產前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值

汪建軍 （景德鎮市第一人民醫院超聲科，江西 景德鎮333000）

胎兒心血管畸形為一種常見的先天性畸形疾病，是導致患兒死亡的主要原因。當前臨床研究表明，由于受到遺傳因素、孕婦因素以及胎兒因素的影響，臨床中胎兒心血管畸形疾病發生率呈現不斷上升的趨勢［1］。因此，妊娠期早期確診胎兒心血管畸形疾病，并實施有效的干預措施，對于減少畸形胎兒的出生，提高新生兒分娩質量是相當重要的。本次研究中，探討研究產前超聲對胎兒心血管畸形的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象

我院從2012年到2014年收治的孕婦18000例，所有孕婦均展開系統超聲胎兒畸形檢查，經檢查2400例孕婦胎兒存在心臟異常，再次給予胎兒超聲心動圖檢查。其他異常情況顯示為單臍動脈以及其他部位畸形、心律不齊、心率異常、羊水異常以及其他部位畸形或合并高危因素的孕婦。所選取孕婦年齡20～46歲，平均年齡為29歲，孕周19～40周，平均孕周為22周。

1.2 方法

給予患者采用專業的超聲診斷儀展開檢查，對胎兒心臟檢查條件進行合理確定，將儀器調整至二維、彩色多普勒超聲更為便利的狀態。在檢查時，由于胎兒的胎位因素、胎動因素等諸多因素的影響，單純一個體位檢查通常難以取得理想的聲像圖，故而應告知孕婦以右臥位、左臥位進行檢查，或在走動一段時間之后對其展開檢查。在檢查過程中，選取胎兒左心室流出道、主動脈弓、四腔心、三血管、大動脈短軸、右心室流出道長軸以及動脈導管弓長軸等切面作為超聲檢查的切面，采用三節段分析法檢查分析復雜心血管異常，并采用M型超聲對患者室壁及心動周期房運動曲線進行觀察，同時觀察相互之間存在的節律關系。對于確診或疑診患兒展開隨訪。

2 結果

2.1 心血管畸形

本次研究中所選對象通過超聲心動圖檢查共檢出2400例胎兒心臟異常，其中包含心血管畸形89例，畸形率為3.7%。主要畸形發生頻次情況為：心臟橫紋肌瘤3例，肺靜脈異位引流4例，動脈導管狹窄以及走形異常5例，動脈導管早閉6例，大動脈轉位7例，共同動脈干10例，右室雙出口3例，三尖瓣下移4例，三尖瓣閉鎖2例，二尖瓣閉鎖3例，主動脈縮窄4例，肺動脈瓣閉鎖5例，肺動脈狹窄2例，右心發育不良4例，左心發育不良2例，右位心1例，房間隔膨出瘤3例，法洛氏四聯癥2例，單心室2例，單心房4例，房室共同通道2例，永存左上腔靜脈4例，房間隔缺損1例，室間隔缺損6例。

2.2 合并其他畸形情況

89例心血管畸形中，并發嚴重心律失常2例，胎兒水腫4例，羊水過少1例，羊水過多15例；合并其他畸形35例，所占比例為39.3%，主要包括葉狀全前腦、消化道閉鎖、足外翻、脊柱裂、內臟反應、膈疝、唇腭裂、21－三體綜合征等。

2.3 隨訪

89例心血管畸形中引產后尸檢以及分娩后心臟超聲檢查確診63例，未接受隨訪26例。其中3例室間隔缺損生后經3～6個月隨訪觀察閉合；2例動脈導管狹窄以及走形異常生后30d復查心臟彩超顯示為正常；3例動脈導管早閉及時順利進行分娩，新生兒檢查心臟動脈導管閉合。2311例胎兒心臟超聲檢查正常，在新生兒出生后對其進行心臟超聲檢查，2例室間隔缺損或2例房間隔小缺損（均小于5mm），1例輕型法洛氏四聯癥漏診，之后對患者進行3～6個月隨訪觀察，3例房間隔缺損情況消失。之后隨訪40例復雜心臟畸形以及合并其他畸形以及嚴重心律失常胎兒，終止妊娠。

