農村0～1歲嬰兒佝僂病“早期綜合預防”干預技術研究

秦愛華，王 芳

(商丘醫學高等專科學校 護理系，河南 商丘 476000)

0 引言

佝僂病是由于體內的維生素D缺乏而導致的鈣磷代謝障礙，引起鼓勵畸形的一種營養缺乏性疾病，是我國衛生保健的小兒四病之一，多見于2歲以下的小兒.由于我國農村嬰兒母親的文化程度較低，對兒童保健的意識淡薄等原因，往往不能對佝僂病做出早期預防而導致佝僂病的發生.因此，以農村嬰兒為研究對象，探討嬰兒佝僂病的早期預防措施及效果，可為農村嬰兒佝僂病的預防措施的制定和健康教育提供參考.

1 對象與方法

2012年5月，從某鄉鎮衛生院預防接種處，采集統一月份出生的剛滿月的嬰兒94名，均為足月順產第一胎的健康新生兒，隨機抽取47名為對照組，47名為實驗組.對照組嬰兒不加任何干預，每次來預防接種時進行佝僂病的健康體檢，發現佝僂病的早期表現時及時診斷和治療.對實驗組嬰兒通過問卷調查和與家長的訪談，評估幼兒發生佝僂病的危險因素，針對實驗組嬰兒個體的評估的具體情況，提供有針對性“早期綜合預防”干預.主要包括提倡母乳喂養、及時(4～6個月)添加輔助食物(富含維生素D和鈣食物)、經常曬太陽等.干預的方式主要是采取現場健康教育和發放佝僂病防治手冊相結合.待實驗組和對照組嬰兒均滿1歲時，再次對其家長進行佝僂病防治知識進行問卷調查，并統計分析對照組和實驗組嬰兒母親對佝僂病認知情況、佝僂病的發病率有無差異.以人民衛生出版社第七版兒科學教材《兒科學》對佝僂病的診斷標準進行佝僂病的診斷[1].所有實驗數據運算基于WINDOWS XP操作平臺，采用統計學軟件SPSS 17.0和Excel對問卷數據進行統計學處理，計數資料運用χ2檢驗，顯著性水平為α=0.05.

2 研究結果

2.1 “早期綜合預防”干預技術對0～1歲的嬰兒母親佝僂病防治知識知曉率的影響

0～1歲的孩子母親對佝僂病防治知識的知曉率如表1.

表1 0～1歲的孩子母親對佝僂病防治知識的知曉率(續)

2.2 “早期綜合預防”干預技術對0～1歲的嬰兒母親預防佝僂病行為的影響

“早期綜合預防”干預技術對0～1歲的嬰兒母親預防佝僂病行為的影響如表2.

表2 “早期綜合預防”干預技術對0～1歲的嬰兒母親預防佝僂病行為的影響

2.3 “早期綜合預防”干預技術對0～1歲的嬰兒佝僂病發病率的影響

“早期綜合預防”干預技術對0～1歲的嬰兒佝僂病發病率的影響表3.

