宜春市養老現狀調查與對策

肖 霞 高 镕 熊文博 李 東

2013年，我國老年人口數量突破2億大關，達到2.02億，老齡化水平達14.8%。失能老年人口從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人。慢性病患病老年人從2012年的0.97億人增長到2013年的1億人。到2025年之前，我國的高齡老年人口將一直保持年均100萬的增長態勢。老年人口的高齡、失能和空巢化將進一步加劇應對人口老齡化的嚴峻性和復雜性。加強發展老齡事業和產業，滿足老年人日益增長的多方面需求，既是中央的戰略部署，又是全社會的共同期待［1］。人口老齡化、高齡化和家庭小型化不斷擴展，家庭養老功能逐步弱化，而老年人的生活照料、醫療保健、精神文化等養老服務需求卻日益增長，養老服務供需矛盾日益凸顯，對經濟社會發展帶來廣泛而深刻的影響，發展養老服務事業已十分緊迫［2］。針對日益嚴峻的老齡化問題，宜春市政府高度重視，近年來出臺了多項相關政策，提出了要大力發展養老服務業，完善“老有所養”“老有所醫”“老有所樂”等重要舉措。為了深入了解宜春市老年人養老模式選擇意向和掌握養老機構的現狀，開展此次調查，并分析存在的問題，提出相應的對策和建議，為政府相關部門在制定養老方面的政策時提供數據支撐和參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調查的養老機構為宜春市在民政部門有登記注冊且在正常運營的214所養老機構。

1.2 研究方法

1.2.1 機構基本情況、是否收住失能老人、護理人員的配備情況 采用普查的方法，由宜春市老年護理院和宜春市民政局共同完成，對宜春市各登記注冊正常運營的214所養老機構在全國養老機構數據直報系統上上傳的數據進行統計分析。

1.2.2 養老機構輔助器具配備的調查 通過實地查看和深入訪談等方式了解各養老機構輔助器具配備和護理人員配備情況。

1.3 統計學處理 采用Excel表格建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計處理，進行描述性分析。

2 結果

2.1 宜春市老齡化現狀 截至2013年12月31號，我市60歲以上老人75.48萬人，占總人口的13.8%。其中空巢老人為33.35萬，城鎮為49%，農村為40%。高齡老人中80～89歲的85 898人，90～99歲的9969人，百歲以上的235人。老齡人口基數大，高齡化、空巢化嚴重且增速快。

2.2 宜春市養老機構性質、數量、床位數及入住情況 我市現有社會福利院、敬老院、老年公寓等養老服務機構214所，其中公辦養老機構為196所，擁有床位29 127張，入住老人26 827人，入住率為92.1%。收住失能老人1237人，占入住總人數的4.61%。民辦養老機構18所，擁有床位2200張，入住老人1783人，入住率為81.05%。收住失能老人198人，占入住總人數的11.1%。養老機構及社會化養老床位缺口大，分布與配置不合理，有待加快展速度。見表1。

表1 宜春市養老機構情況一覽表

2.3 養老機構人力資源配備情況 196所公辦養老機構中，農村敬老院175所，主要由管理人員和工勤人員組成，個別農村敬老院的管理人員具有醫療專業知識或參加過相關部門組織的養老知識與技能培訓，縣市級的養老機構及部分城區民營養老機構配有少數醫師護士。養老護理隊伍數量短缺和質量不高，文化水平和職業能力遠低于職業標準要求，社會化養老嚴重缺乏專業護理員。見表2。

表2 養老機構人力資源配備情況

2.4 失能老人收住及康復輔助器具配備狀況 196家公辦養老機構均能接收失能老人，但農村敬老院通常只接收五保和三無老人，不收社會失能老人，縣市級的養老機構及民營養老機構均會接收社會失能老人。康復輔助器具配備低且城鄉區域發展不平衡。見表3。

表3 康復輔助器具配備狀況

3 討論

3.1 宜春市人口老齡化形勢嚴峻，養老問題復雜，存在未富先老，未備先老的問題 宜春市位于我國中部地區，屬農業城市，經濟尚不發達，青壯年多喜外出務工謀生，特別是在農村地區，少有青壯年留在家中務農，家中常常只留老人和小孩，所以高齡化、空巢化情況嚴重。