3 討論

當前臨床診斷胎兒畸形中，產前超聲檢查作為二級預防技術之一，發揮著相當重要的作用，為之后的臨床診斷胎兒宮內情況或提供相應的臨床干預治療提供可參考的依據［2］。胎兒心血管畸形主要包括簡單型先天性心臟病與復雜型先天性心臟病兩類。簡單型先天性心臟病患兒出生后一般具有自愈性，部分出生后可采用手術方法實施治療，基本不會影響新生兒的生活質量水平［3］。本次研究中，動脈導管早閉6例，經過超聲檢查顯示肺動脈內徑正常，然而利用彩色多普勒對內部檢查時，發現僅有少量的血流信號或者不存在血流充盈現象，三尖瓣存在大量的反流現象，且右室壓力呈現出明顯的增高表現，孕婦及時分娩之后，通過心臟超聲檢查發現新生兒動脈導管閉合且肺動脈內血流充盈情況良好。動脈導管狹窄以及走形異常5例，通過動態觀察胎兒心功能變化情況，根據超聲檢查情況指導臨床治療。

復雜型先天性心臟病胎兒出生后，生活質量會受到較大影響，約一半復雜畸形當前臨床并無有效的質量方法，且一部分病情嚴重者，會直接危及新生兒生命質量。臨床醫師建議應進一步展開深入檢查，對新生兒有無染色體異常貨其他臟器功能異常進行查看，之后進一步對胎兒身體情況進行觀察或實施干預［4］。經超聲檢查可清晰確診復雜型心血管畸形，然而手法及思維相對重要，通常需要展開系統思維分析即三節段分析法。人的心臟由三個節段（心房、心室、大動脈）和兩個接口（大動脈、房室鏈接和左右心室相連）組成，通常情況下是結合胎兒脊柱位置及胎兒位置判定胎兒的心臟位置，若心臟存在有嚴重的右偏情況，且可見有胃泡或肺內異常回聲，可考慮胎兒可能合并膈疝或肺異常占位［5］。89例血管畸形中，合并其他畸形35例，所占比例為39.3%，主要包括葉狀全前腦、消化道閉鎖、足外翻、脊柱裂、內臟反應、膈疝、唇腭裂、21－三體綜合征等。通過多切面觀察超聲檢查，可確診多數復雜性心臟病。僅有1例情形法洛氏四聯癥出現漏診，不僅是受到孕婦肥胖以及胎位因素影響，可能和肺動脈瓣流速無顯著升高、肺動脈無明細狹窄、無明細過隔血流等相關。在臨床中應對先天性心臟病及其他畸形合并癥予以重視，在處理時應對妊娠予以終止，故而給予產前超聲診斷是有必要的，對于減少缺陷新生兒出現、提高分娩質量是必要的［6］。綜上所述，臨床在診斷胎兒先天性心血管畸形疾病時，采用產前超聲可為后期干預治療提供可參考的依據，應用價值顯著。

［1］ 劉娟；杜曉詩；張世榮 .產前超聲在胎兒心血管畸形中的診斷價值 ［J］.河北醫學，2014，20（9）：1477－1479.

［2］ 關海天 .超聲心動圖診斷胎兒先天性心血管畸形的臨床價值 ［J］.中國實用醫藥，2014，12（12）：120－121.

［3］ Kohl T.Chronic intermittent materno－fetal hyperoxygenation in late gestation may improve on hypoplastic cardiovascular structures associated with cardiac malformations in human fetuses.［J］ .Pediatric cardiology，2010，31（2）：110－112.

［4］ 王鳳蘭，易建平，寇世和 .產前超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形分析 ［J］.中國婦幼保健，2013，28（22）：3667－3669.

［5］ 王佳，潘穎，軒麗麗，等 .產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值 ［J］.中國實驗診斷學，2012，16（10）：1854－1856.

［6］ Fadda GM，Capobianco G，Balata A.Routine second trimester ultrasound screening for prenatal detection of fetal malformations in Sassari University Hospital，Italy：23years of experience in 42，256pregnancies ［J］ .European Journal of Obstetrics，Gynecology and Reproductive Biology，2009，144（2）：1550－1552 .