表3 “早期綜合預防”干預技術對0～1歲的嬰兒佝僂病發病率的影響

3 分析討論

佝僂病是一種營養缺乏性疾病，尤其多見于1歲之內的嬰兒.其主要是母乳或牛乳中維生素D的含量都較少，不能滿足嬰兒期生長發育的需要所致.因嬰兒期是一生中生長發育最快最迅速的時期，對維生素D的需求較多，而維生素D主要來源于富含維生素D的食物，或皮膚經日光照射后獲得.因此，本病的發生重在早期預防，而預防措施采取的早晚和是否恰當，與嬰兒家長特別是母親對佝僂病的防治意識及認知水平密切相關.孩子的家長需有較高的預防意識并掌握一定的佝僂病的防治知識是預防的關鍵.有研究認為，只要保證攝入適量的維生素D，嬰幼兒佝僂病完全可以預防[2]266.表1顯示：與實驗組相比對照組家長對佝僂病的防治知識，包括佝僂病的病因、臨床表現和預防措施的知曉率均較低，對照組對病因的知曉率僅為38.3%.多數家長誤認為佝僂病的病因是缺鈣，并自行盲目地去藥店購買各種鈣劑給孩子服用；佝僂病后遺癥的知曉率為僅為17.02 %，多數家長不知道佝僂病會導致“O”型腿、“X”型腿等嚴重的后遺癥，對佝僂病的防治意識較差.采取母乳喂養、及時正確的添加富含維生素D和鈣的食物、經常曬太陽是預防佝僂病的關鍵措施.表1還顯示，對照組嬰兒母親對母乳喂養是最好的喂養方式、正確添加輔食的時間和經常曬太陽可預防佝僂病的知曉率較低，分別為44.68%、68.09和36.17%.曲靖市婦幼保健院曹菊華做了兒童母親對維生素D缺乏性佝僂病知曉情況的調查，結果表明，兒童母親知道盡量母乳喂養的占52.81%、知道多曬太陽可以預防佝僂病的占44.38%[3]77-78，略高于本次對照組的調查結果.其原因可能其研究對象為曲靖市的0～3歲的孩子母親，而本次調查的對象均為農村嬰兒的母親，且孩子的年齡較小、母親的文化程度較低或農村的基層健康保健開展的不如城市到位有關.而實驗組嬰兒母親經過早期綜合預防措施的實施后，對母乳喂養是最好的喂養方式、正確添加輔食的時間和經常曬太陽可預防佝僂病的知曉率較高，均達到了100%.雖然我國目前農村基層衛生保健已開展了比較普遍的，有專業、方便和固定的兒童保健門診，通過定時的兒童保健能及早發現佝僂病的早期表現，但大多數家長還沒有足夠的保健意識，按時帶孩子參加兒童保健的僅為36.17%.多數家長認為沒病不用保健，生了病再治療也不晚.在對實驗組干預措施實施的過程中，我們根據農村嬰兒家長文化程度普遍不高的實際情況，把佝僂病的防治知識制成了淺顯易懂、圖文并茂的防治手冊，現場宣教后讓家長帶回家隨時學習并及時反饋，取得了較好的效果.結果表明，“早期綜合預防”干預技術的實施可顯著提高農村嬰兒母親對佝僂病防治知識的知曉率.

具有較高的佝僂病預防意識并正確采取佝僂病的預防行為，及時補充維生素D和含鈣豐富的食物是預防佝僂病的有效措施.表2表明，通過對實驗組嬰兒母親進行佝僂病知識的現場宣教，嬰兒家長學習佝僂病防治手冊，顯著提高了嬰兒母親對佝僂病的防治意識，從而主動地采取母乳喂養，經常帶孩子正確地曬太陽，及時添加輔食，按時進行兒童保健等預防佝僂病的行為的比率都顯著高于對照組(P<0.01).佝僂病在我國，特別是北方等日照較少的地方發病率較高，嚴重影響著嬰幼兒的健康.浙江省嘉興市婦幼保健院唐紅梅對嘉興市3個月嬰兒佝僂病發病情況及相關因素進行了調查，結果顯示，3個月嬰兒佝僂病的患病率為25.73%[4]1150.表3顯示，與本次對照組的患病率相近，而實驗組通過實施一系列較早的、綜合的佝僂病的預防措施，實驗組嬰兒佝僂病的發病率為4.25%，顯著低于對照組(P<0.01).

佝僂病的發生是多種因素共同作用的結果，應早期采取綜合措施積極預防.本次研究結果提示，“早期綜合預防”干預技術的實施可顯著提高農村嬰兒母親對佝僂病防治知識的知曉率，主動對孩子采取佝僂病的預防行為，可明顯降低嬰兒佝僂病的發病率.因此，在我國廣大農村應積極推廣和應用這一“早期綜合預防”干預技術 ，以早期預防嬰兒佝僂病的發生，促進嬰兒的正常生長發育和健康水平提高.

參考文獻：

[1] 沈曉明，王衛平．兒科學(第七版)[M]．北京：人民衛生出版社，2008.

[2] Holick MF．Vitamin D Deficiency[J]．N Engl J Med，2007，(357)．

[3] 曹菊華.對兒童母親對維生素D缺乏性佝僂病知曉情況調查[J].社區醫學雜志，2013，11(2).

[4] 唐紅梅，嘉興市3個月嬰兒佝僂病發病情況及相關因素的調查[J].中國中國醫師雜志，2006,8(8).