建立?？谱o理質量指標對護理質量的影響

張細順

建立專科護理質量指標對護理質量的影響

張細順

目的 觀察建立護理質量評價指標對臨床護理質量的影響。方法 根據廣東省的護理質量指標及佛山市第一人民醫院骨科的?？铺攸c建立了骨科護理質量監控指標，回顧性分析2006～2009年的數據作為本底值，利用護理集束進行護理質量持續改進，觀察2010～2012年骨科護理質量指標的變化。結果 前后3年的指標比較，16項護理質量指標中11項差異有統計學意義（P＜0.05），2項指標因前三年無數據記錄無法比較，3項指標差異無統計學意義。結論 建立?？频淖o理質量監測指標，能有效促進護理質量的持續改進，提高臨床的護理質量。

?？谱o理質量指標；護理集束；質量持續改進

護理質量指標是用來評價和支持護理活動的量化測定工具,具有易觀察、易獲得、可靠性強的特征。包括護理質量與安全監測指標,可反映護理質量在一定時間和條件下的結構、過程、結果的概念和數值[1]。護理評價指標是衡量護理質量的標準,也是提高護理質量的前提,但目前我國尚缺乏科學有效的護理質量評價體系[2]。2010年3月衛生部提出了“創建優質護理示范工程實施方案”,全國衛生護理系統一起行動,開展優質護理活動。在提升護理服務的同時,廣東省衛生廳及時提出了14項基礎護理質量指標和61項7個?？频淖o理指標,目的是提升護理服務的內涵。

1 資料與方法

1.1 ?？浦笜舜_立 根據廣東省護理質量指標及骨科十大安全目標,科室患者的疾病譜、患者特點,從并發癥、患者安全等方面確定了12項基礎護理質量指標和4項專科護理質量指標,包括基礎指標：使用藥物錯誤發生例數、高危藥物外滲發生率、壓瘡發生率、患者跌倒發生率[3-4]、患者誤吸/誤食/窒息例數、患者足下垂、關節僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發生例數、深靜脈血栓的發生例數、泌尿道插管相關泌尿道感染（urinary catheter associated urinary tract infection,CAUTI）發生率、血管導管相關血流感染（vascular catheter related bloodstream infection,CRBSI）發生率、約束安全率、輸血安全率（輸血錯誤）、護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數；?？浦笜耍簾o效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發生率、下肢手術后腓總神經受壓/損傷發生率、髖關節置換術后假體脫位發生率、頸椎損傷/手術后患者呼吸道梗阻發生率。通過總結科室護理質量情況,對監控指標適時調整。

1.2 針對監控指標制定護理集束,全員培訓,規范護理行為。

1.3 各項指標分人管理,收集數據。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析數據,兩組率的比較采用Fisher精確概率法及χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 設立目標值后三年指標均達標。

2.2 統計分析：高危藥物外滲發生率、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發生率,前三年無數據統計,無法進行比較。用藥錯誤及輸血安全率前后均為零,這主要是這兩項指標在護理中很早就作為護理差錯或事故的指標,引起了大家的重視。約束安全率的增加是由于大家對不良事件主動上報的意識增強。除以上5項外,其余指標經統計分析,差異有統計學意義（均P＜0.05）。其中對CAUTI及CRBSI的監測是由于2010年發生率較高,在2011年加入科室的監測指標,通過護理集束,從2011年下半年開始得到明顯的控制。

3 討論

3.1 護理質量指標的建立要在多方面分析下確立 經過兩年多的護理指標監控臨床實踐,本研究體會到,護理質量指標的建立需對自己科室的疾病譜、患者特點、高危因素,以往護理質量存在問題等方面進行詳細分析,通過循證確立目標值,盡可能讓目標值合理化,避免目標過高達不到令護士積極性受挫,目標過低而使護理質量不能得到有效提高。

3.2 護理質量指標要適時調整 ?？谱o理質量指標不是一成不變的,每年需對科室護理質量進行整體評價分析,對不達標的進行原因分析,找出關鍵因素,針對性進行改進。對新出現的雖不常見但后果嚴重的護理問題或新開展的技術列入第二年的護理監控指標中。對監控中已成熟運作,列為觀察指標,適時增減監控指標。通過動態調整監測指標,使護理質量關鍵點得到有效把握。

3.3 護理指標的監控需建立相應的護理集束 護理指標確立后,需通過循證建立護理集束,并對科室進行全員培訓,確保護理措施規范化。對以往存在的問題進行分析,找出主要的原因,對針對性的護理措施實施落實監控[6］。

3.4 護理質量指標的建立,保證了不同資質護理人員相同的護理效果 通過護理質量評價指標,指引護理人員共同關注患者的護理問題,避免了因護理人員的資歷、?？扑降膮⒉钜鸹颊叩淖o理成效迥然不同的后果。同時,將患者安全融入質量指標中,從而提高了護理人員對患者安全的風險意識,從而減少了患者安全意外的事件發生[7]。

在臨床實踐中,本研究結合醫院護理工作重點,科室工作特點,制定了科學、規范、簡便、易操作的質量評價標準,拓展了臨床護理質量評價的內涵。通過改進臨床護理質量評價方法,由原來的對護士行為評價轉變為對患者的護理效果的評價,將護理質量通過數據客觀表達,使臨床護理質量評價更加客觀、真實和科學,充分調動了全體護理人員的積極性,提高了護理工作質量[2]。通過患者住院系統軟件,使護理質量評價指標信息化管理,進一步促進了臨床護理質量評價走向了科學化、規范化、信息化管理[8］。在臨床實踐中不斷完善和調整具有?？谱o理特點的護理質量評價指標,使指標更科學、客觀、操作性強,適應學科的發展?？茖W的護理質量指標也進一步指導臨床進行護理質量的持續改進［9］

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［3］ 陶勝茹,高麗蓮,黃潔微.護理質量指標在不良事件管理中的應用［J］.護士進修雜志,2014,29(1):25-27.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.092

廣東 528000 佛山市第一人民醫院骨科（張細順）