封閉式負壓吸引技術在慢性潰瘍創面中的應用

任紅利，周國富，呂志敏，向小燕

(川北醫學院附屬醫院燒傷整形科，四川 南充 637000)

臨床上常能遇到各種原因導致的慢性潰瘍，多見于外傷、放化療、燒燙傷、糖尿病足、壓瘡等。此類創面因局部血循環差、創面暴露時間長、肉芽再生修復能力低下、細菌感染定值能力強、壞死組織持續排出，需經長期換藥創面才能縮小直至愈合。封閉式負壓吸引技術是近十幾年才開展的新技術，已廣泛用于外傷引起的各種急慢性創面，效果較好。我科將2009年至2011年收治的18例慢性潰瘍患者的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年至2011年我科收治的慢性潰瘍患者18例，男性11例，女性7例，年齡45～82歲，病程2～37個月。其中下肢潰瘍10例(創傷性潰瘍6例；下肢靜脈曲張潰瘍創面2例；放射性潰瘍創面2例)，骶尾部，髖部壓瘡8例。創面面積大小約4 cm×5 cm～8 cm×30 cm。按照隨機數字將患者分為兩組，封閉式負壓吸引組9例為實驗組，常規換藥組9例為對照組。兩組在年齡、性別、潰瘍面積、病程方面無顯著性差異，兩組具有可比性。

1.2 材料

① 選用由武漢維斯第醫用科技有限公司提供的一次性使用負壓引流護創材料(vacuum sealing dr ainage，VSD)(內含有：已放置多孔引流管的泡沫敷料、生物透性薄膜、外接的多根引流管)，其泡沫敷料具有吸水性和通透性好的功能。② 生物透性薄膜易于粘貼，不易導致過敏，透氣透濕性能好。③ 床旁的中心負壓裝置提供負壓。

1.3 方法

所有患者均采用手術的方式清除創面明顯的壞死組織，并給予改善微循環藥物，加強支持治療，糾正低蛋白血癥及貧血治療，同時創面行分泌物細菌培養及藥敏試驗。實驗組：創面清創后，無活動性出血即可行封閉式負壓吸引安置。具體方法：根據創面大小和形狀將泡沫敷料進行修剪，要超過創緣1～2 cm，使其與創面充分完全接觸，用生物透性薄膜粘貼封閉整個創面，薄膜覆蓋的范圍應超過創面邊緣3 cm以上，防止漏氣。引流管自創口旁的薄膜下引出，連接中心負壓，整個創面隨即收縮，負壓吸引材料明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。持續負壓吸引(負壓范圍維持在-80～-100 mmHg)。治療期間根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素抗感染治療，并密切觀察負壓引流管的通暢性。負壓引流持續3～5 d(最長可持續負壓引流7 d)后，撤除敷料觀察創面情況，若創面肉芽組織生長良好，可即時行皮片移植修復創面。若患者創面較小，可以多次更換負壓裝置直至創面愈合。若創面未達到手術要求，可以多次更換負壓裝置，直至肉芽生長良好。對照組：根據藥敏試驗選擇敏感抗生素半濕敷包扎，具體做法：用雙氧水，生理鹽水沖洗創面后，將兩層抗生素紗布貼附創面，外面一層凡士林紗布，然后干敷料包扎創面。若創面分泌物較多，則每天換藥1次，分泌物較少的可以每隔1 d換藥。

2 結果

18例慢性潰瘍創面中，住院期間完全愈合的有14例；創面明顯縮小的2例；2例創面趨于愈合時出院，出院后門診隨訪兩周，創面已基本愈合。兩組治愈時間比較：實驗組平均治愈時間：(21±2.3) d，對照組平均治愈時間(43±2.6) d，采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，行t檢驗。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