3.2 宜春市養老機構數量、床位已有一定規模，但總量不足我市60歲以上老人有75.48萬人，但養老床位僅29 127張，百名老人擁有的床位數不足4張，80歲以上的高齡老人9.61萬人，而目前我市養老機構收住的失能老人僅1435人，社區居家養老在中心城區雖然開始了試點工作，但推廣面不廣。養老機構及社會化養老床位缺口大，只有加快發展速度才可滿足我市養老服務的需求。

3.3 康復輔助器具配備低，城鄉發展不平衡 絕大多數農村敬老院僅配置體溫計、血壓計、聽診器等簡易輔助器具，縣市級的養老機構及部分城市民營養老機構配有氧氣裝置、紫外線消毒車、站立行走架，但防壓床墊、淋浴車、呼吸器等配置率極低，醫療康復、精神慰藉等專業性服務在養老機構中供給缺失。

3.4 宜春市養老機構主要由政府承辦，社會養老力量薄弱我市公辦養老機構數占總數的91.59%，公辦機構床位數占總床位的 92.98%，公辦機構收住老人數占總人數的93.77%。養老機構床位的入住率達91.3%，其中90%為農村五保和城市三無人員。社會養老力量非常薄弱，政府幾乎承擔著機構養老服務的全部重擔，存在市場分布與配置不合理，養老產業沒有對社會資金形成吸引力。市場分布與配置不合理，有待發展多元化格局。

3.5 養老機構人力資源配備情況不容樂觀 我市養老從業人員1887人，萬名60歲以上的老人擁有的養老從業人員為25人，百名入住養老機構的老人所擁有的專業人員與養老護理員為0.6人，若將沒有進行任何專業培訓的工勤人員也劃入養老護理人員中，百名入住養老機構的老人所擁有的養老護理員為4.5人，且養老護理員及工勤人員多為頻繁流動的以城市“4050”下崗再就業和農村務工人員為主，素質不高且年齡偏大，絕大數護理人員缺乏基本的護理知識，無法為失能失智老人提供長期專業護理和安全保障［3］;且工種受歧視，工作壓力大，工資水平低，人員流動性大，文化水平和職業能力遠低于職業標準要求，社會化養老嚴重缺乏專業護理員。

3.6 各養老機構設施和管理存在不統一，養老工作缺乏一個系統、權威的管理體系 政府對養老機構收入范圍和功能定位沒有統一的標準和規范，機構質量管理隨意性大。部分機構存在出于經濟利益驅動超范圍收住老年人，卻不能提供合乎老年人需求的服務，養老機構監督機制缺乏，技術操作也無規范［4］。在機構管理上，民政部管社會福利養老，主要針對三無和五保老人，人事勞動保障部門管老人退休金，老齡委管出主意等，由于衛生、民政、人力資源和社會保障等部門自身條件局限以及管理體制、機制的條塊分割，那些不屬“三無五保”高齡空巢、失智失能老人由家庭照護，而越來越多的“四二一”結構家庭、核心家庭養老功能弱化，難以長期照護這樣的老人。老年人醫療衛生服務需求與我市現有的保障服務能力不相適應，老年衛生政策和措施還不夠完善，尚未形成針對老年人特點的專業化醫療衛生服務。

4 對策與建議

4.1 政府主導，優化養老結構，打造“9064”養老體系 即90%居家養老，6%社區養老，4%機構養老［5］。構建起多元化的養老服務模式，以滿足不同層次不同服務需求的老人。

4.1.1 積極發揮街道、鄉鎮在養老服務體系中的基礎作用，做好居家養老工作 整合社區衛生服務資源，積極發揮社區衛生服務家庭醫師責任制的作用，對轄區老人建立健康檔案，全面掌握社區老人健康狀況及家庭情況，為社區老人特別是高齡、空巢老人提供預防、保健、醫療、康復、健康教育、心理疏導等綜合性、連續性的服務，構建社區老人“養老、護老、終老”為一體的長期照護服務模式，服務好90%居家養老的老人。

