緩解期精神分裂癥患者生活質(zhì)量干預(yù)研究進(jìn)展

陳雪珍

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建 福州350101）

精神分裂癥是最常見的精神病，目前該精神障礙尚無法治愈，多數(shù)患者需帶病在家生活，生活質(zhì)量的提高是精神分裂癥患者康復(fù)和回歸社會(huì)的重要指標(biāo)之一［1］。生活質(zhì)量水平體現(xiàn)了疾病對(duì)患者日常生活的影響。在醫(yī)學(xué)中生活質(zhì)量并沒有唯一的定義，它又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量。WHO在20世紀(jì)90年代初便開始著手研究生活質(zhì)量，并將其解釋為個(gè)體對(duì)他們?cè)诰哂邢嚓P(guān)文化和價(jià)值體系的生活中所處位置的一種知覺，這種知覺涉及到個(gè)體的軀體健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系以及他們與所處環(huán)境的關(guān)系［2］。

1 精神分裂癥患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素

1.1 精神分裂癥患者生活質(zhì)量的測量

精神分裂癥患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但測量工具較多，目前常用的工具主要有世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL－BREF）和精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表共26個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)因子，得分越高，代表該領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好。精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表共30個(gè)條目，包含心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)／精力、癥狀／不良反應(yīng)3個(gè)分量表。采用0～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低，主觀生活質(zhì)量越好。此量表具有較好的信效度（重測信度為0.87，內(nèi)部一致性a系數(shù)0.70～0.92）［3］。

1.2 精神分裂癥患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其分析

精神分裂癥患者生活質(zhì)量明顯降低，發(fā)病年齡越早、教育程度越低、婚姻狀況離異、病程越短的患者生活質(zhì)量越差，精神癥狀、藥物及其他因素如精神分裂癥病人認(rèn)知功能受損［4］，則各方面的能力如社會(huì)交往能力、獨(dú)立生活能力等，均受到不同程度的影響，從而影響了病人的生活質(zhì)量。

1.2.1 個(gè)人因素 Sibitz等［5］雖然沒有發(fā)現(xiàn)社會(huì)功能缺陷、病恥感與精神分裂癥患者生活質(zhì)量有直接關(guān)系，但仍認(rèn)為上述因素能導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)，從而引起生活質(zhì)量水平低下。Boyer等［6］認(rèn)為已婚、有穩(wěn)定工作以及對(duì)癥狀有較好認(rèn)知的穩(wěn)定期精神分裂癥患者有較高的生活質(zhì)量，而對(duì)疾病認(rèn)知較好的患者反而生活質(zhì)量較低，考慮可能是患者采取不同的認(rèn)知方法及病恥感等多因素共同作用的結(jié)果。

1.2.2 家庭社會(huì)因素 在中國90%以上的精神分裂癥患者出院后與家人同住，照料以家庭為主，家庭成員的高情感表達(dá)亦對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，良好的家庭環(huán)境和社會(huì)支持在促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防和減少精神分裂癥復(fù)發(fā)方面有重要作用。希望水平和家庭功能亦顯著影響精神分裂癥恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，當(dāng)患者面對(duì)危險(xiǎn)情境時(shí)能自我決策，對(duì)問題能給予正確認(rèn)識(shí)和合理解釋，進(jìn)而重塑希望。希望水平較家庭功能對(duì)生活質(zhì)量的影響更大［7］。

1.2.3 疾病因素 一般認(rèn)為精神癥狀的嚴(yán)重度影響院外精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，Priebe等［8］發(fā)表不同看法，認(rèn)為精神分裂癥患者所有癥狀中只有焦慮、抑郁癥狀與其生活質(zhì)量的變化相關(guān)，且影響微弱。共病亦影響生活質(zhì)量［9］。

2 提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量的干預(yù)研究

2.1 心理社會(huì)治療

心理社會(huì)治療多采用支持性心理治療、行為療法、認(rèn)知行為療法、團(tuán)體心理療法和家庭治療的方式，部分干預(yù)方法對(duì)患者癥狀和生活質(zhì)量的改善和社會(huì)功能的恢復(fù)起一定作用。其中認(rèn)知行為療法、團(tuán)體心理療法和家庭治療更常使用。

認(rèn)知行為治療較支持性心理治療能夠更有效改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，其中能接受認(rèn)知行為治療及男性患者更容易從治療中獲得生活質(zhì)量的改善［10］。患者后期往往發(fā)展為陰性癥狀，治療難度大，Staring等［11］通過6個(gè)月20節(jié)的認(rèn)知行為療法改善了患者陰性癥狀。適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和對(duì)康復(fù)過程中的進(jìn)步給予認(rèn)可可以改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。團(tuán)體治療通過知識(shí)教育和各類活動(dòng)改善其認(rèn)知，豐富其生活，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性，從而改善其生活質(zhì)量［12］。另外，患者出院后雖然是回到長期生活的家中，但長期的住院生活仍會(huì)影響患者對(duì)社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境的不適應(yīng)。適時(shí)了解患者心理需求、用藥情況及治療護(hù)理誤區(qū)，針對(duì)性地進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，使患者精神癥狀及嚴(yán)重程度得到控制，這對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量、治療依從性等改善大有裨益。另外給予其照顧者一定的社會(huì)支持有利于患者癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高。Chien等［13］發(fā)現(xiàn)家庭主導(dǎo)的照顧者互助支持組較常規(guī)的心理健康教育組，患者和家庭照顧者均能在社會(huì)心理健康方面獲得較長的預(yù)期效果。

2.2 藥物治療

抗精神病藥物治療可以提高精神分裂癥患者的生存率，非典型抗精神病藥較傳統(tǒng)抗精神病藥明顯改善患者的生活質(zhì)量。非典型抗精神疾病藥齊拉西酮應(yīng)用于精神分裂癥患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響較利培酮高［14］。

2.3 院外管理

王彩虹等［15］通過成立院外延續(xù)護(hù)理小組，建立出院患者檔案，采用電話隨訪、郵遞信函、上門隨訪及開展主題活動(dòng)等形式，可以提高精神分裂癥患者的服藥依從性，有助于進(jìn)一步改善患者的精神癥狀，提高其生活質(zhì)量。

有研究者［16］將慢性病的群組干預(yù)引入社區(qū)緩解期精神分裂癥患者的管理，改變了原來 “一對(duì)一”的看病和隨訪模式，此種新型的看病管理模式能夠穩(wěn)定患者病情，改善社會(huì)功能，提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)，對(duì)促進(jìn)患者良好康復(fù)具有積極的作用。

3 結(jié)語

影響緩解期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量水平是多方面的，有社會(huì)人口學(xué)因素、經(jīng)濟(jì)因素、疾病因素、自身認(rèn)知水平、藥物因素等，對(duì)提高其生活質(zhì)量的干預(yù)越趨于多水平綜合干預(yù)，這也是將來社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的研究方向之一。

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