小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床分析

張濤

高血壓性腦出血是高血壓嚴重并發癥，具有起病突然、進展快、病情嚴重且病死率高等特點[1]。部分患者起病后會快速發生腦疝、意識障礙，對患者預后有嚴重影響[2]。若高血壓性腦出血患者得不到及時、有效治療，將會引發嚴重后遺癥，甚至可導致患者死亡。相關報道顯示，高血壓性腦出血患者常規治療后病死率高達45%，且治愈患者發生嚴重后遺癥的幾率較大。為探討高血壓性腦出血有效治療方法，作者選取76例患者分別采取傳統開顱手術與小骨窗顱內血腫清除術治療，其中后者療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年7月～2013年8月收治的高血壓性腦出血患者76例，其中男45例，女31例，患者年齡為46～81歲，平均為(59.3±2.4)歲；高血壓病程為1～13年，平均為(6.2±1.3)年；患者發病至接受治療時間均低于12 h，其中49例患者在發病7 h內展開手術，27例在發病7～12 h內接受治療。將76例患者隨機分為對照組與觀察組各38例，兩組患者在年齡、性別、病情、發病至接受治療時間等基本資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)，可展開對比。

1.2方法 對照組采取傳統骨瓣開顱手術治療；觀察組采取小骨窗開顱腦內血腫清除：患者氣管插管全麻成功后，根據術前影像學檢查結果進行頭皮定位，沿設計切口開顱，顱骨鉆孔，并將之擴大成骨窗(2 cm×2 cm)，剪開硬腦膜，雙極電凝燒灼大腦皮層，腦穿針穿刺確認血腫腔。利用細窄腦壓板沿腦穿針方向暴露血腫腔，吸引器吸除凝血塊，遇有小血管活動性出血時，應用雙極電凝止血；完全或大部分清除血腫后，明膠海綿貼敷血腫腔壁，血腫腔留置引流管，關顱。

1.3療效判定 對兩組患者手術用時、住院時間進行記錄；觀察術后不良反應發生情況，并對臨床療效進行判斷。顯效：患者顱內血腫完全清除，手術治療后未發生明顯神經功能缺失障礙；有效：患者顱內血腫大部分清除，手術治療后有輕度神經功能缺失障礙，具有基本的生活自理能力；無效：患者顱內血腫清除率不足30%，手術治療后生活完全無法自理，或為植物狀態或死亡。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效 對照組治療總有效率為71.05%，觀察組治療總有效率為94.74%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

2.2手術用時與住院時間對比 對照組手術用時為(63.3±4.3)min，住院時間為(10.8±1.2)d；觀察組手術用時為(46.2±3.9)min，住院時間為(7.2±1.1)d；觀察組手術用時與住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3不良反應發生率對比 對照組不良反應發生率為15.79%(6/38)，觀察組不良反應發生率為2.63%(1/38)，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腦出血是臨床常見腦血管疾病，年發病率為60～80人/10萬，其中高血壓性腦出血最為常見，在所有腦出血患者中占比高達70%～80%[3]。已有臨床實踐證實，內科保守治療在高血壓性腦出血治療中效果有限，患者發病后1個月病死率高達50%以上。因此，諸多臨床醫師多采用手術方法治療該類患者。

高血壓性腦出血手術治療主要目的是對患者顱內血腫予以完全或大部分清除，有效降低顱內壓，使受壓神經元的正常生理功能得到最大限度恢復，促使出血引起的病理改變顯著改善。現階段高血壓性腦出血主要手術方法包括經皮顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸術與骨瓣開顱血腫清除術，前者操作簡便且利于患者術后快速康復，對患者行局麻處理即可展開手術治療，然而臨床療效相對有限，患者發生并發癥的幾率較高；后者雖可徹底止血，術野開闊，但會給患者造成較大創傷，不利于術后康復。在高血壓性腦出血治療中，小骨窗顱內血腫清除術可對上述兩種術式的缺陷予以有效避免，不僅可將患者顱內血腫予以徹底清除，而且可使患者臨床癥狀得到顯著緩解。

在本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，手術用時與住院時間均顯著短于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組。由此可見，在高血壓性腦出血治療中，小骨窗顱內血腫清除術具有顯著臨床療效，便于術后快速康復，值得在臨床中推廣。

[1] 程丹莉.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響.護士進修雜志,2010,25(2):174.

[2] 孫志揚.126例危重高血壓性腦出血圍術期的治療.中國急救醫學,2009,29(10):952.

[3] 雷陽.微創皿腫清除術治療高血壓性腦出血現狀及療效評價.重慶醫科大學學報,2010,35(9):1301.