誘導體內介質特別是組胺的釋放，從而在實驗部位形成局限性皮丘和紅斑。因此，護士在給患兒做皮膚點刺試驗過程中做好如下工作:

3.1 點刺前準備 詢問患者既往過敏史、服用藥物等情況，囑患者不要空腹，檢查前備好急救藥物、用品及急救設備。

3.2 心理護理 哮喘的患兒常因咳嗽、呼吸困難、窒息感而產生恐懼，慢性反復發作的患兒嚴重影響日常學習和生活，進而產生悲觀、消極的情緒。因此，在試驗前，護士態度熱情、和藹，耐心傾聽患兒主訴，給患兒親切感及信任感，對較大患兒簡單介紹點刺方法告知點刺時稍有疼痛，如蚊叮感，消除其緊張和恐懼心理，讓其認識到哮喘是可以緩解與控制的，取得患兒及家長的積極配合，樹立患兒的治療信心;較小患兒可以用哄逗的口吻，轉移患兒注意力，使點刺順利完成。

3.3 點刺時的護理 認真核對患兒姓名、年齡、檢查項目，點刺部位合理，相鄰標記部位距離要適當，可根據患兒前臂的長短作適量的調整，針刺時避免用力過猛或刺入過深，用點刺針逐個垂直刺入皮膚，盡量不刺出血，針尖接觸到皮膚為止，使變應原試液少量滲入皮膚，殘留試液如反應正常5～10 min后拭去，如反應強烈應立刻拭去。不抓撓皮膚，準確記錄時間，客觀記錄數據，確保試驗結果的準確性。

3.4 點刺試驗后護理 SPT皮試液濃度是皮內試驗液的100倍，患兒直接接觸高濃度變應原，與特異性免疫療法一樣易誘發速發型變態反應，存在較大風險［6］，試驗中應嚴密觀察患兒不良反應的發生，如局部反應或全身性反應，甚至是過敏性休克，點刺試驗后至少應觀察半小時，備好搶救物品與藥品。對于部分局部瘙癢的患兒，可以外涂尤卓爾軟膏治療［7］。本組828例患兒，由于護理措施得當，觀察到位，出現局部反應的患兒癥狀均自行緩解，無1例發生全身性不良反應如蕁麻疹、過敏性休克等。

3.5 健康宣教 表1顯示，我地區支氣管哮喘患兒的變應原陽以塵螨(粉塵螨、戶塵螨)最多，這與上海、重慶、北京等地區報道［8－9］一致。通過環境干預減少塵螨孽生是有效規避變應原、預防哮喘發作的有效方法［10］。環境是誘發哮喘的主要因素之一，指導家長及患兒避免接觸過敏原，盡量改善學習及居住環境，保持患兒心情愉快，適當體育鍛煉，增強體質，提高自身免疫力，避免過度疲勞、睡眠不足等，在交替季節或流行病流行期間，注意帶口罩或減少外出，避免生冷刺激易過敏食物的攝入，防止病情加重或復發。

4 小結

SPT主要用于檢測IgE介導的I型變態反應，由于具有操作方便、價格低廉、痛苦小、安全性高等優點，是目前臨床上常用的檢測方法，也是國際上標準的變應原皮膚試驗方法。SPT試驗前做好心理護理，使其密切配合，有利于提高陽性檢出率和正確率，通過SPT試驗找到引起哮喘的主要過敏原，為哮喘的防治工作提供參考依據，進而減少與控制哮喘發作。同時對患兒和家長加強健康宣教，使其避免接觸過敏原，有效預防哮喘發作。

［1］ Saglani S，Mckenzie SA.Environmental factors relevant to difficult asthmas［J］.Paediatr Respir Rev，2002，3(3):248 －254.

［2］ 李雪梅，林菊芬.影響哮喘患兒緩解期用藥依從性的原因及對策［J］.護理與康復，2008，7(4):249 －250.

［3］ 方紅梅，黃媛媛，季 寒，等.變應原皮膚點刺試驗750例的結果分析及護理體會［J］.解放軍護理雜志，2008，25(5A):38 －39.

［4］ 張 宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究［J］.護士進修雜志，2001，16(6):409 －410.

［5］ 韓德明.變應性鼻炎［M］.北京:人民衛生出版社，2007:182.

［6］ 徐 紅，陳 曦，賀桂鳳，等.變應原皮膚點刺試驗對兒童變應性鼻炎及相關基本的防治意義［J］.現代預防醫學，2008，35(4):688－689.

［7］ 譚永強，曹蘭芳，薛春琴.崇明島兒童變應原皮膚點刺試驗結果分析［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24(9):666 －668.

［8］ 董 蔚，盛 軍，顧秀明，等.上海嘉定地區兒童過敏原調查及過敏原與支氣管哮喘的相關性［J］.中國當代兒科雜志，2012，14(7):521－523.

［9］ 王 剛，陳建平，汪萬軍，等.西南地區2071例變應性疾病患兒變應原臨床分析［J］.重慶醫學，2011，40(19):1911 －1914.

［10］官玲燕，陳海住，何永忠.兒童哮喘變應原皮膚點刺試驗結果分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(8):1202 －1203.