VSD是由德國外科醫師Fleischmann等[1]于1993年首先提出的，并用于四肢感染性創面的治療，取得了明顯效果[2]。尤其在慢性潰瘍性創面的治療中，VSD與普通換藥治療相比有明顯的優勢[3-6]。創面的修復過程十分復雜，慢性潰瘍創面因局部的組織營養差、血循環不良、低氧情況、感染等因素導致創面經久不愈。在我科治療的慢性潰瘍患者中，大多數患者在院外都曾經采用過多種方法治療(包括中醫、手術、偏方等)，但創面仍未愈合，且存在營養不良，低蛋白血癥，貧血等全身癥狀。在創面使用封閉式負壓吸引治療的同時，必須加強支持治療，改善營養不良情況，糾正低蛋白血癥等全身癥狀。封閉式負壓引流技術能明顯增強在創緣組織真皮淺層血管內皮細胞，成纖維細胞的增殖和微血管密度，增加創面血供，改善創面微循環，促進創面肉芽組織生長[7-8]。封閉式負壓吸引能及時將創面壞死組織、分泌物及細菌產生的毒素迅速排出，有效的減輕了毒素和聚集物的分泌物與代謝產物對組織細胞的損傷作用，又能使創面保持清潔，形成了不利于細菌生長的創面微環境[9]。在安置封閉式負壓引流裝置時，泡沫敷料最好能超過創緣1～2 cm，這樣能避免泡沫收縮時創面外漏，能使泡沫敷料與創面充分并完全地接觸。粘貼薄膜封閉整個創面時，薄膜至少超過創緣3 cm以上，這樣能避免患者活動后發生漏氣的現象。我科有2例慢性潰瘍創面位于骨折外固定支架內，在粘貼薄膜時盡量一次性封閉，避免多次重復的粘貼薄膜，一旦發生漏氣現象不能有效的檢查。創面的負壓應設定范圍為-80～-100 mmHg。俄國文獻和最近在美國發表的文獻提供了清晰的試驗證據：低一些的負壓更加有效，如-80 mmHg 可以避免對組織的損傷，有認為應用較高的負壓(超-125 mmHg)，負壓創面治療會引起創面范圍內和臨近組織的局部血液灌注不良。由于治療的目的是主動促進血流供應，降低組織損傷的可能性，長時間的明顯的血液灌注不良應該避免。封閉式負壓吸引技術在我科應用以來，均采用負壓范圍維持在-80～-100 mmHg，通過觀察發現創面都有良好進展。封閉式負壓吸引技術治療能明顯縮短患者的住院時間，不需要每天換藥，既減輕患者的痛苦及經濟負擔，也減輕了醫務人員的工作量。

封閉式負壓吸引技術操作簡單，能促進創面肉芽組織生長，促進慢性潰瘍創面修復，并縮短患者住院時間，是治療慢性潰瘍創面的一種有效、簡單、實用的方法。

【參考文獻】

[1] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al．Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures[J]．Unfalchirurg，1993，96(9)：488-492

[2] 郭曉波，李金晟，張菊芳，等．負壓封閉引流術聯合皮瓣移植在慢性潰瘍創面中的應用[J]．中華整形外科雜志，2012，28(4)：272

[3] 曹小曼，亓發芝，顧建英，等．整形外科復雜創面的負壓吸引治療[J]．中國美容醫學，2009，18(11)：1561-1563

[4] 胡愷軒，章宏偉，周 芳，等．負壓技術治療復雜性和難愈性創面療效觀察[J]．中華燒傷雜志，2009，4(25)：249-252

[5] 周 杰，徐 剛，黃金華，等．負壓封閉引流技術在燒傷科常見難治性創面治療中的應用[J]．中國美容醫學，2010，12(19)：1764-1765

[6] 鄒曉防，蔣玉潔，曹衛紅，等．可沖洗負壓封閉引流技術在復雜性創面修復中的應用[J]．創傷外科雜志，2011，1(13)：76

[7] 曹大勇，陳紹宗，湯蘇陽，等．封閉負壓引流技術對人慢性創面血管生成的影響[J]．中國臨床康復，2004，8(2)：264-266

[8] 郭恩覃．現代整形外科學[M]．北京：人民軍醫出版社，2000.454-458

[9] 呂志敏，周國富，向小燕，等．封閉式負壓吸引結合刃厚皮片移植治療大面積皮膚缺損[J]．四川醫學，2010，7(31)：911-912