鎖定加壓鋼板與石膏外固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折對比研究

黃鑫

橈骨遠端骨折在臨床上是指距離橈腕關節的關節面3 cm之內的骨折，此部分在解剖學上屬于解剖的薄弱部位，尤其是對于骨質疏松患者來說，此部位更容易發生骨折，由于腕關節比較靈活，日常生活中承載了較多的活動任務[1，2]，因此，橈骨遠端骨折后患者生活會受到較大的影響，為了探討石膏外固定方法和鎖定加壓鋼板治療方法對骨質疏松型橈骨遠端骨折患者的臨床治療效果，作者回顧性總結了遼寧省鳳城市中心醫院收治的40例資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2011年1月～2012年10月期間在本院治療的骨質疏松型橈骨遠端骨折患者40例資料，其中包括男性30例，女性10例，年齡范圍為22～45歲，統計資料入選標準：所有患者經X線檢測，結果確診為橈骨遠端骨折患者，患者均知情并且同意參與本研究的隨訪調研工作。分組方法：40例患者隨機分為觀察組(鎖定加壓鋼板治療)與對照組(石膏外固定治療)兩組。兩組患者一般病例資料(平均年齡和致傷因素等)經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩組骨質疏松型橈骨遠端骨折患者在不同療法后的療效結果具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者選擇常規石膏外固定方法進行治療：患者麻醉后行手法復位手術，X線檢測結果顯示復位滿意時縫合后用石膏進行外固定，術后患者遵照醫囑進行常規功能訓練。觀察組患者選擇鎖定加壓鋼板方法進行治療，患者手術前8 h禁飲食，術前麻醉后，在腕掌側橫紋向近端延伸約6 cm左右處取手術縱形切口，在充分保護患者神經和血管的情況下進行逐層剝離切開，切開后暴露出患者的前方肌，首先對骨折部位用克氏針固定住，通過透視機看到對骨折部位的復位合理后用螺釘鎖定加壓鋼板，用濃度分數為0.9%生理鹽水充分沖洗后修復前方肌。

1.3統計指標 患者手術治療后，分別在3個月和1年時進行X線檢測，記錄骨折恢復情況(通過ulnar tilt值，palmar tilt值和radial height值指標來反映)。

1.4統計學方法 選擇SPSS 19.0統計學軟件包進行統計學分析，以α=0.05為檢驗標準，行雙邊檢驗。

2 結果

觀察組患者治療后3月時，ulnar tilt平均值為(8.3±1.8)度，palmar tilt平均值為(15.2±3.6)度和radial height平均值為(9.2±2.6)mm，明顯優于對照組(P<0.05)，在治療后1年時的統計指標也具有類似規律，具體結果見表1。

表1 兩組患者療效結果對比

注：3月時和1年時，觀察組各項統計指標明顯優于對照組(P<0.05)；而觀察組3月時和1年時統計指標差異無統計學意義(P>0.05)、對照組也具有類似的統計學結果

3 討論

由本研究數據統計結果中可以看出：觀察組患者通過鎖定加壓鋼板治療后，X線的相關檢測指標比使用石膏外固定方法的對照組更優秀，由此可以推斷出鎖定加壓鋼板方法治療骨質疏松型橈骨遠端骨折患者具有更優秀的臨床效果。但是1年時，兩組患者的X線相關指標與3個月時的統計結果差異無統計學意義(P>0.05)，由此可以推斷出，兩組患者骨折手術治療后在3月時就已經基本恢復至最佳狀態。

鎖定加壓鋼板治療手術的實質是內固定手術方法，而石膏外固定手術實質是內固定手術，患者治療后均需要進行一段時間的功能訓練：功能訓練時間一般固定6周，在這6周期間一直要做股四頭肌鍛煉，這樣能明顯減少肌肉萎縮。拆除石膏后先不能完全負重，這時開始膝關節功能鍛煉。因為術后6周期間是骨折愈合最快也是最關鍵的時期，所以盡量減少引起骨折端即使微動的因素。石膏外固定的方法由于手術固定不牢靠，橋接固定，或者骨圓針髓內固定，或者某些踝關節骨折固定，再或者因手術難度大，手術材料限制導致的手術固定不牢靠，這些需要石膏或者支具外固定[3]。但鎖定加壓鋼板從內部固定骨折部位，具有更好的固定效果， 與傳統的石膏外固定方法相比，具有更優秀的臨床效果。

[1] 嚴松鶴,胡鋼,蔡建平,等.無創調節式夾板托支架治療橈骨遠端骨折的臨床研究.南京中醫藥大學學報,2013,29(3):217.

[2] 楊琳.經掌側入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折的療效.中國老年學雜志,2013,33(1):155-156.

[3] 姚秀芬,錢軍.橈骨遠端骨折支架外固定致反射性交感神經營養不良的防治及護理.護士進修雜志,2012,27(14):1289.