順鉑過敏反應1例觀察

楊廣寧，翟鵬濤

(陜西省腫瘤醫院，陜西 西安 710061)

1 病例報告

患者，男性，55歲，因痰中帶血4月，乏力，氣短3周入院。既往有慢性乙肝病史7年，肝硬化病史2年。

入院診斷為：①左下葉肺癌(中心性、腺癌)并阻塞性肺炎、阻塞性肺不張；②肝炎后肝硬化，肝功能代償期；③慢性乙型病毒性肝炎；④脾功能亢進。

考慮患者有肝臟基礎病變，脾功能亢進，血小板低(64×109/L)，首先給予升血小板治療并復查達到正常值后，行“GP”方案新輔助化療，第1周期具體用藥計劃為：順鉑60 mg，于療程第1天靜脈滴注，吉西他濱1 200 mg，分別于療程第1天和第8天靜脈滴注。

化療第1天靜脈滴注順鉑后，即出現寒顫、發熱、氣緊，體溫達38.0 ℃，考慮為順鉑過敏反應，立即給予鹽酸異丙嗪25 mg肌注、低流量吸氧等處理后寒顫消失，氣緊有所緩解，但發熱癥狀未見減輕，體溫于2 h后升至39.9 ℃，給予地塞米松5 mg靜脈滴注30 min后體溫降至正常。因第1天滴注完順鉑后出現反應，故未執行吉西他濱靜脈滴注。

第2天，患者繼續出現間斷性發熱，體溫最高至38.7 ℃，持續性呃逆，并訴腹脹不適，體重較前增加3 kg。查體：胸腹壁出現暗紅色斑丘疹，腹平軟，移動性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。急查血常規提示：白細胞10.7×109/L，中性粒細胞10.42×109/L，血小板59×109/L。靜脈滴注地塞米松5 mg處理后，體溫趨于正常，呃逆癥狀緩解。

化療第5天患者精神明顯好轉，仍有腹脹，食納稍差，體溫正常，全身皮疹逐漸消退，雙下肢水腫消失。次日經復查肝功能未見異常。

化療第7天考慮患者目前一般情況尚可，即給予鹽酸吉西他濱1 200 mg靜脈滴注1次，并做好輔助治療，密切觀察病情變化。

患者靜滴吉西他濱后第2天訴全身騷癢，并有少量紅色皮疹，給予抗過敏治療后，癥狀明顯緩解，復查血常規：白細胞2.59×109/L，中性粒細胞1.83×109/L，血小板35×109/L；肝腎功能、電解質正常。骨髓抑制Ⅱ度，結束本次化療，給予升血小板、升白細胞治療。故本周期化療方案的實際執行情況為：吉西他濱 1 200 mg，療程第7天靜脈滴注，順鉑60 mg，療程第1天靜脈滴注。

靜脈滴注吉西他濱后等5天，患者體重恢復到治療前水平，全身騷癢及皮疹消失，精神食欲可，大小便正常。復查血常規提示：白細胞4.53×109/L，中性粒細胞3.24×109/L，血小板49×109/L，較前已有所回升，即予出院。

患者第2周期化療調整為“GT”方案。具體用藥為：吉西他濱1 200 mg，分別于療程第2天和第9天靜脈滴注，多西他賽40 mg，分別于療程第1天和第9天靜脈滴注。化療過程順利，未出現異常反應及明顯骨髓抑制。

2 討論

該患者輸注完順鉑后，即出現了寒顫、高熱、氣緊等癥狀，考慮為順鉑過敏反應[1]，立即給予抗過敏等處理后體溫降至正常，氣緊緩解。這說明了正確的判斷，及時的處理及對病情的恰當控制起到了關鍵作用。第2天發熱程度上雖然較前減輕，但出現了其他一些后續癥狀，如胸腹壁暗紅色斑丘疹等，仍考慮為順鉑過敏反應的延續[2]，給予抗過敏治療后，癥狀逐漸緩解。持續性呃逆，腹脹不適，體重增加等均考慮為過敏引起的消化道反應和全身水腫的并發癥狀。因為順鉑在體內代謝較慢，患者又有肝臟基礎病變，且在嚴重的過敏反應后體質差，也擔心是否會出現吉西他濱過敏的可能，故未能按原計劃執行第1天的吉西他濱用藥。

第2周期調整方案后，化療過程順利，同樣使用了吉西他濱，卻未出現反應，進一步證明了第1周期化療中的順鉑過敏反應，而第1周期中使用吉西他濱后使肌體代謝負擔加重，使原來體內尚未代謝徹底的順鉑反應重新加重表現出來，即出現了在使用吉西他濱后類似過敏反應的一些癥狀，說明在發生順鉑過敏反應后應及時停止使用本藥及其他細胞毒性化療藥物的必要性和緊迫性[3]。否則，將會使反應的表現更為嚴重，甚至出現無法預料的后果。

順鉑因其療效可靠，抗瘤譜廣，且價格便宜，與其他藥物聯合用于多種惡性腫瘤的化療，甚至還作為增敏劑與放療配合應用[4]，故被廣泛用于臨床。對于順鉑的過敏反應藥物說明書雖然有提及，但在臨床上并非常見[5]。本例患者出現的過敏反應較重，癥狀較為典型，如寒顫、高熱、皮疹、全身水腫等，甚至出現呃逆、氣緊等，但及時給予切斷過敏原，抗過敏等對癥治療后，癥狀逐漸恢復，對于臨床用藥實踐有參考作用[6]。

該患者有肝臟基礎病變，雖在應用順鉑時減少劑量，但因對順鉑的代謝能力下降，也可能是容易出現藥物過敏反應的主要原因之一。這對今后類似病例制定治療方案，藥物劑量的選擇，出現過敏反應后在處理過程中及時停止使用其他細胞毒性化療藥物也有一定的警示作用，以免出現更為嚴重的后果。

【參考文獻】

[1] 張 琦，胡世蓮.順鉑過敏反應及其處理[J]．中國臨床保健雜志，2005，8(2)：176-178

[2] 田海軍，許聿新．順鉑致過敏反應1例報告[J]．中華醫藥雜志，2003，8(3)：8

[3] 林 鳳，周友珍．順鉑重癥急性過敏反應1例及文獻復習[J]．疾病監測與控制，2011，5(12)：766-767

[4] 安永恒，丁愛萍，梁 軍.腫瘤合理用藥[M]．北京:人民衛生出版社，2009.246

[5] 孫 燕，抗腫瘤藥物手冊[M]．北京:北京大學醫學出版社，2007.88

[6] 黃培蓮，龔海英，劉雨絲，等．順鉑注射液致過敏反應2例搶救及護理[J]．齊魯護理雜志，2010，16(9)：98-100