4.1.2 加強政府主導，聯合各方面的支持力量，抓好社區養老工作 發揮社區養老功能，抓好社區養老建設。建立起街道鄉鎮養老照料中心，完善社區托老服務模式，扶持一批有一定專業規模的居家養老服務商進入和駐守，實施連鎖式、規模化經營，積極為社區老人提供好個性化、多樣化的社區養老托老服務。

4.1.3 增強社會養老力量，提高養老產業對社會資金的吸引力，減輕政府養老壓力 做到減免養老服務機構相關稅費，優先安排養老機構建設用地，公平分配養老資源。對非盈利性民營養老機構，公平享有政府在建設經費、運營經費補貼以及“政府購買”服務方面的相關政策待遇。在“五保三無人員”養老方面，開放政府兜底政策紅利，平衡民營養老機構在競爭和盈利前景上弱勢地位，增強養老服務業對社會資金吸引力，以減輕政府養老壓力，滿足養老服務業的需求。

4.1.4 調整我市醫療資源布局與結構，建立起多層次全方位的養老服務體系 積極發展護理院、老年病院、康復醫院等面向老年患者的延續性醫療服務機構，逐步建立和完善“以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托”的多樣化養老服務體系［6］，逐步構建分級醫療、急慢分治的醫療模式。建立健全的針對高齡失能失智老人這一社會特殊群體“醫養結合”的專業養護機構。

4.2 加強老年護理人才隊伍建設和培養 不管是居家養老、還是機構養老，都離不開護理，離不開護理人才的培養。要解決養老護理員供需矛盾，提高從業人員素質這個問題，國家就應重視和關注養老護理人才的培養和建設。一是應將養老事業與護理和護理教育相結合，加大對養老護理專業的人才培養，同時可參照國家對師范生給與志愿畢業后從事養老護理的學生予以免學費的政策優惠，鼓勵護理人員從事老年護理事業;二是鼓力職業培訓學校和大型養老服務機構積極開展養老服務培訓業務，結合農民工和下崗職工培訓，將老年人護理列入培訓內容，提高護理員的素質;三是解決養老機構護理人員編制、晉升、晉級問題，使養老機構工作的護理人員能獲得與衛生機構同等的待遇。

4.3 政府統籌，規范養老服務行業管理 規范養老服務行業管理和指導，打破衛生、民政、人力資源和社會保障等部門自身條件局限以及管理體制、機制的條塊分割。建立健全的養老機構運營評估機制，使養老機構的運營補貼和運營狀況掛鉤，積極完善高齡、空巢、失智失能老人的社會救助制度、養老金、醫保、社保政策，同時簡化手續，服務前移，對患有慢性病需要長期服藥的失智失能老人采取最為簡便的方式，提供便捷服務。

［1］ 吳玉韶.《中國老齡事業發展報告(2013)》新聞發布稿［EB/OL］.(2013－02 －27)［2014 －02 －27］.http://www.cncaprc.gov.cn

［2］ 宜春市人民政府.《宜春市人民政府關于加快養老服務事業發展的實施意見》(宜府發【2010】21號)［EB/OL］.(2011－01－31)［2014 －02 －20］.http://www.jxmzw.gov.cn

［3］ 李 蔚.中國養老機構發展的政策建議［J］.經濟與管理，2008，22(11):71－73.

［4］ 陳雪平，章冬瑛，倪 榮，等.杭州市養老機構為老服務現狀調查與對策［J］.護理學雜志，2008，23(21):13 －15.

［5］ 北京市民政局.《關于加快養老服務機構發展的意見》(京民福發〔2008〕543號)［EB/OL］.(2008－12－24)［2014－02－25］.http://wenku.baidu.com/view/835b0cc22cc58bd63186bd3c.html

［6］ 中華人民共和國中央人民政府.《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)［EB/OL］.(2013－08－16)［2014 － 02 － 15］.http://wenku.baidu.com/view/835b0cc22cc58bd63186bd3c.html